Transcript Les infections dues à S. aureus

Les staphylocoques
Généralités
- Coques à Gram positif en amas
- Commensaux de la peau des mammifères
- plus de 44 espèces décrites
Staphylocococcus aureus
Staphylocococcus epidermidis
Staphylocococcus lugdunensis
Intérêt Médical
Staphylocococcus saprophyticus
Staphylocococcus schleiferi
Staphylocococcus hominis
- Capacité de survie dans l’environnement
Résiste à la sécheresse
Salinité
R à certains antibiotiques : colistine, acide nalidixique
Propriétés communes
- Morphologie : cocci à Gram +, immobiles
- groupés en amas (tétrades ou grappes de raisin)
- division en 2 plans)
- Aspect culturaux : des germes peu exigeants
- aéro-anaérobies (incubation 24h, 37°C)
- tolère 7,5% de NaCl (milieu de Chapman)
 colonies de 1-2 mm sur gélose ordinaire
parfois pigment caroténoïde
- Caractères biochimiques : présence d’une activité catalase
- Classification :
Staphylococcus aureus (principale espèce pathogène)
staphylococoques à coagulase négatives (nombreuses espèces)
généralement peu pathogènes
- Sensibilité aux antibiotiques
- Sensibilité quasi constante aux glycopeptides
- Résistance très fréquente à la péncilline (90%)
Staphylococcus aureus
- Espèce la plus pathogène des staphylocoques
-Appelé également « staphylococoque doré » en raison du pigment
caroténoïde produit dans les colonies
Pouvoir pathogène
- Commensal fréquent : portage nez / gorge (20-40 %) + zones
de la peau humides : aiselles, creux de l’aine, nombril…
- Pathogène occasionnel : infections communautaires et nosocomiales
avec tropisme pour la peau +++
- Transmission inter-humaine par contact, ou auto-infection +++
-Facteurs de virulence : Production de nombreuses exotoxines dont :
- les coagulases
Destruction des tissus
- la thermonuléase
- la protéine A
- les toxines et super antigènes
Réponse inflammatoire
Les infections dues à S. aureus
. Infections supuratives superficielles :
. Infections cutanées et sous-cutanées +++
- Furoncle, folliculite, anthrax : infections pilo-sébacées
- Impétigo (bulleux ou non bulleux)
- Cellulite :
Les infections dues à S. aureus
- Panaris
- Syndrome de la peau ébouillantée (syndrome de Ritter)
(action d’une toxine exfoliante)
Les infections dues à S. aureus
• Infections suppuratives
- Infections ORL : otite moyenne ou otite externe
- Infections ostéo-articulaires : arthrite septique, ostéomyélite
- Infection musculaires : pyomyosite
- Infection cardio-vasculaires : anévrisme infectieux, endocardite
•Manifestations infectieuses dues à une production de toxine :
- Toxi-infection alimentaire à staphylocoque :
Vomissements + diarrhée
due à la production dans l’aliment d’une entérotoxine )
- Choc toxique staphylococcique :
diffusion dans l’organisme de la toxine TSST-1 à
Partir d’un foyer infectieux parfois mineur :
Pronostic très sévère
-Pathologie liée à la toxine de Panton-Valentine :
capable d’induire des pneumopathies nécrosantes
- Syndrome de Ritter et impétigo bulleux : exfoliatine
Les infections dues à S. aureus
Facteurs favorisants liés à l’hôte
- Dermatoses : eczéma chronique
- Diabète ++++
- Hémodialysés
- Mauvaise hygiène de la peau / promiscuité
- Usagers de drogue IV
Les infections dues à S. aureus
• Infections acquises à l’hôpital (nosocomiales) :
- Principal pathogène dans ce type d’infection
-Infections post-chirurgicales +++
- chirurgie orthopédique
- chirurgie cardiovasculaire
-Infections liées aux cathéters :
- réanimation
- cancérologie
- Transmission croisée fréquente par manuportage des soignants
- Souches souvent multirésistantes aux antibiotiques :
SARM : Staphylococcus aureus Résistant à la Méticilline
Facteurs de virulence de S. aureus
Facteurs favorisants la colonisation :
- Protéines de surface : les adhésines
- Protéine A : liaison à l’endothélium vasculaire, aux Ig
- Protéines de liaison au collagène: infection ostéoarticulaires
- Protéine de liaison à la fibronectine : adhésion au caillot
- Protéine de liaison à la fibrinogène : « clumping factor »
Facteurs inhibant la phagocytose
- Capsule exopolysaccharidique existe chez 90% des souches
- Protéine A
Facteurs favorisant l’extension de l’infection
- Hémolysines alpha : lyse les cellules endothéliales
- Leucocidine de Panton Valentine : polynucléaires, monocytes
favorise les lésions nécrotiques
- Hyaluronidase, élastase : destruction des tissus conjonctifs
- Coagulase, staphylokinase : favorise une diffusion hématogène
- Dnase : destruction des acides nucléiques
Facteurs de virulence de S. aureus
Toxines responsables de syndromes particuliers :
- action à distance d’un foyer infectieux
- activité « super antigène » : activation des lymphocytes T +++ :
libération massive de cytokines (TNF, IFN, IL..)
- rôle dans des maladies immunologiques ? Maladie de Kawasaki
TSST-1 : choc toxique staphylococcique
Entérotoxines : intoxications alimentaires
Exfoliatines : décollement de l’épiderme
Diagnostic bactériologique
- Examen microscopique direct du prélèvement :
- coques à Gram + : isolé, diplocoques, tétrades, amas ++
- souvent associé à la présence de polynucléaires (pus)
- Caractères culturaux :
Culture rapide (18h à 37°C), sur gélose ordinaire
Colonies pigmentées jaune-rangé
Diagnostic bactériologique
- Identification de S. aureus :
Catalase + : dégagement gazeux en présence d’H2O2
Coagulase libre :
Réalisé en 1 min
Plusieurs heures
Détection de la protéine A et du « clumping factor » :
2 minutes
Identification biochimique :
18 heures
Diagnostic bactériologique
- Antibiogramme :
18 heures à partir d’une culture
Sensibilité aux antibiotiques de S. aureus
- 90% des souches sont résistantes à la pénicilline
(production d’une pénicillinase)
- 20-30% de résistance à l’oxacilline en milieu hospitalier :
confère une résistance croisée à toutes les béta-lactamines
mécanisme : PLP2a surnuméraire
résistance croisée à 95% avec fluoroquinolones
- 1-2% de résistance à l’oxacilline en dehors des hôpitaux
-90% des souches sont sensibles à la gentamicine, rifampicine,
Fosfomycine, Ac. fusidique
- Activité inconstante des macrolides, cyclines
-Résistance à la vancomycine exceptionnelle (quelques
cas aux USA)
Staphylocoques à coagulase négative
Parfois appelés : « staphylocoques blancs »
- Staphylococcus epidermidis, S. hominis, S. haemolyticus :
Considérés comme commensaux de la peau
Exceptionnellement responsable d’infection
Capacité à former des biofilms sur les supports synthétiques
Presque exclusivement pathologie iatrogène : cathéters
matériel prothétique
A part, quelques « vrais » pathogènes :
- Staphylococcus saprophyticus : infections urinaires femme jeune
- Staphylococcus lugdunensis et S. schleiferi : rares
(pouvoir pathogène proche de S. aureus)