Transcript le soin de canule de tracheotomie service orl et chirurgie

LE SOIN DE CANULE DE TRACHEOTOMIE
SERVICE ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE, CHU BEJAIA
CHEF DE SERVICE : DR LOUNIS
COURS PRESENTE PAR : DR BOUTALBI
• Plan du cour
1/Définition
2/Indications
3/Matériel
4/Réalisation du soin
5/Risques et complications
6/Surveillances et évaluations
1/Définition
La trachéotomie est l'ouverture de la face antérieure de la trachée, dont la lumière est reliée à l’extérieur
par une canule permettant d'assurer une respiration en excluant les voies aériennes supérieures.
La trachéostomie est l'ouverture par section complète de la trachée à plein canal, le plus souvent dans le
cadre d’une laryngectomie totale et abouchement de la trachée à la peau par une plastie. Elle est le plus
souvent définitive.
Cadre législatif
•Soin infirmier sur prescription médicale .
2/Indications
•Transitoire :
•Ventilation artificielle prolongée.
•Obstacle laryngé.
•Intubation impossible.
•Définitive :
•Insuffisance respiratoire chronique évoluée.
•Anomalies définitives centrales ou périphériques du carrefour oropharyngé.
•Laryngectomie.
3/Matériel
1/Les canules :
a-Canule à ballonnet : ( avec Manomètre de mesure de pression du ballonnet ) Ventilation
assistée, Fausses-routes .
b-Canule sans ballonnet : Permet la phonation ,
c-Canule fenêtrée ou "parlante" :
-Obligation de maintien de la trachéotomie, Permet la phonation.
2/Cordon.
3/Pansement : de Métalline® pour trachéotomie ou compresses stériles fendues en Y.
4/Antiseptique (Chlorexidine® car moins agressif pour les muqueuses).
7/Gants non stériles à usage unique , stériles
8/ Cupule stérile : 2 cupules stériles si possible , Décontaminant pour instrument
(type Hexanios®), Eau stérile
9/Pince : de Troeltsch, Pince de Laborde ( pince à 3 branches en cas décanulation),
10/Nécessaire pour aspiration trachéale.
11/AURTES : Masque, lunettes, surblouse , Sacs (à élimination des déchets papier et
matériel non contaminé, des déchets d'activités de soins à risques infectieux)
,nécessaire à l'hygiène des mains.
4/Réalisation du soin
- Vérifier la prescription médicale.
- Prévenir le patient et l installer confortablement.
- Mettre le masque, les lunettes et la surblouse.
- Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains
par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
- Installer le matériel ; respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie :
matériel– Patient – poubelles.
- Préparer les 2 cupules : eau stérile et décontaminant pour instrument (respecter les
dilutions).
- Réaliser une aspiration des sécrétions
*hygiène des mains ,Mettre les gants non stériles.
-Enlever le loquet et retirer la canule interne. Pour une canule souple avec ballonnet , il
faut dégonfler avant de retirer la canule.
-Mettre la canule interne dans la cupule n°1 (eau stérile et décontaminant pour
instrument).
-Retirer le pansement et le jeter.
-Jeter les gants- hygiène des mains- Mettre les gants stériles
-Nettoyer le pourtour de la canule externe et le trachéostome avec des compresses
imbibées d'antiseptique et Sécher par tamponnement avec des compresses stériles
sèches.
Nettoyer la canule :
- A l'aide de la pince de Troeltsch, prendre une compresse stérile sèche non dépliée et la mettre
dans la main gauche gantée.
-Attraper la canule dans la cupule n°1 à l'aide de la pince de Troeltsch, avec la main droite (si l'on
est droitier, sinon inverser le protocole), et poser celle-ci dans la main gauche.
-Avec la pince de Troeltsch tenue dans la main droite, prendre une compresse stérile, la dépliée
et la tremper dans la cupule n°1.
-Introduire la compresse dans l'orifice de la canule, la pousser avec la pince et la récupérer à
l'autre bout de la canule, avec l'aide de cette même pince (effectuer un mouvement de
rotation).
- Jeter la compresse sale.
Recommencer l'opération jusqu'à ce que la canule soit propre, en changeant de compresse à
chaque passage.
Rincer la canule en la plongeant dans l'eau stérile. A défaut d'une deuxième cupule, verser
abondamment de l'eau stérile dans la canule en la maintenant avec la pince de Troeltsch afin de
la rincer.
-Sécher la canule .
- A l'aide d'une compresse stérile sèche, introduire la canule interne dans la canule externe et
bien refermer le loquet avec la compresse. Pour une canule souple avec ballonnet , il faut
gonfler le ballonnet après avoir remis la canule.
- Mettre le cordon propre, puis seulement retirer le cordon sale après l'avoir coupé.
- Remettre un pansement de Métalline® propre (surface grise sur la peau) avec la pince de
Troeltsch.
- Jeter les gants.
5/Risques et complications
•Hémorragie : risque d'hématome comprimant la trachée.
•Décanulation accidentelle.
•Obstruction de la canule par un bouchon muqueux.
•Infection, Pneumonie nosocomiale
•Plaie autour de l’orifice de la trachéotomie.
•Fausse route : ballonnet trop peu gonflé.
•Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en permanence sur le long terme, canule non adaptée).
6/Surveillances et évaluations
•Respiration :
Fréquence (le premier signe de détresse respiratoire est une fréquence augmentée, au-dessus de
35 par minutes), rythme, Amplitude,Utilisation des muscles
respiratoires accessoires,Saturation en oxygène.
•Sécrétions : Couleur, odeur, aspect, consistance.
•Orifice de la trachéostomie : Aspect, Irritation, Inflammation, Tissu de granulation.
•Confort du patient : Douleurs, Plaintes, Anxiété.
•Signes clinique de décanulation accidentelle ou de bouchon :
Dyspnée-Agitation-Désaturation en O2.