Infections urinaires

Epidémiologie

 Fréquent chez la femme    25-30% Favorisé par rapports sexuels, grossesse, ménopause (trophisme muqueuse vaginale) Rare chez l’homme rechercher pathologie prostatique Chez l’enfant rechercher malformation urinaire: reflux vésico uretéral, Sd de la jonction pyélo-uretérale, surtout chez le garçon Facteurs de risque autres  Diabète +++   Transplantation rénale (reflux obligatoire) SU à demeure

Agents infectieux

 Bacille gram négatifs    E Coli +++ Proteus mirabilis Enterobacter, Klebsiella Providencia, Serratia, Pyocyanique = germes hospitaliers  Cocci gram +    Staph blanc (rapports sexuels) Staph doré Entérocoque iatrogène (Sonde U)  Mycoses (iatrogène ++)

Physiopathologie

 Facteurs locaux favorisants  Modification de la flore périnéale par  Antibiothérapie influant sur flore digestive  Imprégnation hormonale influant sur flore vaginale  Erreurs d’hygiène   Toilette périnéale Ports de vêtement sérrés avec macération périnéale  Prolifération germes favorisée par  stase vésicale  virulence du germe (pili)  pH urinaire alcalin

Physiopathologie (suite)

    IU

ascendante

par des germes colonisant le méat urétral +++ IU par voie hématogène / septicémie (salmonelloses, staphylococcies) IU simple = Inflammation urothéliale IU compliquée (haute) = pénétration

tissulaire

des germes  rein (favorisé par un reflux lié à l’inflammation du trigone)   Prostate scrotum

Clinique

 Clinique :  B mictionelles      Pollakiurie Miction impérieuses cystite Douleurs sus pubiennes Urines sales , malodorantes, pfs hématurie Si IU compliquée   Fièvre, frissons Douleurs lombaires unilatérales ou bilatérales, pouvant irradier vers OGE, percussion des F lombaires (pyélonéphrite) ,  Douleurs sus pubiennes (prostatite) ou scrotales (orchi épididymite)

Clinique (suite)

 Signes de gravité devant IU haute    Sepsis sévère/Choc septique Rétention urinaire sur obstacle Absence de réponse à Antibiothérapie au bout de 48-72 h  abcès rech     Rein unique Femme enceinte (risque d’accouchement prématuré…) Diabétique / Immunodéprimé I rénale (seulemnt dans pyélo sévères bilatérales)

Biologie

  ECBU    Conditions de recueil +++ Cytologie     Leucocyturie > 10 000 /ml Parfois pyurie (PN altérés) Hématurie Cylindres, cristaux….

Bactériologie     > 100 000 germes /ml si bacteriurie faible mais leucocyturie élevée : IU décapitée, prostatite Si bactériurie faible mais patient mâle, germes rares (serratia, pyo…)  à recontrôler Si bactériurie négative avec leucocyturie élévée : leucocyturie aseptique La BU   Leucocyturie postive pour 10 000 /ml Nitrites négatifs si Staph, Entérocoque, Pyo

Ex complémentaires

   ASP : lithiase ?

Echographie rénale : dilatation / obstacle ?

Scanner ≠ systématique  Abcès?

 Malformations urologiques?

Traitement

 IU basse ou cystite  ECBU pas indispensable si 1 er épisode  Ttt court ciprofloxacine 500 mg x 1 pdt 1jour ofloxacine 200 mg x 2 pdt 3 jours  Ttt long = 7-10 jours  IU compliquée = ATB bactéricide, à élimination rénale, à forte [] tissulaire  C3G, Fluoroquinolones, aminosides, cotrimoxazole, péni A, carbapénémes….

 Pyélonéphrite = 10-14 jours  cotrimoxazole forte 1cp x 2 pdt 3 jours Prostatite = 3-6 semaines, CI sondage urinaire +++