Transcript INFECTION URINAIRE Définition: présence de pus (leucocytes altérés) dans les urines

INFECTION URINAIRE
Pr f. Guillé
Définition: présence de pus (leucocytes altérés) dans les
urines  les urines sont troubles
EPIDEMIOLOGIE
Pathologie très fréquente surtout chez les femmes
Sa fréquence augmente avec l’âge
Germes: 80% bacilles gram négatif (E. coli)
PHYSIOPATHOLOGIE
Deux voies de pénétration des germes dans l’appareil urinaire
Voie rétrograde 90%
Spontanée (infection communautaire): Femmes, germes du périné, urèthre
court, sexualité
Iatrogène (infection nosocomiale): sondes, manoeuvres endo-uréthrales
Voie hématogène 10%
Bactériémie, septicémie = présence de germes dans le sang
Germes colonisent le parenchyme rénal (filtrés par le glomérule)
Facteurs favorisants
Liées à l’appareil urinaire (favorisant la colonisation des
germes):
- Le sexe féminin (urèthre court, flore périnéale, sexualité)
- La rétention urinaire (stase): du haut (hydronéphrose) ou du bas appareil
(résidu post-mictionnel)
- Les altérations de l'urothélium: congénitales (génétiques), tumeurs,
plaies, cicatrices, ...
- Les corps étrangers: calculs, sondes urinaires...
Liés au malade (favorisant la multiplication des germes)
- Diabète, SIDA, immunosuppresseurs, ...
Liés au germe (favorisant l'adhérences des germes)
- Les pilis, favorisant l’adhérence de certaines souches
- La virulence des germes: Klebsielles, Pyocianiques, ...
CLASSIFICATION
• Infection urinaire simple: Femme jeune en bonne
santé (appareil urinaire sain dans un corps sain)
• Infection urinaire compliquée (tout ce qui n’est
pas simple)
Homme
Femme enceinte, âgée
Immunosuppression (diabète, SIDA, transplanté)
Uropathie, néphropathie
Sonde urinaire, corps étranger
Vessie neurologique, dérivation urinaire.
DIAGNOSTIQUE
Toutes les urines infectées sont troubles, mais toutes les
urines troubles ne sont pas infectées (urates, phosphates)
Bandelette Urinaire
- Une BU négative (Ni - et LE -) correctement réalisée permet
d’exclure avec une excellente probabilité le diagnostic
d’infection urinaire (Grade A).
- Une BU positive (Ni + et /ou LE +) ne permet pas d’affirmer le
diagnostic d’infection urinaire mais elle a une excellente valeur
d’orientation (Grade A).
E. C. B. U.
Le seuil de leucocyturie retenu comme pathologique est fixé à
≥ 104 /ml (ou 10 /mm3) (Grade A).
Le seuil de bactériurie associé à une leucocyturie
significative a été modifié en tenant compte de la forme clinique
et de l’espèce bactérienne : > 103 unités formant colonies
(UFC) /ml pour les cystites aiguës à E. coli et autres
entérobactéries, >105 UFC /ml pour les cystites à autres
bactéries (notamment entérocoque) et > 104 UFC /ml pour les
pyélonéphrites et prostatites.
DANS TOUT LES CAS LES URINES SONT TROUBLES
++++
CYSTITE AIGUË SIMPLE
Examen recommandé : bandelette urinaire (BU)
CYSTITE RECIDIVANTE
Définition : au moins 4 épisodes sur 12 mois
Examen recommandé : au moins un ECBU
Bilan Uro: échographie, cystoscopie
CYSTITE COMPLIQUEE
Examens recommandés : ECBU après BU d’orientation
Bilan Uro: échographie, cystoscopie
PYELONEPHRITE AIGUË (PNA) SIMPLE
Examens recommandés : BU, ECBU et, dans les 24h,
échographie systématique des voies urinaires
PYELONEPHRITE AIGUË COMPLIQUEE
Examens recommandés : BU, ECBU et uro-TDM
ou échographie des voies urinaires si contre-indication à l’uroTDM, en urgence
PROSTATITE AIGUË
Examens recommandés : BU, ECBU et une échographie
des voies urinaires par voie sus-pubienne, en urgence
COLONISATION URINAIRE
• Les colonisations urinaires (ou bactériuries
asymptomatiques selon la terminologie classique
encore très usitée notamment pour la femme
enceinte) correspondent aux situations de portage,
c'est-à-dire de présence de microorganismes
(détectés lors d'un examen correctement réalisé) sans
que ceux-ci ne génèrent de manifestations cliniques.
• Aucun traitement n’est nécessaire (Grade A).
« L’infection » sur sonde
Colonisation  pas de traitement
Si fébrile: problème de drainage +++
- Sonde obstruée
- Sonde déplacée
Piège: le malade fébrile ++++, si pas de douleurs et sonde
perméable  chercher ailleurs
Pas d’antibiothérapie pour les changements de sonde
Antibiothérapie avant ablation  car risque de choc si
persistance de l’obstacle