Transcript Les urgences en uro- néphro 1

Les urgences en uro- néphro
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Cibles prévalentes
•
•
•
•
•
•
Anxiété
Douleur
Fièvre
Risque d’infection
Manque de
connaissances
Altération de
l’élimination urinaire
•
•
•
•
•
Incontinence urinaire
Rétention urinaire
Risque de stérilité
Hématome( +/- risque)
Risque hémorragique
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Soins IDE
• Evaluer son état clinique
•
– Analyser les problèmes d’ordre médical
Accueil du malade
• Rassurer le malade et sa famille
• Installer confortablement
• Anamnèse
• Créer un dossier de soins
– Analyser les problèmes relevant du rôle
propre
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• Actions sur prescriptions
– Bilans biologiques SG et urines
– prise de RDV radiologique, echographie
– +/- mise à jeun
– Prise des paramètres vitaux
– Si sondage surveillance du dispositif et
dépistage du syndrôme de levée d’obstacle(
de la diurèse> 1l en 3h , chute de TA soif,
sècheresse des muqueuses pli cutané, bilan
hydro électrolytique perturbé)
– Administrer les traitements (ATB ,Antalgiques,
anti inflammmatoires )
– Informer le service d’accueil si hospitalisation
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Hématurie macroscopique
• Définition : émission simultanée de sang et
•
d’urines avec +/- perte de sang en dehors des
mictions
Urgence car risque de caillotage et de rétention
aigüe d’urines
• Etiologie :
– Hypertrophie de la prostate
– Cancer( rein, vessie, prostate )
– Infection
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Diagnostic
• Clinique:
( épreuve des 3 verres) +/- virtuelle
• Hématurie initiale : problème au niveau de
l’urètre
• Hématurie terminale : problème au niveau
de la vessie
• Hématurie totale : problème au niveau du
rein
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– Examens
• ECBU
• Echographie abdomino pelvienne scrotale
• Cystoscopie
• Scanner
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Traitement
• Mise en place d’un lavage vésical (irrigations)
– Soit par sonde double courant CH 22 si pas
de contre-indications
– Soit par cathéter sus pubien
• Traitement de l’étiologie:
Antibiotiques ,anti –hémorragique (Exacyl IV lente ou
en intra vésical), autres
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Soins infirmiers
• Sur prescription
– Bilan biologique de l’hémostase ,
hémogramme , ionogramme Groupage + RAI
ECBU
– +/- transfusion
– Administration des traitements
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• Rôle propre
– Accueil installation , soins relationnels
– Préparation du dossier
– Courbe des paramètres vitaux
– Bilan des entrées et des sorties
– Education de la PS / Hydratation,
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Douleur scrotale
• Urgence car:
– Crainte de torsion de testicule
– D’épididymite
– Fracture du testicule
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Torsion du testicule
• Définition:
– C’est la rotation du testicule sur lui-même
autour de l’axe des vaisseaux spermatiques >
Nécrose
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• Clinique :
– Sujet jeune 10/30 ans
– Début brutal parfois nocturne
– Douleur intense insupportable
– Le testicule est remonté vers l’anneau inguinal
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Traitement
• L’Intervention chirurgicale en urgence doit être
réalisée en moins de 6 heures.Le testicule est
détordu et fixé à la cloison des bourses par des
fils non résorbables (orchodopexie)
• Si nécrose orchidectomie
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Soins infirmiers
• Rôle propre
– Accueil installation, soins relationnels
– Préparation du dossier
– Courbe des paramètres vitaux
– Conseils à la PS
– Préparation pour le bloc (rôle propre)
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• Si chirurgie
– Avt le bloc:
• Préparer le patient pour le bloc
• Vérifier si jeune, douche
• Vérifier dossier ( bilan CS anesthésiste ,+/- cardio,
examens)
• Tonte dans la mesure du possible si pas de douleurs
• Informer la personne du risque d’orchitectomie
(réalisé par le chirurgien en présence d’une IDE)
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– Après le bloc:
• Surveillance des paramètres vitaux
• Appliquer les prescriptions
• Évaluation de la douleur
• Surveillance du pst
• Réfection du pst +/- drainage courbe
• Soins d’hygiène
• Education de la PS
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Epididymite
• Définition :
– Infection aigüe bactérienne de l’épididyme
parfois associée à une autre infection locale
Urgence car peut se propager aux testicules
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• Clinique :
– Adulte jeune chlamydia
– Homme de 60 ans
– Fièvre modérée 38°5
– Douleur scrotale à la palpation uniquement
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Traitement
• ATB ( Quinolones / céphalosporine), de la
personne +/- du partenaire
• Antalgiques , anti inflammatoires
• Suspensoir ou slip serré
• +/- hospitalisation
• Repos
• Education / hygiène locale et de vie
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Soins infirmiers
– Bilan sanguin et urinaire
– Bons, rdv : Bilan radio; Echo +/- doppler
– Mesure des paramètres vitaux
– Administration des traitements
– Education/ alitement , suspensoir
– Evaluation de la douleur
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Prostatite aigue
• Définition:
– Infection aigue du parenchyme prostatique,
parfois associée à une autre infection locale
• Etiologie :
– Germe en cause EScherischia coli
– urétrite
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Signes cliniques
•
•
•
•
•
•
•
Syndrôme infectieux
Fièvre à 39° 40°
+/- Frissons
Brûlures mictionnelles
Polakyurie
+/- rétention urinaire
+/- douleurs périnéales
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Examens
• Biologie sanguine : hyperleucocytose à
polynucléaires
• ECBU : pyurie
• +/- hémocultures positives
• Echographie vésicale
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Traitement
• ATB
• KT sus pubien si rétention urinaire
• Anti inflammatoires
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Soins infirmiers
• Bilan sanguin, urinaire, radiologique
• Installation de la personne à côté d’une
•
•
•
personne non immunodéprimées , ni opérée
Courbe des paramètres vitaux et des mictions
Évaluation de la douleur
Conseils à la personne
– Hygiène corporelle et hydratation
– / sexuels protégés
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Le priapisme
• Définition :
– Erection anormalement prolongée
douloureuse irreductible survenant en dehors
de toute stimulation sexuelle.
– Responsable à 50% d’impuissance au delà de
la 6ème heure
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• Maladies du
sang :drépanocytose,polyglobulie,leucémies
Cancers de la région pelvienne,
(proste,prostatite , urétrites etc.
• Causes traumatiques : lésion de la moelle
épinière
• Toxique : marijuana , alcool , cocaïne
• Causes iatrogènes, injections intracaverneuses, les alpha-bloquants
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Traitement
• Injection intra caverneuse
• Ponction à l’aide d’un aiguille dans les
corps caverneux afin de permettre une
décongestion.
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Les traumatismes
• Contusions
• Hématomes
• Hématocèles
• Fracture du testicule
• Ruptures des corps caverneux
• Avulsion scrotales
• Fracture de l’urètre
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• Après examen clinique par le médecin >
• Antalgiques par voie IV ,
• Echographie
• Si chirurgie information de la personne du
risque d’orchidectomie quand lésions
testiculaires
• +/- chirurgie drainages d’hématome ou
hématocèle et reconstruction
• Antibiothérapie
• Anti inflammatoires
• Repos
• contention
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• Rassurer la personne
• Administrer les traitements
• Surveillance /risques infectieux et
hémorragique
• Éducation / repos / suspensoir
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Urgences néphrologiques chez les
insuffisants rénaux chroniques
• L’hyperkaliémie:
Bilan sanguin demandé en urgence , interrogatoire de la
personne / alimentation scoper la personne , administrer
kayexalate
• La thrombose de fistule : appeler le chirurgien pour
thrombectomie ou réalisation d’une nouvelle fistule ,
vérifier la kaliémie de la personne , son pouls et sa TA
• L’OAP:
Brancher la personne en dialyse immédiatement
administrer diurétiques à forte dose , oxygénothérapie ,
scoper la personne
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• Thrombose de fistule
La personne doit avertir son centre de dialyse dès
qu’elle ne sent plus de thrill au niveau de sa
fistule .
Elle sera prise au bloc sous AL et garrot
Après l’intervention insister sur l’éducation de la
personne ,
Changer le pst tous les 2 jours
Dépister infections au niveau local ( inflammation)
et général (T° )
Ablation des points si besoin au bout de 12 jours
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