Transcript Pr sentation par Dr Idi Nafiou

FISTULE
OBSTETRICALE
Dr IDI NAFIOU,
GYNECOLOGUE/OBSTETRICIEN
FISTULE OBSTETRICALE
OU
FISTULE SURVENUE à L’OCCASION D’UN
ACCOUCHEMENT
PLUS DE 85% DES FISTULES
1. FISTULE URO GENITALE FUG=communication entre les voies urinaires et les
voies génitales :
– FVV
– FVU
– FUVV
– FUV
– FUVCV
2. FISTULE RECTO VAGINALE= FRV =.communication entre le rectum et le vagin
entraînant les pertes permanentes des selles par le vagin.
3. FISTULES MIXTES =FUG+FRV= pertes à la fois des selles et des urines
CAUSES
* DISPROPORTION ENTRE LE VOLUME DU FOETUS ET LE BASSIN
DE LA FEMME
* VOIES GENITALES ANORMALEMENT RESISTANTES : séquelles de
traumatisme local telle ancienne fistule guérie , cicatrice de
l’excision ou infubilation..etc.
* MALFORMATION DES VOIES GENITALES
* TRAUMATISME SEXUEL surtout chez les filles jeunes
* Yankan guichiri (Nigeria)
* CANCER DES VOIES GENITALES OU AUTRE TUMEUR OBSTACLE
* IRRADIATION DU PELVIS (traitement du cancer utérin)
* FAUTES TCHNIQUES lors d’une césarienne , intervention
gynécologique ou obstétricale.
* ETC.
FACTEURS FAVORISANTS
1. PRATIQUES NEFASTES :excision, infubilattion ..e.t.c
2. UTILISATIONS DES SUBSTANCES CORROSIVES (ovules
caustiques…etc.
3. PETITE TAILLE DE LA FEMME inférieure à 1m 50
4. RETRECISSEMENT DU BASSIN ou BASSIN DEFORME
5. GROS FŒTUS par rapport au bassin de la femme
6. FŒTUS MALFORME par exemple hydrocéphalie ( grosse tête
remplie d’eau).
E.T.C.
~
~
.
COMMENT CELA ARRIVE ?
ACCOUCHEMENT ANORMALEMENT LONG:plus de 2 jours
- BLOCAGE DE LA DESCENTE DU FŒTUS
- EPUISEMENT DE LA FEMME
- ARRET DES CONTRACTIONS UTERINES
- COMPRESSION DES TISSUS MOUX
* LE SANG NE LEUR ARRIVE PLUS
* LES NERFS SONT BLOQUES :perte de sensibilité et de mouvement
D’ OU DESTRUCTION DES PARTIES
COMPRIMEES ET LEUR ELIMINATION
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CONSEQUENCES
1. DECES :
*DU FŒTUS = par souffrance
* DE LA FEMME= par sur infection , dénutrition
..etc.
2. FISTULE
3. INFERTILITE
4. DIFFICULTES SEXUELLES
5. PSYCHOLOGIQUES
6. SOCIALES = exclusion , répudiation ..etc.
AUTRES LESIONS=dommages
1.PARALYSIES DES MEMBRES
INFERIEURS
2. ESCARRES
3. INFECTIONS
4. CALCULS (formation des cailloux )
5. MYCOSES (champignons)
6. SCLEROSE DE LA VULVE ET DU
VAGIN =les tissus deviennent
comme du cuir.
SEQUELLES
1. Sclérose de la vulve et vagin
2. Infirmité motrice
3. Insuffisance rénale
4. Psychologiques…etc
TRAITEMENT
Chirurgical: depuis 1663
Amélioration constante, taux de guérison 95% environ
Échec autour de 5%, ré intervention +++
1.
2.
3.
4.
Guérison spontanée exceptionnelle
Prophylactique:
* suivi prénatal
* césarienne
Réinsertion sociale, soutien psychologique
ENQUETE NATIONALE SUR LES
FISTULES OBSTETRICALES AU NIGER
Mars 1995
DR SANDA GANDA
Dr IDI NAFIOU
Dr ABDOU MOUNKAILA
Ages des femmes au moment du
mariage: moyenne 13±1 an
Age
Nombre
Pourcentage
10 - 11
30
8,5
12 - 13
129
36,4
14 - 15
151
42,7
16 – 17
37
10,5
18 - 20
7
2
Total
354
100
Ages au moment de la première grossesse:
moyenne 16±1an
Age
Nombre
Pourcentage
14 - 17
280
79,09
18 - 24
74
20,91
Total
354
100





Le poids moyen des fistuleuses 50,2 Kg ± 7,3 (36
– 69 Kg)
Taille 155,1 Cm ± 6,5 (140 – 173)
Lieu de l’accouchement: 63,5 % Domicile
Durée du travail: Moyenne 3,01 ± 1,4 Jours
Excision : 22,2%
Distribution des fistuleuses selon la parité
Parité
Nombre
Pourcentage
1
489
58
2
177
21
3
73
8,8
4
32
3,8
5
35
4,2
6 et +
37
4,4
Total
843
100
Moyens de subsistance
Moyens
Nombre
Pourcentage
Assistance du mari
154
35,5
Assistance des parents
179
41,2
Service social
81
18,7
Se débrouille
20
4,6
Total
434
100
Nom de la maladie
Nom
Nombre
Pourcentage
Harmoune dori
262
33,41
Tchion fitsari
330
42,09
Tarara
120
15,30
Zouban fitsari
43
5,48
Tchion haifoua
15
1,92
Awass, Tchielbe idoupa, tchiallo fidama
14
1,78
Total
784
100
Rencontrer une seule de ces mères est profondément
bouleversant.
Pleurant leur seul enfant mort-né, incontinentes, honteuses de
leur aspect repoussant, souvent rejetées par leurs maris,
sans abri, ne pouvant travailler qu’aux champs, elles
souffrent, elles existent, sans amis, sans espoir.
Aucune œuvre de bienfaisance n’a jamais entendu parler
d’elles.
Elles portent leurs chagrins, honteuses et silencieuses.
Elles souffrent sans traitement et totalement solitaires leur
vie entière.
Drs REGINALD & CATHERINE HAMLIN
II FISTULA HOSPITAL, ADDIS ABABA
Je vous remercie
REFERENCE



KEES Waaldijk: step-by-step of
vesicovaginal fistulas, Edinburgh
campio press limited, 1994, 103P
G.SANDA, IDI Nafiou
La fistule urogénitale au NIGER :
aspects
épidémiologiques
et
conséquences, African Journal of
Urology Vol. 7. N°. 3, 2001, 103_ 108