Transcript LES ECHANGES FOETO

LES ECHANGES FOETOPLACENTAIRES
Pr Eustase JANKY
Le placenta est l’organe nutritionnel du fœtus à travers
lequel se font les échanges entre la mère et le fœtus,
c’est aussi un filtre imparfait laissant passer certaines
molécules.
La connaissance des mécanismes de transfert et leur
régulation permet de comprendre les altérations de
croissance fœtale.
Chambre intervilleuse
LES MECANISME DE TRANSFERT
Les mécanismes de transfert varient en fonction de l’âge
de la grossesse.
Au premier trimestre des bouchons trophoblastiques obstruent les
vaisseaux utéro-placentaires
 Le passage de la mère vers le fœtus se fait lentement
Au 3ème trimestre les bouchons trophoblastiques se désagrègent
La circulation se fait librement
Les échanges se font entre la chambre intervilleuse et le fœtus à travers
la membrane microvillositaire
Des facteurs influent le transfert de nutriments :
■La surface d’échange (surface des villosités ) à terme est
estimée à 11 - 14 M2
■L’épaisseur de la membrane : 2 à 5µm
■Le débit sanguin maternel dans la chambre intervilleuse, estimé
à 600 ml/mn dans les conditions normales
■La pression hydrostatique dans la chambre , estimée à 30-50 mm Hg
comme la pression intra amniotique
■La pression dans les capillaires fœtaux : 30-35 mm Hg
■La différence de pression entre les plasmas maternel et fœtal
LES DIFFERENTS MECANISMES DE TRANSFERT
►transfert passif,
►transport actif,
►diffusion facilité,
►transfert par liaison moléculaire,
►pinocytose,
►passage par effraction ou solution de continuité.
TRANSFERT DE SUBSTANCE NATURELLES
Les substances intervenant dans l’homéostasie directe
Il s’agit généralement d’une diffusion simple mais avec quelques particularités
►Le transfert de l’eau. Il se fait selon la différence de la pression
osmotique et du flux sanguin materno-fœtal.
►Le transport des ions :
●Le sodium (NACL) passe par transport actif : 2,5 g/h dont 1/500ème est
retenu par le fœtus. Il en est de même pour le calcium, le potassium, et le
cuivre dont la concentration est plus élevée chez le fœtus.
●Le chlore, le fluor, le cobalt, le zinc passent par diffusion simple
►L’oxygène
Le placenta est perméable aux gaz respiratoires.
●L’O2 peut alors diffuser de façon passive du sang maternel vers le sang
fœtal en fonction de la différence de pression partielle sanguine et en fonction de la
courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine fœtale
Le passage d’oxygène dépend également des flux sanguins utérin et ombilical.
●Le dioxyde de carbone diffuse de façon passive du sang fœtal vers le sang maternel,
selon les mêmes lois que l’O2, mais 20 fois plus rapidement.
Les substances intervenant dans la nutrition du fœtus
•Le glucose
Il passe par diffusion facilitée à raison de 20mg/mn, jamais contre un
gradient de concentration.
Le transport du fructose selon les mêmes normes.
Le transport se fait essentiellement de mère vers le fœtus nécessitant
des transporteurs de glucose sur la membrane cellulaire (GLUT).
•D’autres substances franchissent selon un gradient de concentration :
le phosphate, le fer, l’iode
TRANSPORT DU GLUCOSE
Les substances intervenant dans la nutrition du foetus
•Les protides :
Les protides passent sous forme d’acides aminés contre un gradient de concentration.
La concentration des AA dans le plasma fœtal est à peu près le
double de celle rencontrée chez la mère.
Le placenta doit alors transporter de manière active les AA de la circulation
maternelle vers la circulation fœtale.
•Les lipides
Il ne traversent pas la membrane placentaire sauf dans de rares cas d’absorption
micellaire.
Ils sont synthétisés par le fœtus à partir de constituants de plus faible poids
moléculaire : acétate libre et certains acides gras libres
•Transfert des immunoglobulines
Le passage transplacentaire des ces protéines d’un poids
moléculaire élevé (150 000) s’effectue par trans-endocytose.
Les IGM et les IgA qui sont de poids moléculaires nettement plus élevé
ne passent la barrière placentaire
QUELQUES MECANISMES DE TRANSPORT
H2O
pynocytose
H2O
TRANSFERT DE SUBSTANCES TOXIQUES,
DE MEDICAMENTS
Ce transfert se fait selon des modes spécifiques, ne sera pas vus en P1