Transcript Embolie amniotique 2012

Embolie amniotique 2012
Caroline Wolff
Benjamin Wojciek
Plan
Définition
Epidémiologie
Physiopathologie
Présentation clinique
Diagnostic
Prise en charge
Pronostic
Conclusion
Définition
Complication rare et imprévisible chez la
femme enceinte.
Deuxième cause de mortalité maternelle
en France en 2010
Passage de liquide amniotique dans la
circulation maternelle au cours de la
grossesse, de l’accouchement ou du
post-partum
Epidémiologie
2e cause de mortalité maternelle en
France
Physiologie normale
Avant 20 SA :
= Ultra filtrat du sérum maternel
Après 20 SA :
équilibre entre production urine et poumon
foetaux et élimination par déglutition foetale
Quantité
< 50 ml à 12 SA >1000 ml à 32 SA
Riche en prostaglandines et en facteur tissulaire
(pro coagulant)
= Éléments solubles / Éléments insolubles
Physiopathologie
Physiopathologie
 Passage dans la circulation maternelle d’éléments foeto-placentaires.
 2 facteurs principaux :
- Rupture des membranes par lésion utérine
- Gradient de pression

-
Mécanismes :
Obstruction mécanique
Réaction anaphylactoïde
Activation de la coagulation
(activation du complément)
 Facteurs de risque
Age > 35 ans, Multipare, hydramnios, délivrance artificielle …
Présentation clinique
Le plus souvent pendant le travail : 70 %
en phase de dilatation, 30% en post
partum immédiat
Soudain, inattendu, brutal, dramatique
Présentation clinique
5 types de symptômes :
- Hémodynamique : état de choc
- Respiratoire : détresse respiratoire
- Neurologique : agitation, convulsion
- CIVD : initiale ou secondaire
- Détresse fœtale
Diagnostic
Clinique, d’exclusion
Certitude : mise en évidence matériel
foeto-placentaire dans la circulation
pulmonaire maternelle à l’autopsie
 biologie
- Dosage sanguin de la tryptase et IGFBP 1
- Recherche de cellule amniotique dans le
sang et le LBA
Prise en charge
APPELER DE L’AIDE
Traitement symptomatique
- Rétablissement d’une hémodynamique
correcte
- Contrôle des voies aériennes supérieures
- Transfusion, facteur VII activé
>> Extraction fœtale
Pronostic
Maternel : en nette amélioration. 50 % de
survie
Fœtal : 50 % de survie dont la moitié sans
séquelle neurologique
Pas de risque de récidive
Conclusion
Pathologie très grave
Y penser devant tout malaise pendant le
travail et le post partum immédiat
Diagnostic biologique +++
Prise en charge rapide +++