Transcript Physiologie du liquide amniotique

Physiologie du liquide amniotique
L. VITSE
CCA en gynécologie obstétrique
Pointe à Pitre
Fev 2011
Comment l’étudier ?
Modèles expérimentaux animaux
Échographie
Amniocentèse
2 périodes distinctes
0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la
kératinisation), composition proche du sérum fœtal
20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par
l’excrétion du liquide pulmonaire, composition
totalement différente du sérum fœtal
Rôles
Anti-bactérien
Mécanique
Environnemental
Volume
• 0-20 sem:  très progressive corrélée au poids
foetal
• 22-39 SA: volume quasi constant
• pic autour de 32-33 SA
• volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml).
• mesure par l’ILA = témoin du bien-être foetal
Propriétés physiques
Eau: 96,4%
Densité 1,006
pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme.
pCO2  pdt la grossesse pour atteindre 50-55
mmHg à terme
pO2  pdt la grossesse: 12mmHg au 1er
trimestre, 6mmHg à terme
Composition
Minéraux
Éléments organiques:
•
•
•
•
•
AA
Enzymes
Hormones
Lipides
Protéines
Cellules
Minéraux
• Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables
• Cations : varient peu
• Na+ :
- garant de l’osmolalité du LA
-  lentement jusqu’ à 20SA
-  plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au
3e trimestre.
- Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg
avec le sérum maternel et fœtal.
• K+, Ca2+, Mg2+
• Oligoéléments : stables
Eléments organiques
• Aidant aux diagnostics en médecine fœtale:
α Foeto Protéine ( en cas d’anomalie du revêtement
cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si défaut
de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl
transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation
anale)
• Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP:
Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine
• Reflet de la maturité fœtale:
Rapport Lécithine/ Sphingomyéline
Cellules
Avant 20 SA :
• Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA
• Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la
desquamation amniotique ou cutanée
Après 20 SA :
• Cellules vivantes  qd on s’approche du terme
• Cellules nucléées disparaissent progressivement
• Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de la
kératohyaline
Découverte de cellules ayant les caractéristiques de
cellules souches
Production avant 20 SA
LA isotonique au sérum maternel et fœtal
Périderme fœtal
• Cellules
• Canaux intercellulaires
Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA
Production après 20 SA
 Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges intracellulaires.
 Diurèse fœtale :
• Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de
concentration urinaire
• Débit: 800 à 1000 ml/24h
• Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine
Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire
 Liquide pulmonaire:
• Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse)
• Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie.
• Excrétion lors des mouvements respiratoires
 Voie intramembranaire / sécrétions oronasales
Résorption
Déglutition fœtale
• Commandée par l'oropharynx des 11SA
• Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme
Voies transmembranaires
• Membranes semi perméables avec flux d'eau
bidirectionnels
• Déficit osmotique constant du LA par rapport au plasma
maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers
la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h)
• PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.
Régulation
Diurèse fœtale
•  en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation
maternelle
•  en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine,
d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle
Résorption du LA
• déglutition fœtale= voie principale
• voie intramembranaire: mécanismes de régulation encore
étudiés (AQP)
Conclusion
Meilleure connaissance de la composition, des
voies de formation et resorption du LA depuis
20 ans
• Echo
• amniocentese
Recherche continue:
• Regulation
• Cellules souches