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TOXOPLASMOSE ET
GROSSESSE
DOCTEUR JC PIERRE
GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
2009
1-RAPPEL
1-Généralités :
• Maladie parasitaire liée à Toxoplasma gondii
• Affection bénigne chez le sujet non
immunodéprimé mais responsable de
lésions chez le fœtus en particulier
neurologiques et oculaires.
• Contamination par voie digestive : ingestion
de viande contaminée ou d’aliments souillés.
1-RAPPEL
2-Signes cliniques :
forme la plus fréquente = forme
ganglionnaire :
- adénopathies cervicales postérieures,
sus claviculaires, inguinales…
- syndrome fébrile modéré.
1-RAPPEL
3-Évolution sérologique
IgG
IgM
IgA
2-EPIDEMIOLOGIE
• Maladie souvent inapparente.
• 45 % des femmes ne sont pas immunisées.
• Risque de séro-conversion pendant la
grossesse = 0.5 à 2 %
• Nombre d’infections congénitales =
1.6 / 1000 naissances donc beaucoup plus
fréquent que la rubéole.
• Dépistage sérologique obligatoire pendant la
grossesse
3-TRANSMISSION
MATERNO-FŒTALE
• Se fait au moment de la parasitémie
maternelle, par voie hématogène trans
placentaire.
• Contamination fœtale immédiate ou
retardée (micro abcès placentaires).
• Comme pour la rubéole le risque fœtal
n’existe que lors d’un premier contact
avec le parasite.
3-TRANSMISSION
MATERNO-FŒTALE
• Risque de transmission : global = 30 %
Périconceptionnel : 1%
1er trimestre : 5 à 10 %
2è trimestre : 20 à 25 %
3è trimestre : 65 à 80 %
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
1-Risque d’avortement spontané
2-Fœtopathie :
• Toxoplasmose congénitale neuro-oculaire
= forme majeure de sévérité +++
Lésions de vascularite et de nécrose cérébrale
 - abcès, calcifications
- dilatation ventriculaire voire
hydrocéphalie
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
- Signes neurologiques :
- convulsions
- troubles du tonus : hypo ou hypertonie
- troubles végétatifs
- Signes oculaires :
- microphtalmie…
- choriorétinite pigmentaire caractéristique
sa gravité est liée à l’atteinte de la macula
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
• Forme viscérale :
Liée à une atteinte multi-systémique du
parasite
Ictère, Hépato-Splénomégalie ; ascite ;
myocardite…
4-CONSÉQUENCES POUR
L’ENFANT ATTEINT
3-Formes inapparentes
Au départ traduction uniquement
sérologique
Choriorétinite périphérique +++ (50 % des
toxoplasmoses congénitales)
Révélation peut être tardive +++
5-CONDUITE A TENIR
1-Dès que l’infection maternelle est
prouvée :
ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour
jusqu’à l’accouchement
But : traiter la placentite maternelle et
essayer de diminuer le risque de
transmission ( ?)
Efficacité modeste.
5-CONDUITE A TENIR
2-Mise en évidence de l’atteinte fœtale :
Amniocentèse avec
- recherche de toxoplasmes par PCR :
réponse en 48 h
- inoculation à la souris : réponse à 3 et 6 sem
Limites :
pas avant 18 SA
attendre 4 semaines entre la
séroconversion et le prélèvement.
5-CONDUITE A TENIR
Résultats :
spécificité excellente donc PCR positive
 toxoplasmose congénitale
sensibilité = 64% donc PCR négative
 toxoplasmose non exclue
5-CONDUITE A TENIR
3-Conduite pratique :
dans ts les cas surveillance écho mensuelle
• Avant 4 SA : amniocentèse pas systém.
Risque d’atteinte fœtale faible : 1.5 %
mais gravité ++  toujours signes écho.
Si écho + : amniocentèse et IRM à 32 SA
• 4 à 26 SA : amniocentèse
si PCR - : poursuivre la ROVAMYCINE ®
5-CONDUITE A TENIR
si PCR + : Arrêt et débuter :
- MALOCIDE® 50 mg : 1cp/j Toxicité hémato.
- ADIAZINE ® 500 mg : 6 cp / j
Cures discontinues de 4 sem en alternance
avec 2 sem de ROVAMYCINE ®
- Ac. FOLINIQUE :
50 mg / sem
Poursuivre jusqu’à l’accouchement en
surveillant la NFS chaque sem.
5-CONDUITE A TENIR
Échographie tous les 15 jours : IMG si
apparition d’une dilatation ventriculaire.
IRM cérébrale fœtale sur signe d ’appel écho.
NB : Après 23 SA : gravité moindre
Risque de dilatation ventriculaire  0 %
pas d’indication d’ITG
• Après 26 SA : pas d ’amniocentèse
TH ci-dessus (PCR+) ; écho mensuelle.
5-CONDUITE A TENIR
La possibilité d’une infection congénitale
avec diagnostic anténatal négatif s’explique
par le passage différé des toxoplasmes.
Asymptomatique dans plus de 90 % des cas
 nécessité d’une surveillance échographique
anténatale et d’une surveillance post natale +++
5-CONDUITE A TENIR
4-Examens néonataux :
- Examen parasitologique du placenta
- Sérologies sur sang de cordon et sang
périphérique
- Examen clinique, FO, ETF
5-CONDUITE A TENIR
• Bilan anté et néonatal négatif :
Pas de traitement
Surveillance sérologique 1 x / 3 mois jusqu’à
négativation des IgG transmis (1 an)
• Bilan anté ou néonatal positif :
Traitement identique à la mère pendant 1 an
+/- corticothérapie
Bilan clinique, FO, ETF tous les 3 mois
6-PREVENTION
1-Avant la grossesse :
Connaître le statut immunitaire des
femmes.
2-Pendant la grossesse :
• Surveillance sérologique des femmes
séronégatives 1 x / mois
Dernier test après l’accouchement sur
sang périphérique
6-PREVENTION
• Interprétation rigoureuse des sérologies :
pour un diagnostic précoce de l ’infection.
-Taux stables en IgG à 3 sem d’intervalle
+ IgM négatives = immunisée
Attention IgM peuvent persister plus d’un
an.
-1ère sérologie positive en IgG et IgM :
infection récente ?
6-PREVENTION
Demander IgA et avidité des IgG:
mais IgA peuvent persister plusieurs mois
(jusqu’à 1 an) et absentes dans 5 % des cas
( de la rubéole)
Avidité des IgG > 30 % exclut infection de
moins de 4 mois (avidité = test d’exclusion
d’une toxoplasmose récente)
- Séroconversion : pas de problème
diagnostic
6-PREVENTION
• Précautions pour la femme enceinte
séronégative : +++
- Se laver les mains avant les repas et après
manipulation de viande crue ou de terre.
- Consommer les viandes bien cuites
- Laver soigneusement les légumes et les
fruits en particulier ceux consommés crus.
- Éviter le contact avec les chats, faire
nettoyer leur caisse à l’eau de javel.
7-CONCLUSION
• Importance des précautions hygiénodiététiques.
• Pas de vaccin.
• Surveillance sérolologique des femmes
séronégatives.
• Diagnostic anténatal possible
• Traitement maternel à visée fœtale en
l’absence de signes échographiques
péjoratifs.