Transcript TOPO RCF - promedecine
Cas clinique
Généralités sur l’ERCF
La souffrance fœtale
Cas clinique
Mme BF âgée de 38 ans G 4 un terme de 39 SA + 6 jours.
P 3 A 1 de GS A+ transférée de la maternité de Msaken pour RCF pathologique sur
(Service GO FH Date d’hospitalisation: 23/09/2011 )
ATCD : Pas d’ATCD médicaux ou chirurgicaux ATCD gynéco/obstétricaux: G 4 P 3 A 1 1 ère grossesse: en 2005 Grossesse arrêtée à 2 mois curetée 1 2 ème ère grossesse: en 2007 Grossesse gémellaire à terme Accouchement par voie basse de 2 nnés de sexe féminin: jumelle: PN = 2300 g 2 ème jumelle: PN = 1100 g 3 ème grossesse: en 2009 Grossesse à terme Accouchement par voie basse d’un nné de sexe masculin et de PN = 2920 g
4 ème grossesse: grossesse actuelle DDR = 20/12/2010 TAG = 39 SA + 6 j Grossesse suivie par un spécialiste à raison de 4 CPN Dépistage du diabète: fait et revenu négatif Le compte rendu des sérologies est non disponible Échographies: précoce: conforme au terme Morphologique: normale Du 3 ème trimestre: PFE à 2700 g
L’examen général est sans particularités Col long postérieur dilaté à un doigt Présentation céphalique appliquée CU présentes Bruits du cœur fœtaux perçus
CTG à l’admission: à 9 h
CTG à 13 h 45
Interpréter les CTG
Rythme de base = 140 bpm RCF normo-oscillé, normo réactif Il présente des décélérations répétitives Dip II (décalées par rapport aux CU), non profondes, non étalées dans le temps (récupération rapide )
Que reflète cette anomalie
?
Une souffrance fœtale
Quelle est la CAT devant ce type d’anomalie
?
Décélérations Dip II Accouchement en URG Voie d’accouchement ?
Col long postérieur dilaté à 1 doigt Extraction fœtale par voie haute
Mesures primaires - O 2 - DLG nasal - Arrêt des ocytociques - Equilibration d’une éventuelle anomalie maternelle Tracé normal surveillance accouchement Tracé pathologique Dilatation complète Dilatation incomplète Accouchement VB ou forceps Césarienne
Elle est en travail, le rythme cardiaque fœtal décélère après chaque contraction utérine: interprétation et CAT
Généralités sur l’ERCF
RCF normal: Pour interpréter un RCF il faut tenir compte : Du rythme de base Des oscillations De la réactivité De la présence ou non d’anomalies telle qu’une décélération
Le rythme de base Est la valeur autour de laquelle varie le rythme cardiaque fœtal Schématiquement, il s’agit de la moyenne des fluctuations Un rythme de base normal est situé entre 120 et 160 bpm
Les oscillations Sont des variations du rythme de base dent de scie Aspect en Amplitude normale située entre 5 et 25 bpm Fréquence normale entre 2 et 6 oscillations /min
La réactivité: Accélération du rythme cardiaque de base d’au moins 15 bpm et durant au moins 15 secondes RCF normo-réactif 5 à 25 accélérations pendant 30 minutes
RCF normal
RCF pathologique Bradycardie fœtale RCF < 120 bpm pendant plus de 10 min Tachycardie fœtale RCF >160 bpm pendant plus de 10 min Diminution des oscillations: RCF mini-oscillé: amplitude < 5 bpm RCF à plat: perte totale des oscillations Diminution de la réactivité: Diminution voire absence des périodes d’accélération
La décélération: Dip I 3 types les décélérations sont contemporaines des CU. La décélération débute avec le début de la C et finit quand elle cesse Le nadir de la décélération correspond à l’acmé de la CU
Décélération Dip I
La décélération: 3 types Dip II les décélérations commencent après le début de la CU (nadir de la décélération est décalé par rapport au sommet de la CU). Elles sont de mauvais pc et annoncent une souffrance fœtale grave
Décélération Dip II
Décélération Dip II
La décélération: 3 types Variables Débutent à n’importe quel moment de la CU
Décélération variables
La souffrance fœtale
Perturbation grave de l'homéostasie fœtale par trouble de l'oxygénation Elle survient au cours du travail Constitue une urgence obstétricale qui impose l’extraction fœtale
Mécanismes: Diminution du débit utéro-placentaire Diminution du débit ombilical par anomalie du cordon Iatrogène (usage mal contrôlé des ocytociques )
Étiologies maternelles Fœtales Annexielles aigues chroniques placentaires funiculaires
Causes d’origine maternelle: Les causes chroniques: - Les syndromes vasculo-rénaux - Le diabète - L'hypoxie maternelle par insuffisance cardiaque ou respiratoire - Les grossesses prolongées Les causes aigues: - L'hypotension de décubitus - Les états de choc hémorragiques ou infectieux - Les convulsions
Causes d’origine fœtale: - L'hypotrophie fœtale - La prématurité - La post maturité - La macrosomie - L'infection fœtale
Causes d’origine annexielles: Placentaires - L'hématome rétro placentaire - Le placenta prævia - Le chorioangiome placentaire Funiculaire - La procidence du cordon - La circulaire serrée du cordon, bretelle ou nœud - Compression ou étirement des cordons courts