Transcript Infection à Parvovirus B 19

Infection à Parvovirus B 19
Institut de Puériculture. Paris
Parvovirus B19
• Virus à ADN / HPV B19
• Cytolitique pour les précurseurs érythroides
(BFU-E)
– Crises érythroblastopénique / Drépanocytaires
– Cinquième maladie chez l’enfant
– Anémie secondaire aigüe chez le foetus
Parvovirus et grossesse
• Séroprévalence 60 %
• Infection par épidémie
• Après contage :
– Virémie de J8 à J 13
– Eruption à J 17 (isolement inutile)
– Possibles arthralgies (2/3 symptomatiques)
Parvovirus et grossesse
• Passage transplacentaire variable:
– de 0 à 60 % en fonction du terme (14, 50, 60)
• Absence de risque tératogène
• Atteinte avant 20 SA (Miller 98) :
– FCS, MIU augmentées
– Anasarque :
• environ 1,7 % des infections maternelles
• Délai d’apparition de 11 à 17 Semaines après
infection maternelle
Miller, Br J Obstet Gynecol 1998
Parvovirus et grossesse
• Devenir de 539 anasarques FP
– 30 % MIU
– 34 % résolution spontanée
– 29 % résolution après Transfusion In Utero
– Délai de résolution au plus de 6 semaines
Rodis,Am J Obstet Gynecol, 1990
Infections parvovirus
• Anasarque
• Epenchements diffus
• Placenta épais
• V Max A cérébrale moyenne
Examen neuropathologique
(28 SA et 3 jours )
Témoin même age
Examen neuro-pathologique
Témoin même age
Cerveau fœtal et pathologie
infectieuse de la grossesse
• Rôle essentiel de l’Echographiste
– Dépistage
– Surveillance
• Intérêt de travailler en fonction d’un
contexte clinique précis
• Images de qualité (endoV, mobilisation tête
fœtale, taille de l’image, multiples plans de
coupe...)
Parvovirus B 19
• Atteinte maternelle
– Souvent au 2nd plan
– Sérologies + dès 3 à 4 J après le début de la
maladie
– Possible syndrome en miroir dans les anasarques
• Atteinte fœtale
– PCR sur liquide amniotique
– Anémie fœtale avec érythroblastose
– PCR sang foetal
• Diagnostic différentiel
– Maladies métaboliques
– Anomalies chromosomiques
Parvovirus
• Prise en charge / Anasarque
= Hématocrite < 15%
–
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–
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–
Déroulement de la TIU ( urgence)
Plus mauvais pronostic si thrombopénie
Régression lente des épenchements ++
Surveillance myocardiopathie
Fœtus fragiles
Parvo virus / contage
• Prise en charge
– Suivi écho prolongé (6 à 8 semaines)
– RCF
– Pic systolique de Vitesse artère cérébrale
moyenne ( chute Ht ===> élévation V max)