Transcript La Cardiologie Fœtale Défis d`une Discipline nouvelle

La Cardiologie Fœtale
Impacts et Défis d’une Discipline nouvelle
Jean-Claude Fouron MD
Unité de Cardiologie Fœtale
CHU-Ste Justine
Université de Montréal
La Cardiologie Fœtale
Impacts et Défis d’une Discipline nouvelle
Sommaire
Impacts:
• Dépistage prénatal des malformations cardiaques
• Prise en charge de arythmies fœtales
• Atteintes cardiaques secondaires
Défis :
• Techniques
• Éthiques
Dépistage Prenatal des Malformations Cardiaques
Impacts
Prise en charge post-natale immédiate est cruciale en cas
de :
• Transposition des grandes artères
• Hypoplasies du cœur droit :
(Atrésie ou sténose critique de la v.pulmoaire, atrésie tricuspidienne)
•
Hypoplasies du cœur gauche :
(Atrésie ou sténose aortique critique, atrésie mitrale, fibroélastose etc…)
Investigation des Arythmies Fœtales
Impacts
Les Tachycardies Fœtales
• La thérapie transplacentaire évite la mort fœtale. Ces fœtus sont
observés sans thérapie durant la période postnatale .
• En cas de rechute, la tachycardie doit être traitée immédiatement.
• L’identification du mécanisme de la tachycardie et de l’agent
antiarythmique efficace avant la naissance facilite la thérapie
postnatale.
L’évaluation de la condition cardiovasculaire fœtale au
cours des grossesses à risques
Conditions pouvant entrainer des problèmes
cardiocirculatoires pré- ou postnataux
Anémie foetale de causes variées
 Insuffisance circulatoire Placentaire
 Maladies Infectieuses
 Insuffisance circulatoire maternelle (PE)
 Fistules Artérioveneuses
Grossesses gemmellaires Mono-di avec STT


Fœtus du Nord
Fœtus du Sud
Cardiologie Fœtale
Défis
Techniques
Tachycardie par réentrée
240 bpm
Cardiologie Fœtale
Défis


Techniques
Éthiques
« Notre crainte la plus profonde est que nous
soyons puissants au-delà de toute limite. C ’est
souvent notre brillance plus que nos coins
sombres qui nous effrayent le plus. »
Nelson Mandela
Cardiologie Fœtale
Contexte
Patient: physiquement inaccessible
Parents: anxieux
Objectifs: complexes
Cardiologie Fœtale
La question fondamentale:
Interrompre
ou
Poursuivre la grossesse ?
Interrompre ou poursuivre la grossesse?
Point de vue philosophique
Les questions philosophiques
Comment définir la vie
et
Quand commence-t-elle?
La vie: Définition biologique
La vie est cet état dans lequel les animaux et les
plantes existent et qui se caractérise par des
processus métaboliques, une croissance, une
reproduction et une adaptation à l’environnement.
L’ÂME
Englobe les facultés rationnelles, émotionnelles
et décisionnelles observées chez l’être humain,
habituellement conçues comme des entités
distinctes du corps.
.
À quel moment l’âme
pénètre-t-elle dans le corps

1875 : Oscar Hertwig observe pour la première
fois la pénétration d’un spermatozoïde dans
l’ovule d’un oursin.
Interrompre ou poursuivre la grossesse


Point de vue philosophique
Point de vue des parents
Le syndrome de l’enfant parfait
Interrompre ou poursuivre la grossesse
Point de vue philosophique
 Point de vue des parents


Point de vue des médecins
Les
« CATÉGORICALISTES »
« Tu peux car tu dois »
Emmanuel Kant (1724-1804)
Les
« RELATIVISTES »
Le Dilemme
La recherche de l’équilibre
« Il n’existe pas de niveau statique qu’on puisse
atteindre une fois pour toutes, pas plus en éthique
qu’en politique; notre quête de la mesure juste, de
l’équilibre, doit être constante. »
Aristote
Pourquoi s’embarrasser de Philosophie ?
“Pour moi, une seule certitude demeure; s’il
y a un monstre, ce ne sera ni le clone ni le
cloné, mais bien l’auteur de la manipulation.”
Prof. R. Frydman in:
Dieu, la médecine et l’embryon, 1999
LA COMPASSION
«La compassion se définit sommairement comme un état
d’esprit non violent, non offensif et non agressif. C’est
une posture mentale fondée sur le souhait de voir les
autres se libérer de leur souffrance, et qui va de pair
avec le sens de l’engagement, de la responsabilité et
du respect d’autrui.»
Le Dalaï-Lama
L’art du bonheur, 1999
« L’avortement est un meurtre qui ne devrait pas
être interdit tant qu’il n’y aura pas de loi
permettant à un soldat d’éviter de combattre
dans une guerre à laquelle il ne croit pas. »
Norman Mailer
La Cardiologie Fœtale
Englobe
I- L’étude morphologique du cœur fœtal dans le cadre
d’un dépistage de malformations cardiaques
II- L’exploration et, si nécessaire, le traitement des
arythmies fœtales
III-L’évaluation de la condition cardio-circulatoire fœtale au
cours des grossesses à risques
Dépistage Prenatal des Malformations Cardiaques
Impacts
Continuer
ou
Interrompre la grossesse
Cardiologie Post-Natale
Contexte
Patient: accessible
Parents et Médecin: ne visent qu’un but
 sauver et/ou améliorer la vie
Position des principales religions monothéistes
concernant l’interruption de grossesse

Catholicisme: Rigoureusement refusée en cas d’anomalie du
fœtus; tolérée si la vie de la mère est en danger.

Église Orthodoxe: Refusée (position de principe proche de celle
de l’église Catholique)

Islam: Admise sur indication médicale si la mère court un grave
danger ou si le fœtus est atteint d’une pathologie létale.
.
Position des principales religions monothéistes
concernant l’interruption de grossesse

Judaïsme: Admise uniquement sur indication
médicale, si la santé physique ou psychique de la
mère est en péril.

Protestantisme: Admise lorsque le fœtus est
gravement atteint, la décision en revenant aux seuls
parents.
Le syndrome de l ’enfant parfait
« La sélection des enfants à naître par une société
en proie au fantasme de maîtrise absolue de sa santé
qui transforme le corps en produit et la reproduction
en production dont on peut maîtriser la qualité »
Israël Nisan
« Le diagnostic prénatal pourrait succomber
d ’une crise de croissance » 2001
Aristote,384-322 av. JC
Les trois parties de l’âme
selon Aristote
• Intellectuelle
• Sensible
• Végétative
À quel moment l’âme
pénètre-t-elle dans le corps
