Transcript Mise en place de la prescription informatisée au sein du

Mise en place de la prescription
informatisée au sein du service de
cardiologie
Étudiant : David DUPONT
Chef de service : M. Jean-Jacques LAHET
Le Centre Hospitalier Jean Monnet
d’Épinal
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324 lits de MCO.
Situé dans le territoire de Santé « Sillon Sud
Lorraine »
Établissement de recours (Niveau II) de
l’offre graduée de soins, ayant le CHU Nancy
comme chef de territoire.
Projet pharmacie sur le Bassin
Spinalien
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Informatisation du circuit pharmaceutique,
centré patient
Automatisation des demandes des services cliniques
Mise en place d’armoires sécurisées dans les
services cliniques
Création d’un centre d’information et formation sur
les médicaments et les dispositifs médicaux
Suivi thérapeutique des patients, évaluation,
déclaration de pharmacovigilances.
Objectif du Stage
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Mise en place de l’informatisation du circuit du
médicament dans le service de Cardiologie.
Étude des difficultés de l’informatisation
Analyse des conséquences de
l’informatisation.
I : État des lieux
1:Cardiologie
2:Informatisation
1 : Cardiologie
Nombre
de lits
ETP
d’IDE
ETP
Médecins
DMS
Journées
CARDIO
22
10
3,5
7,78
6985
SI CARDIO
8
12,80
3,5
3,56
2373
1 : Cardiologie
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VISITE :
–
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Suivie de 9h à 12h
Accompagné d’un interne, médecin et
infirmière.
Mise à jour des ordonnances
2 : Projet d’informatisation
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L’objectif de l’informatisation de la totalité du circuit du
médicament est de pouvoir donner :
–
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–
–
–
–
–
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le bon médicament
à la bonne posologie
au bon malade
au bon moment
avec une bonne information
avec une traduction financière
avec une optimisation de bonne gestion
dans un programme d’efficience
II : Méthodologie
1:Outils
2:Méthodes
1 : Outils utilisés
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Logiciel Orbis :
–
–
–
–
–
Accès au livret thérapeutique de l'établissement, (par DCI,
classes thérapeutiques, ATC, …)
Gestion des interactions et des alertes en ligne
Suivi et validation des ordonnances par le pharmacien,
envoi des commentaires aux prescripteurs
Édition des plans de cueillette et des bons de livraison
Validation et traçabilité de l'administration des médicaments
2 : Méthodes
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Au niveau de la dispensation, développement du
logiciel et analyse pharmaceutique des ordonnances
du service Cardiologie.
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Au niveau de la prescription, « L’informatique nous
fait-il perdre du temps ?» et analyse qualité et
comparaison des ordonnances informatisés et
papiers.
III : Études
1:Dispensation
2:Prescriptions
1 : Dispensation
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Travaux sur Orbis
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–
–
–
–
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Mise à jour de la base de donnée.
Vérification de leur nom, forme pour une meilleure
uniformisation.
Vérification de la « Voie d’administration ».
Vérification des données rendant les produits compatibles
aux réassorts
Entrée de la localisation de chaque produit.
Entrée des correspondances (changement de marché,
substitution).
La création d’une armoire informatique pour un service
2 : Prescriptions
A : étude quantitative
Cardiologie
Informatisé
(n = 50)
Non informatisé
(n = 42)
Ordonnance
complète
1min25s ± 34s
(13 lignes±5)
1min22s ±70s
(9 lignes± 4)
Par ligne
6.5s ± 2.5s
7s ± 5.5s
2 : Prescriptions
A : étude quantitative
Résumé :
- Pour une personne habitué et impliqué au logiciel, le
temps passé sur l’informatique et sur le papier diffère de peu.
- Prendre en compte la présence de problème lié au
matériel informatique, (Bug du logiciel, réseau peu stable,
ordinateur portable par rechargé ...) qui peut alors augmenter de
manière importante le temps de prescription.
2 : Prescriptions
B : étude qualitative
L’analyse au sein du service de cardiologie nous a permis de montrer des points
d’amélioration qu’apportera l’informatique
Cardiologie
Avant l’informatique
Après l’informatisation
Prescripteur habilité
OUI (66 %)
OUI (100 %)
Qualité du prescripteur
OUI (33 %)
OUI (100 %)
Signature du prescripteur
OUI (74 %)
OUI (100 %)
Dénomination du médicament
OUI (100 %)
OUI (100 %)
Dosage du médicament
OUI (62 %)
OUI (100 %)
Forme pharmaceutique du médicament
OUI (4 %)
OUI (100 %)
Voie d’administration du médicament
OUI (53 %)
OUI (100 %)
Traitement personnel du malade
OUI (7 %)
OUI (100 %)
2 : Prescriptions

Moins de risque avec l’informatique :
–
Dénomination, dosage forme sont parfois omis
Chambre
7P
7F
A jour
Correspondan
ce feuille rose
et prescription
informatique
Oui
◙
Oui
Non
□
□
Non
◙
Oui
◙
Oui
◙
Non
□
Non
□
Nom des médicaments à modifier
Validation
pharmacien
Pariet 10mg <–> Inexium 20mg
Tahor 20mg <–> Crestor 10mg
Vu D.D.
Vu D.D
IV : Discussion
2 : Formations
3
:
Observations
1:Avantages et inconvénients
1 : Avantages et inconvénients
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Elle a des avantages :
–
–
–
–
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Suppression des erreurs de lecture, de transcription et de transmission,
Contrôle du renouvellement partiel d’une ordonnance,
Possibilité d’interfacer des systèmes experts d’aide a la prescription
(posologie, EI…)
Mise en place d’une validation pharmaceutique de l’ordonnance
Ordonnance de sortie
Mais elle a des aussi des inconvénients :
–
–
–
Obligation pour le prescripteur de saisir en temps réel
Multiplication des alertes non pertinentes
Le logiciel installé ne permet pas un dialogue direct avec le prescripteur
2 : Formations
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Le logiciel est peu intuitif.
–
Formation obligatoire. Apportée par le service de Formation
de l’hôpital, en raison de deux demi-journées.
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Mais cette formation est peu suffisante. Il faut une
implication personnelle et prendre de son temps.

Une bonne maîtrise de cet outil permettra de mieux
travailler (la sensation de « contrôle » sur l’outil et
non l’inverse) et travailler plus vite.
3 : Observations
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Le principal défaut à noter sur ce programme
est qu’il peut être très lent.
–
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« Syndrome du stress informatique »  Bloque
l’implication sur ce projet. => Syndrome du rejet
Risque du turn-over des internes 
problème de formation.
Un programme, une fois maîtrisé, semble
complet,stable et participe à une meilleur
sécurisation.
V : Conclusion
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L’informatique n’assure pas à elle seul le
risque zéro.
Risque de désynchronisation entre le travail
infirmier et le travail médical.
Évolution du logiciel ?
En cas de défaillance : Projet Armagedon
Élément essentiel dans le cadre de la
sécurisation du circuit du médicament.