Transcript item 337 – trouble aiguë de la parole – dysphonie

ITEM 337 : TROUBLE AIGUË DE LA PAROLE – DYSPHONIE.
ETIOLOGIES
Aigue
Anomalies morphologiques des CV
Chronique
Tb de la mobilité des CV
CV normales
Anomalies morphologiques des CV
Tb de la mobilité des CV
CV normales
- Laryngite aiguës infectieuses : Virus >> Bactérie
- Laryngite aiguë traumatique : Malmenage vocal –
Brûlures – Intubation
Paralysie récurrentielle
Psychogène
- Tumeurs bénignes : Nodules – Granulomes
- Tumeurs malignes ++ : Cancer du larynx
- laryngites chroniques : Oedémateuse – Hypertrophique
– Dyskératose
- Syphilis – BK
- Paralysie récurrentielle
- Ankylose crico-aryténoïdienne (PR ou post-intubation)
- Sténose glottique post intubation
- Infiltration des CV :
Sarcoïdose – LED – Amylose – Post-radique - Goutte
- Surmenage vocal
- Hypothyroïdie
- Mue
- Spasmodique
- Psychogène
CLINIQUE
Terrain
Interrogatoire
Examen laryngé
Examen
extra-laryngé
- ATCD : Tumeur ORL/VADS – RGO
- Toxique : OH-Tabac
- Profession
- TTT / ATCD de radiothérapie cervico-thoracique
- Histoire récente : Intubation – Contage infectieux – Chirurgie – Traumatisme
- Facteur déclenchant ? – Dysphonie aiguë < 3 mois – Chronique > 3 mois
- Retentissements
- Signes associées : RGO – Dysphagie/Odynophagie – Toux – Dyspnée – Tb déglutition
- Otalgie
- Voix du patient : Intensité – Timbre – Voix rauque/bitonale/soufflée – Fatigabilité
- Examen des CV (nasofibroscopie) : Morphologie – Etude dynamique en phonation
- Schéma daté signé
- Etat général – Fièvre – ADP
- Palpation thyroïdienne
- Examen ORL : Cavité buccale – Oropharynx – Otoscopie – Rhinoscopie
- Examen neuro (PC) – Auscultation pulmonaire
PARACLINIQUE
Laryngoscopie directe
Bilan phoniatre - EFR
Imagerie
- Au bloc sous AG
- Biopsies + Anapath – Schéma daté signé
Etude fonctionnelle de la voix
- Echographie cervicale en 1ère intention
- TDM injecté si suspicion de tumeur
- IRM si signes neurologiques
PARALYSE LARYNGEES = X OU NERF RECURRENT
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
Etiologie
Clinique
Périphérique
- Chirurgie cervicale : Thyroïde ++ - Œsophage – Thorax
- Traumatisme cervical
- Syndrome médiastinal [compression par une tumeur/ADP]
- Syndrome d’Ortner : Compression par l’OG lors d’un RM
- Compression par une coarctation de l’aorte
- Idiopathique – A frigore
Central : AVC – SEP – Tumeur – Abcès cérébral
- Paralysie unilatérale : Dysphonie bitonale (= comme quelqu’un qui mue)
- Paralysie bilatérale en adduction : Dyspnée
- Paralysie bilatérale en abduction : Dysphonie majeure/aphonie – Tb de déglutition
- Si atteinte du X : Paralysie vélaire – Tb de déglutition
LARYNGITE CHRONIQUE
FF
Laryngite catarrhale
Laryngite pseudo-myxomateuse
Laryngite hypertrophique
blanche
TTT
- Tabac +++ - Inhalation de poussières/toxiques
- RGO
- Infection HPV – Infection ORL/dentaire chronique
- Malmenage/surmenage vocale
Hyperplasie muqueuse non kératinisée
= Œdème de Reinke – Localisation = Face sup des CV
= Dyskératose = Etat précancéreux
- Arrêt des FF (tabac ++)
- Orthophonie +- TTT local : Cryothérapie/laser
- Surveillance (risque de transformation)
Biopsie sous endoscopie si suspicion de transformation
Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/