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Lobectomie par thoracoscopie

vidéo-assistée
Congrès AFICCT
31mai et 1er juin 2012

Sabine Bernard, Christel Malgouyres,
Professeur Charles Marty-Ané
Service de chirurgie Thoracique et Vasculaire
CHRU de Montpellier


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Introduction
Chirurgie par Thoracoscopie vidéo-assistée
Complémentaire de la chirurgie ouverte


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Rappel anatomique
Deux Poumons
 Droit : 3 lobes ( supérieur, moyen , inferieur)
Séparés par deux scissures
 Gauche: 2 lobes ( supérieur, inferieur)
Séparés par une seule scissure

Chaque lobe: divisé en segments


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Sc

Culmen
Lobe Supérieur
Poumon Gauche

Poumon Droit

Lingula
Lobe moyen
Lobe inférieur
r

Lobe Inférieur


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Les Voies aériennes:
 La Trachée
 Deux bronches principales: bronche souche
(droite et gauche)
 Bronches Lobaires
 Bronches segmentaires
 Bronchioles terminales


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Bronche Souche
Bronche Lobaire
Bronche Segmentaire
Bronche Soussegmentaire
BLSD

BLSG

Carèn
e

BLM
BLIG
BLID


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Vascularisation:
 Artères pulmonaires dans l’ensemble parallèles aux
bronches
 Artérioles pulmonaires
 Veines pulmonaires


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La lobectomie pulmonaire
Geste fondamental pour le chirurgien
thoracique
80% des exérèses pulmonaires
Ablation d’un lobe pulmonaire


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La lobectomie pulmonaire par
thoracoscopie vidéo assistée
Chirurgie mini-invasive
Incisions minimales: trocart
 Instruments spécifiques
Optique et camera vidéo
Thoracotomie minime : extraction du
lobe


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Indications
Cancer bronchique primitif : 90%
Plus rarement :10%
Métastases pulmonaires
Lésions infectieuses pulmonaires
Malformations congénitales
Très rarement: traumatisme thoracique


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Avantages de la technique
Diminution :
des douleurs post-opératoires
des complications liées à la douleur
Durée hospitalisation
Accélération de la récupération
Séquelles esthétiques réduites


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Limites de la technique
Symphyse pleurale étendue
Extension de la tumeur
Difficultés techniques dues au volume de
la tumeur, aux pathologies associées
Impossibilité pour patient de supporter
l’exclusion


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Prise en charge du patient

Hospitalisation dans service

Préparation locale selon protocole
Tonte: thorax aisselles


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Bloc opératoire
• Vérifications des différents paramètres
d’ouverture de salle
• Vérification matériel spécifique:
• Boite instruments
• Pinces auto sutures


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Pinces auto sutures


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Matériel d’installation
• Billot, cales


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Accueil du patient
Check List
Modalités d‘anesthesie
Pose d’une péridurale thoracique


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Intubation sélective:
Exclusion du poumon opéré photo


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Préparation de la table d’instrumentation

Respect des règles d’hygiène et aseptie

Contrôle intégrité matériel
Installation des instruments de manière
logique et adaptée


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Boite de Thoracotomie


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Instrumentation Vidéo


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Matériel chirurgical
Aspiration double courant
Compresses hémostatiques
Endobags
Endoclips


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Installation du patient
Décubitus latéral strict
Billot sous omoplate
Cales sacrée et sternale
Coussin + Sangle


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Mise en place cales et billot


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Vérification stabilité patient
Vérification point d’appuis
Vérification intubation sélective


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Préparation cutanée
Marquage des repères
Protocole service
Limites:
• Thorax
• Aisselle
• Rachis


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Champage et installation de la
camera
• Br anchement de la caméra


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Mise en place des champs


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Intervention
 Incision
 Mise en place
des trocarts
 Optique 10mm


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Intervention
Exploration de la cavité
Temps hilaire et médiastinal
Temps scissural


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Intervention
Curage ganglionnaire

Extraction de la pièce :mini thoracotomie


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Repérage pour examen anapath
Lavage cavité
Vérification pneumostase et hémostase
Drainage


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Intervention
Fermeture:
•
•
•
•

Cotes
Muscles
Tissus sous cutanés
Peau


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Intervention
Gestion des prélèvements
Repositionnement du patient
Vérifications des points appuis
Gestion du matériel


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Réveil du patient
 Extubation du patient
 Transfert en salle de soin post
interventionelle
 Radio du thorax


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Post opératoire
• Drainage minimum 48h
• Sortie à j4 j5


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Complications
 Complications mineures
• Atélectasie
• Troubles du rythme
• Bullage prolongé


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Complications
Complications mineures:
•
•
•
•

Pneumopathies
Embolie pulmonaire
Fistule bronchique
hémothorax


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film