COMPLICATIONS INFECTIEUSES AU COURS DE LA llc: a propos
Download
Report
Transcript COMPLICATIONS INFECTIEUSES AU COURS DE LA llc: a propos
Hôpital Central de l’Armée;
Service Hématologie.
Auteurs: F. M’Hammedi Bouzina, S.E.Belakehal, N.Ould Kablia.
La Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC) est une hémopathie
maligne caractérisée par une prolifération monoclonale de
lymphocytes B matures CD 5 + et leur accumulation dans le sang ,
moelle et organes lymphoïdes.
Ces lymphocytes, en grand nombre, ne sont pas fonctionnels.
la LLC est de ce fait responsable d’une déficience de l’immunité
humorale mais aussi cellulaire, à l’origine de complications
infectieuses.
Facteurs de risque infectieux au cours de la LLC:
L’hypogammaglobulinémie +++
Responsable d’infections bactériennes sévères. Sa fréquence et sa sévérité
s’accentue avec l’évolution de la maladie: 60- 70% des patients.
les Corticoïdes et chimiothérapie majorent ce risque.
Oropharyngées (ORL) et respiratoires.
Déficit de l’immunitaire cellulaire: (CD4)
Peu prononcé au début, plus marqué en cours d’évolution .
Aggravé par les traitements: Analogues des purines, Ac monoclonaux.
Infections opportunistes : virales (Herpès), fongiques(Candida) ,
Pneumocystis.
La neutropénie:
le plus souvent induite par la chimiothérapie; favorise les infections bactériennes,
justifiant l’utilisation de G-CSF.
Traitement des Infections:
Curatif : Siège et type d’infection;
ATB empirique, puis adaptée en fonction du type de
germe (Antibiogramme).
Préventif : Vaccination ( anti pneumococcique+++):
ATCDS d’infections pulmonaires.
ATB (Cotrimoxazole)
Analogues des purines.
Antiviraux ( Acyclovir)
Oracilline : Splénectomisés, infections pulmonaires
Ig polyvalentes: Hypoγ <5g/l, efficacité controversée.
.
Etude rétrospective: Janv.2000 – Déc.2011.
100 patients suivis pour LLC:
72 Hommes et 28 Femmes; Sex Ratio H/F = 2,6;
Age moyen: 67 ans (40- 98).
Diagnostic: Hémogramme, Frottis sanguin, Médullogramme et
Immunophénotypage (Score de Matutes).
Classification: Stades de BINET;
Complications infectieuses:
Examen clinique, Radiologique (TLT), ECB des Urines
systématiques, hémocultures et prélèvements selon signes d’appel;
Electrophorèse des protéines sériques à la recherche d’une Hypoγ.
100 pts suivis pour LLC
Durée moyenne de suivi :27,5M (1-124);
49 ont présenté des complications infectieuses (49%),
Durée de suivi: 29,2M (1-124)
30 Hommes et 19 Femmes; Sex Ratio H/F =1,5
Age moyen : 66 ans (40 – 97);
Infection = Mode de révélation de la LLC: 06 cas:
Pneumopathie: 04 cas;
Zona: 01cas;
Varicelle: 01cas;
Nombre d’épisodes infectieux chez nos 49pts = 95, entre 01 et 06
épisodes/pts.
Nombre d’infections documentées: 40/95, soit 42%.
39%
Hommes
Femmes
61%
N = 100
40 -
51 -
61 -
71 -
81 -
91 -
50
60
70
80
90
100
N = 49
16
13
13
4
2
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 - 79
1
80 - 89 90 - 100
32%
24%
Stade A
Stades B
stade C
44%
40%
17%
16%
10%
2%
4%
11%
Foyers infectieux
Type
Nombre
Fièvre isolée
Pulmonaire
Cutanée
2
Pneumopathies
Abcès
EPL
Tuberculose
34
1
1
2
Zona
Varicelle
Furonculose
Erysipèle
Gale
Ecthyma gangrenosum
Abcès
Sepsis de paroi (appendicite)
6
1
2
1
1
1
3
1
Urinaire
ORL
Digestives
Septicémies
%
Otites
Angines
Sous mandibulite purulente
2
7
1
Diarrhées
Mucites
Candidoses buccales
Gingivites
6
2
2
1
2%
38
40%
16
17%
15
16%
10
10%
11
11%
3
4%
10%
5%
18%
Bactéries
virus
levures
parasites
67%
Infections
Germes
Nbre
Bactériennes
Gram(+) :
Streptocoque
Staphylocoque
Gram(-):
E.Coli
Pseudomonas
Klebssiela
Non Précisé (BGN)
Anaérobie:
BK:
12
8
4
12
3
3
2
2
1
2
Virales ( clinique)
Herpès virus
Fongiques
Candida
Levures
Parasitaires
Blastocystis hominis
Sarcoptes scabei
%
Nbre total
%
44%
44%
27
67%
4%
8%
7
18%
2
2
4
10%
1
1
2
5%
Hémogramme :
Taux de PN = 4.958 elts/mm3 ( 0- 45.010 elts/mm3)
53%
31%
16%
Inf.
1.600 -
Sup.
1.600
7.000
7.000
Electrophorèse des protéines sériques
Taux Moyen de γglob.: 12,3 g/l (2,2 – 52,7)
Nbre de pts < 5g/l = 5
5 cas d’infection pulmonaire
55%
35%
10%
< 7g/l
7 - 15g/l
> 15g/l
Chimiothérapie au moment de l’infection
47%
24%
16%
13%
Abstention
mono CT
CHOP
Fludarabine
ATB, à large spectre pour les infections sévères , adaptée selon les
résultats microbiologiques .
ATB prophylaxie :
Cotrimoxazole - Acyclovir: 08 pts (s/Fludarabine)
Ospen : Splénectomisés: 02pts (Hypersplénisme)
Infections pulmonaires récidivantes: 02pts
Vaccination (Pneumovax ): 08pts
- Infections pulmonaires récidivantes : 06cas
- Splénectomisés : 02cas.
Décès : 27/49 patients (55%);
Causes: Choc septique: 03 cas;
Détresse respiratoire (pneumopathie): 01 cas
Choc hypovolémique: 01 cas;
Sd de Richter: 01 cas;
Non Précisés: 21cas.
Perdus de vue: 10 pts (20%);
Patients suivis: 12 pts (25%);
Délais de suivis moyen: 55M (10-119).
Infections
N=49
( 95 épisodes)
40 documentées
%
Etude Travade
N= 60
(159 épisodes)
111 documentées
%
Pulmonaires
38
40%
33%
Urinaires
15
16%
9%
ORL
10
10%
15%
Digestives
11
11%
3%
Herpès virus
7
7%
9%
Septicémies
3
Méningées
0
Fièvre isolée
2
3%
9%
1%
2%
8%
Germes
N= 40
(95 épisodes)
40 documentées
%
Etude Travade.p
N= 60
(159 épisodes)
111 documentées
%
Bactéries:
27
67%
79
71%
Gram+
12
44%
35
44%
Gram-
12
44%
43
55%
BK
2
8%
1
Anaérobies
1
4%
0
Virus
7
18%
19
17%
Parasites
2
5%
2
2%
Fongique
4
10%
11
1%
10%
L’hypogammaglobulinémie est liée à un risque important
d’infections pulmonaires;
Les infections ont été retrouvées dans les stades B et C vs
stade C dans l’étude de Travade P.
L’infection représente une complication relativement fréquente et
grave dans la LLC pouvant révéler ou compliquer l’évolution de la
maladie, avec une nette prédominance des infections pulmonaires.
Le risque infectieux est associé au déficit immunitaire lié à
l’hypogammaglobulinémie, ainsi qu’à l’immunosuppression
induite par la chimiothérapie.
L’Antibio-prophylaxie, ainsi que la vaccination représentent une
bonne alternative dans la prévention des infections.