Transcript corps etranger des voies aeriennes superieures

ITEM 193
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUË du nourrisson de l’enfant et de l’adulte
CORPS ETRANGER DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
- Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte.
- Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros
- Signes de gravité :
respiratoires,
hémodynamiques,
neurologiques
- Examen
systématiques :
o
o
o
RxT
ECG
Gaz du sang
- Mesure du DEP
- SDRA :
o Hypoxémie
réfractaire :
PaO2/FiO2 < 200
o Opacités
radiologiques
alvéolaires
bilatérales
o PAPO <
18mmHg : pas
d’IVG
o Ttt : ventilation
mécanique en
PEP
Contreindications de la
VNI :
- Glasgow ≤ 9
- Vomissements
- Sepsis sévère
- Troubles du
rythme
- SCA
- Dysmorphie
faciale
- Pneumothorax
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE DE L’ADULTE
1.
Définitions :
Détresse
respiratoire aiguë
Insuffisance
respiratoire aiguë
2.
Ensemble de signes respiratoires témoignant de la gravité de l’atteinte
Annonce la survenue très prochaine d’une défaillance respiratoire
Correspond à une hypoxie tissulaire
Marquée biologiquement par une hyperlactatémie
Evaluation initiale :
Signes de
lutte
Signes de
faillite
Signes
circulatoires
3.
-
- Polypnée superficielle : Augmentation de la fréquence respiratoire
Diminution du volume courant
- Recrutement des muscles respiratoires accessoires avec tirage
- Respiration abdominale paradoxale
- Cyanose
- Encéphalopathie hypercapnique : asterixis, agitation, confusion, coma
Cœur
- HTAP brutale : Turgescence jugulaire
pulmonaire
Reflux hépato-jugulaire et hépatalgie
aigu
Signe de Harzer
Pouls paradoxal - Diminution de la PAs lors de l’inspiration
Hypercapnie
- Vasodilatation : céphalées, hypervascularisation conjonctives
- Stress : Tremblements, sueurs
HTA, tachycardie
Choc
- Signes de choc : hypoTA, marbrures, oligurie…
Prise en charge :
Urgence thérapeutique, mise en jeu du pronostic vital
- Appel du réanimateur
- Scope cardio-tensionnel, SpO2 en continu
- Pose d’une voie veineuse périphérique de bon calibre
- Libération des voies aériennes supérieures : inspection de la bouche
Symptomatique - Oxygénothérapie au masque facial à fort débit pour SpO2 ≥ 94%
- Assistance ventilatoire : VNI : BPCO
OAP
IOT : Glasgow ≤ 9, signes de choc
Etiologique
- Recherche et éviction du facteur déclenchant
- Traitement spécifique de la cause
- Opacités alvéolo-interstitielles diffuses : OAP ou SDRAP
Radiographie
- Opacités systématisées : pneumopathie
de thorax
- Anomalies pleurales : épanchement, pneumothorax
- Atélectasie
- Gravité : hypoxie et hypercapnie
Paraclinique
Gaz du sang
- Etiologie : PaCO2 et HCO3- élevés : pathologie chronique
PaCO2 et HCO3- normaux : pathologie aiguë
ECG
- Signes de mauvaise tolérance cardiaque
- Signes de cœur pulmonaire aigu
Echographie
- Recherche d’une dysfonction cardiaque droite ou gauche
- NFS, ionogramme, urée/créatinine, acide lactique
Biologie
- BNP : doute sur OAP
- PCT : doute sur pneumonie infectieuse
- Traitement étiologique
SDRA
- Recrutement alvéolaire : Ventilation mécanique en pression expiratoire positive
Ventilation en décubitus ventral
Vasodilatation par monoxyde d’azote
Mise en
condition
4.
Etiologies :
Radiographie
anormale
Radiographie
normale
Syndrome de
détresse
respiratoire
aiguë de
l’adulte
SDRA
5.
-
Epanchement pleural et pneumothorax compressifs
OAP
SDRA
Pneumopathie aiguë infectieuse
Exacerbation de pneumopathie infiltrative diffuse
Asthme aigu grave
Embolie pulmonaire
Décompensation de pathologie respiratoire chronique :
BPCO
Pathologie pariétale : obésité et déformations pariétales
Pathologie neuro-musculaire
- Opacités alvéolaires bilatérales et diffuses
Définition
- Hypoxémie : PaO2/FiO2 < 200
- Absence de dysfonction cardiaque gauche : PAPO < 18mmHg
Mécanisme - Œdème par augmentation de la perméabilité capillaire
- Lésions de dommage alvéolaire diffus
- Agression exogène : Infectieuse
Inhalation de toxiques
- Agression endogène : Tout sepsis sévère
Etiologies
Pancréatite aiguë
Embolie amniotique
CEC, transfusions massives
Polytraumatisé, brûlures étendues
Orientation étiologique :
CORPS ETRANGER DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES
- Sd de pénétration
- Age > 9 mois
(pince pouce-index)
- Heimlich pour les
asphyxies aigües
- RxT inspiration +
expiration
- Dg tardif : signes
respiratoires à
répétition (infection)
- Endoscopie
systématique en
urgence
- CTC + ATB 1
semaine
- EDUCATION DES
PARENTS
1.
Introduction :
Définition
Physiopathologie
Epidémiologie
2.
Diagnostic :
- Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Prise de traitement
- Syndrome de pénétration : Chez un individu antérieurement sain
Toux quinteuse de début brutal
Accès de suffocation avec tirage, cornage, cyanose
Survient lors d’un repas ou d’un jeu
- Au décours : Expulsion : Examen respiratoire normal
Pétéchies sous-cutanées et muqueuses
Enclavement : syndrome de pénétration résolutif
- Evolution chronique : diagnostic à évoquer devant toute manifestation
respiratoire récidivante dans un même territoire
- A l’arrivée au domicile
- Eliminer une urgence vitale : Respiratoire : asphyxie
Hémodynamique : collapsus
Neurologique : trouble de conscience
- Si asphyxie aiguë : manœuvre de sauvetage
- Auscultation pulmonaire : Peur être normale
Diminution du murmure vésiculaire
Wheezing et bruits du drapeau
- Dans tous les cas : Transfert médicalisé en urgence vers un centre spécialisé
Eviter toute mobilisation de l’enfant
Maintien de l’enfant en position assise
- En inspiration
Modalités
- En expiration seulement si cliché inspiratoire normal
- Peut être normale
Directs
- Visualisation du corps étranger si radio-opaque
- Atélectasie
- Hyperclarté pulmonaire unilatérale : Majorée à l’expiration
Signes
« Piégeage »
indirects
- Cliché expiratoire : asymétrie des coupoles diaphragmatiques
- Complications : Atélectasie
Foyer de pneumopathie
Anamnèse
Obstruction
subaiguë :
- Asymptomatique
- Infections
récidivantes
- Granulomatose
Examen
physique
- Bronchectasies
Heimlich :
Radiographie
thoracique
Mofenson :
3.
Diagnostic différentiel :
-
Aigu
Chronique
4.
- Manifestations liées à l’inhalation d’un corps étranger dans les VA
- Inhalation : obstruction aiguë des voies aériennes supérieures
- Evolution : Expectoration du corps étranger dans un effort de toux
Obstruction aiguë laryngo-trachéale avec asphyxie
Obstruction subaiguë au-delà de la carène
- 2 pics de fréquence : Chez l’enfant < 3 ans
Chez le sujet âgé avec trouble de la déglutition
Epiglottite aiguë
Infection respiratoire basse
Tumeur bronchique obstructive
Sténose congénitale
Troubles ventilatoires
Prise en charge thérapeutique :
Asphyxie aiguë
Extraction du
CE
Mesures
associées
- Manœuvres de sauvetage immédiates : Heimlich
Mofenson avant 3 ans
- Recherche d’un corps étranger endobuccal : retrait à la pince de Magyl
- Noter l’heure et appel du SAMU pour transfert médicalisé en urgence
- Réalisation en centre spécialisé
- Bronchoscopie au tube rigide sous AG (tube souple chez l’adulte avec petit CE)
- Traitement médical au décours : Corticothérapie orale
Antibiothérapie (Augmentin®) 1 semaine
- Education des parents
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE NOURRISSON ET ENFANT
- Rechercher un sd
de pénétration ++
- Epiglottite :
o Dyspnée
laryngée + fièvre
+ stase salivaire
1.
Reconnaître la topographie de l’origine de la DR :
Pharynx
Larynx
Trachée
FR
↓
↓
Variable
Bruits
non
Stridor
Stridor
Dyspnée
Inspi
Inspi
2 temps
Tirage
Sus sternal
Sus-sternal
Sus-sternal
Voix
étouffée
rauque
N
Dysphagie
+
Non
Non
Haemophilus
influenzae
o NE PAS
ALLONGER, NE
PAS EXAMINER
LA GORGE,
APPEL SMUR
PEDIATRIQUE
o Intubation assise
+ C3G + CTC en
urgence
o Prélèvement
bactério après
stabilisation
- Laryngite sousglottique :
o Dyspnée
inspiratoire
nocturne +
cornage
o Virale
o Ttt : à domicile :
aérosols
corticoïdes +
adrénaline +
humidification
o Si échec,
hospitalisation
o CTC + ATB
< 6 mois 
endoscopie
o
Gestes contreindiqués si
épiglottite :
Bronche
2.
Variable
Inspiratoires
Fébriles
Non fébriles
- Laryngite aigue - CE pharyngé
sous-glottique
- Œdème de la glotte
- Epiglottite
- Laryngite striduleuse
- Amygdalite
- Laryngomalacie
3.
- Fibro laryngée
-
Sus-glottique :
Voie étouffée
Toux inaudible
Dysphagie
Hyper-salivation
Sous-glottique :
- Cornage
- Toux rauque
- Modification de
la voix
- Pas de stase
salivaire
Intercostal
N
Non
Aux 2 temps
Fébriles
Non fébriles
- Trachéites
- Compression
virales
de la trachée
- Laryngite
- CE trachéobronchique
Expiratoires
- Bronchiolite
- Asthme
Etiologies :
Terrain
Œdème de la
glotte
 cf. ITEM 115
Epiglottite
Laryngite aigue
sous-glottique
Laryngite
striduleuse
- Prélèvement de
gorge
Dyspnée
laryngée :
Expi
Etiologies en fonction du temps respiratoire :
- Allonger l’enfant
- Examen à
l’abaisse-langue
Wheezing
Laryngomalacie
Angiome sousglottique
Autres
- Enfant atopique, fréquent
- Début brutal
- Etat général conservé, apyrétique
Clinique
- Voix normale, toux rauque
- Dyspnée laryngée
- Urticaire souvent associé
Etiologie
- Médicament, piqûre d’insecte, œdème angioneurotique
- Enquête allergologique
Traitement
- Adrénaline, corticoïdes
- Prévention : seringue d’adrénaline, éviction
- 3 à 5 ans, garçon > 50%, non vacciné, rare
Terrain
- Infection à Haemophilus
- Début très rapide sur quelques heures
AEG d’emblée, Fièvre à 40°C
Clinique
Voix étouffée, toux claire
Dysphagie douloureuse, hypersialorrhée
Refus position allongée, penché en avant
Adénopathies cervicales douloureuses
Traitement
- Transfert par SAMU, intubation orotrachéale
- Antibiothérapie : C3G IV pendant 15 jours
Epidémiologie - Epidémies hivernales ; post rhinopharyngite banale
- Etat général conservé
Clinique
- Fièvre 38-38,5°C
- Bradypnée inspiratoire
- Toux rauque et aboyante
Traitement
- Aérosols Corticoïdes + Adrénaline
ambulatoire
- Antipyrétiques
Terrain
- Enfant avec rhinopharyngite
- Survenue brutale, au milieu de la nuit
Clinique
- Dyspnée laryngée, cornage
- Cède spontanément en une dizaine de minutes
Traitement
- Préventif : adénoïdectomie
Terrain
Pathologie fréquente, le plus souvent bénigne
- Stridor laryngé congénital
Clinique
- Apparaît dans les 10 jours du post-partum
- Intervalle libre
- Normalité du reste de l’examen
Paraclinique
- Naso-fibroscopie : collapsus des cartilages sus-glottiques
Evolution
- Stabilisation et régression spontanée à partir de 6 mois
- Surveillance simple avec consultations régulières
Prise en
charge
- Education des parents
- 10% de formes sévères : traitement chirurgical en urgence
Terrain
- Nourrisson de moins de 6 mois
Clinique
- Dyspnée laryngée apparaissant après quelques semaines
Evolution
- Se stabilise après 6 mois et régresse spontanément
- Spasme laryngé :
Spasme déclenché par une colère ou des pleurs
Dyspnée brutale avec angoisse et cyanose
Cède rapidement, bénin
- Croup : laryngite diphtérique
- Brûlure par caustiques
- Traumatisme lors d’une intubation