Transcript Signes de gravité de l`OAP(HAS)

 Vous
êtes le médecin de garde à l' hôpital de
circonscription de kalaa kebira.
 Un homme de 60 ans est amené par ses
enfants à 23h pour sensation d’étouffement
avec toux depuis une heure
 Age:
60 ans
 Fume 20 cigarettes /jour depuis 30 ans
 Retraite anticipée à l’âge de 50 ans suite un
accident de travail ; il a gardé une parésie du
membre inf G réduisant ainsi son activité
physique
 Diabète découvert depuis 5ans sous glucophage
2cp/j bien équilibré, bilan de retentissement
fait il y a 2mois normal, HBA1C=7%
 HTA depuis 10 ans sous DIURELIX 1cp/j +LOPRIL25
1*2/j

le régime recommandé par son médecin est
respecté sauf pendant les fêtes.
 Il
présente depuis 1 mois une toux
persistante quinteuse surtout nocturne pour
laquelle il a consulté son médecin qui lui a
prescrit : vibra+bisolvan sans amélioration
 Depuis 1 heure: étouffement + toux
mousseuse
+ gêne respiratoire lorsqu'il s’allonge sur
le dos
Température: Apyrétique
 TA=24/11 des deux bras
 Tachycardie à 110 rythme régulier
 Râles crépitant en regard des bases pulmonaires
 FR : 30 cycles par minute, pas de signes d’insuffisance
cardiaque ni signes de gravité

Éléments cliniques évocateurs d’ Œdème aigu
pulmonaire
- Orthopnée
- Crépitant bilatéraux
Sibilants bilatéraux
chez le sujet âgé chez lequel l’OAP peut prendre la
forme clinique atypique d’« asthme cardiaque »
- Bruit de galop à l'auscultation

Peuvent être associés :
- Reflux hépato-jugulaire ou turgescence jugulaire
spontanée
- Hépatomégalie
- Œdème bilatéral des chevilles ou des membres inférieurs

Critères majeurs
- Dyspnée nocturne paroxystique
- Turgescence jugulaire spontanée
- Râles crépitant
- Cardiomégalie à la radiographie thoracique
- Œdème pulmonaire radiologique
- Bruit de galop à l'auscultation
- Reflux hépato-jugulaire
-Perte de poids > 4,5 kg en 5 jours sous traitement
Critères mineurs
- Œdème bilatéral des chevilles
- Toux nocturne
- Dyspnée lors d'exercices modérés
- Hépatomégalie
- Épanchement pleural
- Diminution de plus de 33 % de la capacité vitale théorique
- Tachycardie (fréquence cardiaque > 120/minute)


















Détresse respiratoire aiguë
Fréquence respiratoire > 30/minute
Tirage
Sueurs profuses (signes d’hypercapnie)
Cyanose
Fréquence cardiaque > 150/minute
• Épuisement
Fréquence respiratoire avec aggravation de la cyanose
Fréquence respiratoire < 12/minute avec signes d’OAP persistants
Confusion
• Signes de choc
Pression artérielle systolique < 85/90 mm Hg ou Pression artérielle de 30 mm Hg par rapport à
la TA habituelle
Troubles de conscience
Marbrures
• Syndrome coronarien aigu
Douleur thoracique
Surélévation du segment ST à l’ECG (ECG ST+)et rythme cardiaque < 40/minute


















Les principales étiologies :
Ischémie aiguë du myocarde,
Poussée d'hypertension artérielle,
Rétrécissement mitral ou aortique,
Insuffisance aortique ou mitrale aiguë,
Rupture septale ischémique,
Cardiomyopathie dilatée compliquée d'ischémie ou de trouble du rythme.
Les facteurs favorisants ou déclenchant :
IDM
Tachyarythmie
Anémie
Embolie pulmonaire
Infection (endocardite)
Aggravation d'une insuffisance rénale,
Hyper- et hypothyroïdie
Remplissage excessif
Ecart de régime
Facteurs médicamenteux (corticoïdes, anti arythmiques, bêta bloquants,
inhibiteurs calciques).









2VVP
Position semi-assise
Oxygène au masque à haute concentration si disponible
9-12 L/mn
Faire un ECG
Diurétiques de l’anse
Furosémide 40 mg (Lasilix* injectable , ampoule de
20 mg dans 2 ml)
intraveineux, renouvelable
ou plus si traitement préalable par diurétiques de
l’anse
RISORDAN (1amp=10 ml =10 mg) bolus 3 mg en IVD
PUIS IV lente 1mg/heure PSE
Surveillance Scopique
Surveillance TA/5 mn
Traitement du facteur déclenchant