Transcript parametres vitaux

OBSERVATION ET ELEMENTS
DE SURVEILLANCE DES
DIFFERENTES FONCTIONS
VITALES
MESURE DES PARAMETRES
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La respiration
Les pulsations
La pression artérielle
La température corporelle
La diurése
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1 -LA RESPIRATION
QUELLES CONDITIONS ?
 au repos et au calme
 dans une posture qui dégage la cage thoracique
COMMENT MESURER ?
 à la vue : on observe chaque mouvement respiratoire
qui comprend une inspiration et une expiration,
on observe le rythme et la durée
 à l’ouïe : on peut noter des bruits pathologiques
(une respiration normale est silencieuse)
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FREQUENCE RESPIRATOIRE ET
MODIFICATIONS NORMALES
EN FONCTION DE L’AGE
• 40 à 45 Mouvements par minute chez le nouveau né
Le nouveau né ne respire pas par la bouche , il ne sait
pas se moucher
• 26 à 30 mouvements par minute chez l’enfant
• Adolescent, adulte jeune 16 à 18 mouvements par
minute
EN FONCTION DE L’ACTIVITE
Activité physique, course, jeu, consommation excitant, fièvre…
EN FONCTION DE L’ETAT EMOTIF
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VARIATIONS PATHOLOGIQUES
 DANS LA FREQUENCE (nombre d’inspiration par minute)
Accélération :
Diminution :
Polypnée
Bradypnée
Pause respiratoire : *Apnée
 DANS L’AMPLITUDE
Courte, superficielle
Profonde, exagérée ou
 DANS LE RYTHME
Hyperpnée
Régulier ou irrégulier
 Elle peut devenir bruyante : Râle, sifflements, gargouillements,
cornage : son grave
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DYSPNEE *
TIRAGE**
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MESURER DE LA FREQUENCE RESPIRATOIRE
C’EST :
Elément de diagnostic
Compter le nombre de mouvements respiratoires
par minute
Apprécier le rythme, le caractère, l’amplitude
Déceler des anomalies du fonctionnement respiratoire
Apprécier les effets d’un traitement médicamenteux
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MATERIEL
UNE MONTRE A TROTTEUSE
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HYGIENE
LAVAGE DES MAINS
AVANT LE SOIN
APRES LE SOIN
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POUR L’EFFICACITE
Attendre 10 à 15 minutes après un effort
physique*
10
POUR LA SECURITE ET LA
FIABILITE
RIGUEUR DANS LA PRISE ET
DANS LA NOTATION
COMPTER SUR UNE MINUTE *
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ANOMALIES AU NIVEAU DU
SYSTÈME RESPIRATOIRE
LA TOUX
L’ EXPECTORATION
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2 -PULSATIONS ET RYTHME CARDIAQUE
DEFINITION DU TERME POULS
Soulèvement perçu par le doigt
qui palpe une artère superficielle
Il est dû à la propagation, le long des parois artérielles, de l’onde
éjecté par le ventricule gauche…
Dictionnaire des termes de médecine Maloine
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POURQUOI PRENDRE LE POULS ?
DECELER TOUTE ANOMALIE
DU FONCTIONNEMENT CARDIAQUE
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COMPTER LE NOMBRE DE
PULSATIONS
POUR MESURER LE RYTHME DES
BATTEMENTS
DU COEUR
FREQUENCE CARDIAQUE
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VARIATIONS NORMALES
 EN FONCTION DE L’AGE
• Nouveau-né et Enfant : 130 à 140 pulsations/minute
• Adolescent adulte jeune : 60 à 80 pulsations/minute
• Chez la personne âgée , ralentissement du rythme
cardiaque
 EN FONCTION DE L’ACTIVITE
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CERTAINS FACTEURS
AUGMENTENT
LE RYTHME CARDIAQUE
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L’exercice physique
La douleur
Le stress, l’émotion
Les pleurs chez l’enfant
La consommation de café ou d’alcool
La consommation de tabac*
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VARIATIONS PATHOLOGIQUES
 Accélération : Tachycardie
Valeur supérieure à 100 pulsations par
minute chez l’adulte
 Ralentissement:
Bradycardie
Valeur inférieure à 60 pulsations par minute
 Modification du rythme:
Rythme irrégulier ; parfois
pauses :
Arythmie
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VARIATIONS PATHOLOGIQUES
 Modification de l’amplitude:
Non palpable, faible, imperceptible, augmenté
ou fort
 Modification de la tension du pouls:
Filant mou
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MESURE DES PULSATIONS C’EST :
Un élément d’observation et de diagnostic
Mesurer de la fréquence cardiaque
Apprécier les battements du cœur
Déceler les anomalies du fonctionnement cardio circulatoire
Apprécier les effets d’un traitement médicamenteux
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QUAND APPRECIER LES PULSATIONS ?
A la demande du médecin ou de l’infirmière
Ou spontanément en cas de malaise ou de
changement de l’état de la personne
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MATERIEL
Montre avec trotteuse
Parfois : Monitoring
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POUR L’EFFICACITE
Attendre 10 à 15 minutes
après un effort physique*
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COMMENT ?
AU TOUCHER PAR LA PALPATION D’UNE
ARTERE SUPERFICIELLE
EN LISANT L’ECRAN DU SCOPE SI LE
MALADE EST BRANCHE SUR UN
MONITORING
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26
AU TOUCHER PAR LA PALPATION
D’UNE ARTERE SUPERFICIELLE
Recherche du pouls sur l’artère radiale (la plus fréquente)
Au niveau du poignet
A la base du pouce
Dans la gouttière radiale
Appuyer légèrement sur l’artère avec les trois
doigts médians
Évaluer la fréquence en comptant le nombre de
pulsations pendant une minute entière
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POUR LA SECURITE ET LA
FIABILITE
RIGUEUR DANS LA PRISE ET DANS
LA NOTATION *
COMPTER SUR UNE MINUTE *
Ne pas prendre le pouls avec son
pouce car on perçoit ses propres
pulsations
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3-PRESSION ARTERIELLE
A chaque contraction, le cœur envoie
une certaine quantité de sang qui se
heurte à l’élasticité des parois
vasculaires, entraînant ainsi une
certaine pression à l’intérieur des
artères : c’est la tension artérielle
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VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES
EN FONCTION DES EMOTIONS*
EN FONCTION DE L’ACTIVITE
Plus élevée: Le jour que la nuit
En été qu’en hiver
Chez les personnes âgées en
raison de l’épaississement
des artères
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RESULTAT DE LA MESURE =
deux chiffres
Chiffre de pression maximale
Phase systolique
Phase de contraction
cardiaque
Chiffre de pression minimale
Phase diastolique
Temps de repos
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VARIATIONS NORMALES
(définition OMS)
optimale
normale
Pression artérielle
systolique
MAXIMA en mm/HG
Pression artérielle
diastolique
MINIMA en mm/HG
Résultats en
Cm/HG
120
80
12/8
130
85
13/8.5
85-89
13/8.5ou
13.9/8.9
14/9 et au
delà
normale 130 -139
haute
hypertension
À partir de 140 À partir de 90
et au delà
et au delà
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CHEZ L’ENFANT
Pression artérielle maximale
Naissance :
80 mm HG + ou - 25
1 an :
90 mm HG
4 ans :
100 mm HG
Adolescence :
110 mm HG
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VOCABULAIRE
Diminution de la tension en
dessous de 100 mm HG maxima :
hypotension
Augmentation de la tension audelà de 140 mm HG maxima et 90
mm HG minima
hypertension
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LA MESURE DE LA TENSION ARTERIELLE C’EST :
Un élément d’observation et de
diagnostic
Pour mesurer les pressions systolique et
diastolique
Identifier les signes d’aggravation subite
de l’état du patient sur le plan cardiocirculatoire
Surveiller l’état d’un patient en postopératoire
Apprécier les effets d’un traitement
Médicamenteux (effet secondaire potentiel)
Comparer les résultats en position debout assise
Ou couchée
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MATERIEL
Brassard circulaire avec manomètre
Taille adaptée à la
circonférence du bras*
Un stéthoscope
Parfois : Appareil automatisé de mesure
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38
39
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HYGIENE
LAVAGE DES MAINS
AVANT LE SOIN
APRES LE SOIN
En cas d’isolement chez un patient infecté laisser le
matériel dans la chambre ; désinfecter après le
départ ; parfois, brassard et tensiomètre à usage
unique ;
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POUR L’EFFICACITE
Dégager le bras du vêtement
Personne au repos depuis au moins 10 minutes*
La personne doit être détendue allongée ou assise
Brassard de dimension adaptée, bien positionné
(légèrement au dessus du pli du coude)
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REALISATION (1)
REPERER L’ARTERE HUMERALE
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REALISATION (2)
Envelopper le bras, ajuster le brassard ; vérifier
que le manomètre soit au point 0
Fermer la vis de la poire de gonflage
Mettre les écouteurs du stéthoscope dans les
oreilles et placer la capsule au niveau de l’artère
humérale
Gonfler le brassard doucement jusqu’à ce que
les bruits du cœur disparaissent (lire le chiffre
et gonfler encore20 mm HG)
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Assurer le contrôle du pouls
(artère radiale)
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REALISATION (3)
Desserrer progressivement la valve,
quand les bruits du cœur réapparaissent,
sur le cadran, on peut lire le chiffre de la
pression systolique ou maxima ; le pouls
est perceptible
En continuant de desserrer, les bruits du
cœur disparaissent à nouveau, sur le
cadran on peut lire le chiffre de la
pression diastolique ou minima
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SUR APPAREIL DE MESURE
AUTOMATIQUE
Brassard correspondant à l’appareil
Vérifier l’état cutané
Si le brassard reste en place pour une
mesure programmée
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SECURITE FIABILITE
Vérifier le bon fonctionnement de l’appareil
Ne pas mesurer du côté de la perfusion !
Si le bras est douloureux ou
opéré récemment ou porteur
d’une fistule artério veineuse
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MONITORING ÉLECTRIQUE OU SCOPE
Appareil électronique
Surveillance constante et automatique
ECG
PLS
TA
Relié en permanence au malade grâce à
des électrodes
Signaux d’alarmes lumineux et sonores*
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DINAMAP
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4 -TEMPERATURE
généralités
La température reflète le degré de chaleur de l’organisme.
Elle est maintenue constante grâce
au système de thermorégulation
Température corporelle normale
Varie autour de 36,8 le matin
et 37,4 le soir
Peau rosée
Peau tiède
Transpiration minime
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PHYSIOLOGIE
Maintien de la température du corps*
Thermorégulation
Ensemble de mécanismes permettant de maintenir
la température idéale afin de faciliter
l’ensemble des réactions biochimiques et enzymatiques
nécessaires à la vie
Centres thermorégulateurs
Système nerveux central
Hypothalamus
Contrôle le thermostat à plus ou moins 37°
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APPRECIATION ET MESURE DE LA TEMPERATURE
PAR LA VUE
Observation de la peau, de la bouche,
des yeux
TOUCHER
chaleur de la peau
THERMOMÈTRE
POUR MESURER LE DEGRÉ
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Pour l’efficacité
Personne au repos depuis 10 à 20 minutes
La prise de température ne se fait pas
juste après une émotion ou une douleur,
après un soin (augmentation possible
de la température)
Utiliser le thermomètre préconisé par le service
Exemple : en pédiatrie,
on n’utilise le thermomètre auriculaire
qu’à partir de deux ans
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HYGIENE
Matériel propre prêt à
l’emploi
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HYGIENE
LAVAGE DES MAINS
AVANT LE SOIN
APRES LE SOIN
En cas d’isolement chez un patient infecté laisser le
matériel dans la chambre ; désinfecter après le
départ ; parfois, brassard et tensiomètre à usage
unique ; à préciser.
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Différents dispositifs
Exemples de situation
Thermomètre digital
Utiliser
protection
Soin
de la
siège
avant sijetable
souillé
Thermomètre auriculaire (collectif)
Utiliser les embouts à usage unique
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Protection à usage unique
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Réserve Embouts auriculaires
Couvre sonde usage unique
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CONFORT
exemples
Température axillaire possible (exemple
enfant prématuré): température obtenue
inférieure de 0.5° à la température voie
rectale
Ne pas réveiller la personne pour prendre
sa température
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VARIATIONS
On dit d’une personne qu’elle est fébrile :
• Lorsque la température prise est entre 37°5 et 38°5
On dit que la fièvre est légère :
• Lorsque la température est entre 38° et 38°5
On dit que la fièvre est modérée :
• Lorsque la température est entre 38°5 et 39°
On dit que la fièvre est élevée :
• Lorsque la température est supérieure à 39°
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Nécessité de bien connaître
la personne soignée ……
Contre indication éventuelle
exemple: intervention locale anale
axillaire, tympan
Utilisation du thermomètre
tympanique contre indiquée chez
l'enfant de moins d'un an et/ou avec
présence de bouchon de Cérumen
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vocabulaire
Un malade qui n’a pas de fièvre :
Apyrétique
Augmentation de la température
au-delà de la normale :
Hyperthermie
Diminution de la température
en dessous de la normale :
Hypothermie
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LA DIURESE
• La diurése est le volume d’urine émise sur
24 h
• Indications:
– Surveillance qualitative et quantitative de
l’élimination urinaire
– Bilan des entrées et sorties liquidiennes
– Patients porteurs d ’une sonde vésicale
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LA DIURESE
• Réalisation du soin
– Pour un patient continent:
• La première miction est évacuée
• A partir de ce moment commencer le recueil, notez
l’heure et la date sur le bocal gradué nominatif
• Au bout de 24 h, notez la quantité d’urine recueillie et en
apprécier la qualité
– Pour un patient porteur d’une sonde vésicale:
• La technique est la même mais utilisez des compresses
stériles et imbibées d’antiseptique pour la vidange du
sachet collecteur d’urine.
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LA DIURESE
• Surveillance et évaluation :
– la quantité d’urine émise sur 24 h est de 1,5
litre à 2 litres
– Oligurie : diminution du volume des urines
inférieur à 500 ml sur 24 h
– Polyurie: augmentation du volume des urines
supérieur à 2 l sur 24 h
– Anurie: absence totale ou quasi-totale d’urine
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LA DIURESE
• Surveillance et évaluation:
– L’aspect:
• claire=normal
• Dépôt: infection, caillot de sang
– La couleur:
• claire=normale,
• trouble= infection,
• jaune foncé= urine concentrée,
• rouge orangé= ictére ou prise médicamenteuse,
• rouge brun= hématurie
– L’odeur:
• ammoniaque= normale,
• nauséabonde=infection
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