Transcript Reconnaissance d`une détresse vitale chez l`enfant

Reconnaissance d’une
détresse vitale chez l’enfant
Pr. Jean-Christophe Mercier
Service des Urgences pédiatriques
Hôpital Robert Debré
[email protected]
Comment être bon clinicien?
Savoir écouter, savoir regarder, savoir réfléchir
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Systèmes
CV
RES
NEU
ABD
REN
HEM
ORL
DER
Général
• Inspection
• Palpation
• Percussion
• Auscultation
Poids
Temp.
CV
FC
PA
RES
FR
SpO2
NEU
GCS
EVA
L’importance cruciale d’un triage infirmier
Echelle canadienne pédiatrique de triage et de gravité
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Identifier rapidement les enfants avec une urgence vitale
Déterminer la zone de soins la plus appropriée
Diminuer la congestion des salles d’attente
Permettre une évaluation continue des patients
Informer les familles des soins et des délais d’attente
Faciliter le recueil d’informations sur la ‘lourdeur’ du SAU
The Canadian Triage and Acuity Scale for Children: A prospective multicenter evaluation.
Ann Emerg Med 2012 ahead of print.
www.caep.ca/v3/n4/ETGPediatrique
Le rôle majeur de la prise des constantes vitales
Général
Hémodynamique
Respiratoire
Neurologique
Poids
FC
FR
GCS
Température
PA
SpO2
EVA
Fréquence cardiaque normale de 0 à 18 ans
Lancet 2011; 377:1011-8.
Fréquence respiratoire normale de 0 à 18 ans
Lancet 2011; 377:1011-8.
Correction de la FC selon la température
N=254
N=538
N=254
N=543
Thompson MJ et al. Arch Dis Child 2009; 94:361-5.
Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles)
de la pression artérielle systolique
Garçons (N=11.364)
Filles (N=11.537)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.
Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles)
de la pression artérielle moyenne
Garçons (N=11.364)
Filles (N=11.537)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.
Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles)
de la pression artérielle diastolique
Garçons (N=11.364)
Filles (N=11.537)
Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.
CARDIO / RESPIRATOIRE
DIGESTIF
NEUROLOGIQUE
INFECTIEUX ET
FIEVRE
Déchocage
 Arrêt cardio respiratoire
 Pause > 10 sec
 Sat <respiratoire
90%
Gêne
sévère
 Détresse
respiratoire aiguë
•signes
de lutte
chez≤le92%
– 6 sem âge corrigé
•Sat
•polypnée
Polypnée
•refus
sg dealimentaire
lutte
•Toux
continue
sueurs
•APPEL
4040
cyanose/pâleur
Gêne
respiratoire
sévère
Gêne
respiratoire
modérée
 Cyanose
signes de lutte
•Enfant
de – d’un
anconscience
 Altération
Etat de
Sat ≤ 92%
•Prise alimentaire < ½ ration
polypnée
journée
refus alimentaire
•Enfant
asthmatique ayant reçu
continue
+ Toux
de bouffées
de Ventoline
APPEL laryngée
4040
Toux
+ signes de
Gêne
lutte respiratoire modérée
Enfant de – d’un an
Toux chez enfant –3 mois
Prise alimentaire < ½ ration
quintes
journée
Toux
douleurs ayant reçu
Enfant+asthmatique
abdominales
+
de bouffées de Ventoline
fièvre laryngée + signes de
Toux
pâleur
lutte
+/- signes de lutte
Toux
chez enfant –3 mois
quintes
Douleur thoracique

à l’effort simple
malaise
Gêne
respiratoire
Toux
+ douleurs
Tachycardie
ou àbradycardie
saturation sup
91%
abdominales
fièvre
Stridor
au repos
FR normale
+/Syndrome
de pénétration
signes de lutte
légers
pâleur

Intoxication
+/-Rhinorrhée
signes de lutte
Douleur
Toux thoracique
malaise
à l’effort
Encombrement
Tachycardie ou bradycardie
 Stridor au repos
 Syndrome de pénétration
 Intoxication
 Déshydratation sévère
 Convulsion active
Prioritaire
 Altération de l’état de la
Perte de poids > 10%
pli cutané
 Déshydratation
modérée
muqueuses
séches
•Perte
de poids
entre 5 à 9%
globes
enfonçés
•selles
ouoculaires
vomissements+++
tachycardie
/
hypotension
intolérance digestive
hypotonie
 Hémorragie
digestive
conscience non généralisée
Convulsion
 Confusion
/ agitation +++
avec
bonne récupération

Troubles
neurologiques
(1seulcoté)
majeurs aigüschez
(-6 heures)
Convulsion
bébé de -3
aphasie
–
hémiplégie
mois
pâleur
Choc Hypovolémique
Semi-prioritaire
±
 Céphaléessévères
brutales
Céphalées

Hémorragie
digestive
 Pleurs paroxystiques≤ 3ans
confusion
d’apparition
brutale sévère
Gêne
respiratoire sévère
Gêne
respiratoire
± hypotension
pâleur
tachycardie
±
confusion
signes
de
lutte
signes
de
lutte
tachycardie
Rectorragies
pâleur
HTIC
Sat
≤ 92%
Sat
≤ 92%
pâleur
agitation/troubles
du
vomissements
céphalées
polypnée
polypnée
 Vomissements verts
comportement
refus alimentaire
+ AEG (3mois-3ans)
+malaise
Toux continue
APPEL
Vomissements
en jet
4040
BB de – 3 mois
Gêne respiratoire modérée
sténose du pylore,,,
Enfant de – d’un an
Prise
Vomissements
(âge) ??
alimentaire <verts
½ ration
± diarrhée ou constipation
journée
vomissements
refus
alimentaire
Toux continue
Notion
de perte de contact
APPEL
chez
un4040
enfant de moins d’1
Gêne
respiratoire modérée
an
Enfant
de l’équilibre
– d’un an
Perte de
Prise alimentaire < ½ ration
journée
Enfant
Augmentation
duayant
volume
asthmatique
reçu
Enfant asthmatique ayant reçu
dudetesticule
+
bouffées de Ventoline
+ de bouffées de Ventoline
douleur
Toux
laryngée + signes de
Toux laryngée + signes de

Ballonnement
important
lutte
lutte
Toux chez enfant –3 moisSimple
Toux chez enfant –3 mois
quintes
quintes
Diarrhée
+/- vomissements
Toux
+ douleurs
pas
de
signes
abdominales de
Céphalée
chronique EVA <
Toux
+ douleurs
5
abdominales
fièvre
Notions
de Pleurs du
pâleur
nourrisson
de plus d’1 mois
ou vomissements
Diarrhée
Douleur thoracique
filet
de
sang
 malaise à l’effort
Rejet aprèsou
prise
du biberon
Tachycardie
bradycardie
Rejet
avec
pleurs
 Stridor au repos
après prise du
 Syndrome
debiberon
pénétration

Douleurs
abdominales
 Intoxication
 Douleur thoracique
 malaise à l’effort
Tachycardie ou bradycardie
 Stridor au repos
 Syndrome de pénétration
 Intoxication
déshydratation
fièvre
perte de poids≤5%
pâleur
tolérance
à la
réhydratation
+/signes de
lutte
+maux de gorge
+/signes
de associés
lutte
sans
signes
 Choc septique
marbrures,tachycardie
polypnée
Fièvre
NN – 3mois
hypotension,
isolée
ou non hyperthermie
 Purpura
fébrile
fièvre
<36° ou
>38.5(pétéchies)
Pétéchies + EVA >7
fièvre
Syndrome méningé
raideur nuque, céphalées
Gêne
respiratoire sévère
vomissements, photophobie
signes de lutte
fontanelle bombée
Sat ≤ 92%
fièvre (38.5 ?)+frissons
polypnée
marbrures
refus alimentaire
Fièvre avec tachycardie+++
Toux
continue
APPEL
1ère CCH
4040
avecrespiratoire
fièvre
Gêne
modérée
si a bien récupéré pas de zd post
Enfant
d’un
critique
estde
ce 1–prio
ouan
1 semi prio ?????
Prise alimentaire
½ ration
œdème
face avec< fièvre
journée
(cellulite)
Enfant asthmatique ayant reçu
 Panaris hyperalgique
+ de bouffées de Ventoline
EVA >7
Toux
laryngée + signes de
fièvre
lutte
 Varicelle
Toux
chez enfant –3 mois
Sg neuroloiques/encéphalite
quintes
troubles de conscience
Fièvre
de +3jours
Toux
douleurs
signes +
cutanés
enfant+3ans
?
abdominales
nécrose
avec
point
d’appel
fièvre post opératoire
Fièvre
bon
état
général
pâleur
Délai
à définir , 30 jours ??
Fièvre
+/- signes
de lutte
Fièvre
retour
du pays
éruption
cutanée
•1,2,3,6mois
? 1an
?
 Douleur
thoracique
Piqure
d’aiguille
type
virose

malaise
à l’effortsouillée
dans
les
dernières
24
heures ???

Panaris
fièvre
Tachycardiesans
ou bradycardie
Et
si
+
de
24
heures
CCH dans
les 24 à 48
Stridor
au repos
précédentes
heures
Syndrome
de pénétration
varicelle débutante même
Intoxication
Principale détresses vitales
chez l’enfant
• Arrêt Cardiaque
• Etat de choc
• Détresse respiratoire
• Coma, convulsions