Œdème Aigu du Poumon OAP Dr N. LEJEUNE

Définition • • Décompensation respiratoire grave Liée à une inondation des alvéoles pulmonaires – A travers la membrane alvéolo-capillaire (hémodynamiques) – Du fait d’une lésion de cette membrane (lésionnelles) • Nous étudierons les OAP Hémodynamique

Physiopathologie • • Passage spontanée du liquide plasmatique dans les alvéoles pulmonaires en cas de différence de pression supérieure à 30 mmHg entre le plasma et les alvéoles Conséquences : – Zone pulmonaire perfusée, mais non ventilée – Baisse de la diffusion de l’O2=>hypoxie – Hypocapnie initiale puis épuisement et hypercapnie

Etiologies • • • Insuffisance ventriculaire gauche : Cardiopathie valvulaire, hypertensive ou ischémique. CMD.

OAP cardiogénique, sans IVG : Rétrécissement mitral.

OAP hémodynamique, sans cardiopathie : Poussée hypertensive maligne

• Interrogatoire Diagnostic • Clinique • Paraclinique

Interrogatoire • • Terrain: Age, Existence d’une cardiopathie sous jacente HDM: Dyspnée/orthopnée, douleur, palpitations. Recherche de prise de poids • Recherche de facteur favorisant (Cf)

FACTEURS DECLENCHANTS • • • • • • • • • • • • • • Non observance du traitement médicamenteux, modifications thérapeutiques Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool) Efforts physiques Arythmie (FA) ou trouble conductif Poussée hypertensive Aggravation d’une ischémie myocardique Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques Infection, endocardite infectieuse Embolie pulmonaire ou décompensation d’une BPCO Anémie Dysthyroidie Grossesse Aggravation d’une insuffisance rénale Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…

Clinique • • • • Dyspnée stade 3-4 de la NYHA. Installation le plus souvent brutal, volontiers au petit matin.

Expectoration mousseuse, rosée, aérée (se voit plus) Polypnée inspiratoire Hémodynamique : TA variable (Choc, normo mais le plus souvent hypertension)

Clinique • Existence de signes congestifs, droits et gauche: – Droits :OMI, TJ,RHJ – Gauche: Tachycardie • • Auscultation cardiaque recherche valvulopathie ou épanchement Recherche de signes de bas débit

Paraclinique • ECG • Radiographie de thorax • BNP/Biologie • Echographie cardiaque

Électrocardiogramme • • • • Ne permet pas d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative Permet d’orienter vers une étiologie Recherche de trouble du rythme/conduction => Recherche de critères en faveur d’une désynchronisation

Électrocardiogramme

Infarctus du myocarde

BAV COMPLET

A C F A

Radiographie de thorax • Permet d’évaluer le rapport cœur/thorax • Permet de rechercher des signes congestifs – Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures – Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des hiles, Stries de Kerley – Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges

VALVES CARDIAQUES

Cardiomégalie

O A P

BNP • Brain Natriurétique Peptide • Dosé dans le sang • Augmente en cas d’insuffisance cardiaque • Particulièrement intéressant dans la dyspnée

Biologie • • • Recherche d’anomalie de la fonction rénale Recherche d’anémie Recherche de signes de cytolyse hépatique • Pas d’intérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques

Echocardiographie

Parasternale grand axe

Parasternale petit axe

Apicale 4 cavités

Traitement • • • • • • Hospitalisation USIC/REA Position ½ assise Oxygénothérapie Diurétique IV Dérivés nitrés Régime hyposodé • TT de la cause+++

Ventilation • VNI • VI • Intérêt => P.E.E.P

Conclusion • Maladie fréquente, grave parfois mortelle • Traitement médicamenteux et surtout ventilatoire • Traitement précoce et éducation