Pathologie Cardiaque

Les principales

Les principales pathologies



Troubles du rythme



Maladies coronaires



Insuffisance Cardiaque



Embolie Pulmonaire



Maladie des valves

Troubles du rythme

Ce sont les dérêglements du rythme cardiaque :    Battements du coeur: trop rapide : trop lent :

tachycardie bradycardie

irréguliers:

arythmie

(>100 batt/min) (<50 batt/min) La fréquence cardiaque est de 60 à 80 batt/min au repos.

Le coeur est régulé par un système électrique, qui lui permet de se contracter (systole) et de se relâcher (diastole).

Il y a un trouble du rythme lorsque ce système se dérègle.

Anatomie

Le coeur se divise en 4 parties: : 2 oreillettes 2 ventricules Dans L’oreillette droite se situe le

NŒUD SINUSAL

(Il régule les battements du cœur)

Lors d'un trouble du rythme, la transmission de l'influx électrique est alors ralentie, interrompue, ce qui créé une

bradycardie

.

Contrairement les

tachycardies

tissu nodal.

sont générées par une activité anormale du

Facteurs de risque

                 Age HTA Anémie Maladies de la thyroide Forte fièvre Excitants cardiaques

café, nicotine alcool certains médicaments Drogue

Troubles hydro électrolytiques

calcium Potassium

Dépression Stress Changement climatique brutal

Symptômes

 Souvent asymptomatiques  Asthénie  Fatigue à l'effort  Sensation de palpitations si tachycardie  Malaise avec perte de connaissance si bradycardie  Insuffisance cardiaque  Pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque

   

Examens

ECG de repos

fréquence régularité synchronicité des oreillettes et ventricules Onde P: excitation 2 oreillettes Onde QRS : excitation des ventricules Onde T : régénération des cellules cardiaques (repolarisation) 

Holter

(activité cardiaque enregistrée sur 24-48h) 

Epreuve d'effort

(vélo ou tapis roulant, sous contrôle médical, ECG)    

ECG endocavitaire

Invasif AL Electrodes intérieures du coeur.

(Etudie la conduction électrique dans le tissu nodal, peut déclencher tachycardies, pour analyser le système.)

Les traitements Electriques internes

: 

Ablation par courant de haute fréquence

Courant dans la zone où nait le trouble du rythme, avec l'impact électrique cela cautérise le tissu cardiaque. Curatif.



Pose de « DAI »

défibrillateur automatique implanté.

Traitement troubles graves du rythme. AG. C'est une sonde reliée au muscle cardiaque munie à son extrémité d'un boitier, qui est placé dans une poche sous la peau de la région pectorale, ou derrière le muscle.

En cas d'anomalie, il délivre des décharges électriques d'intensité variables.



Stimulateur cardiaque

envoie une impulsion électrique, provoque sa contraction. AL. Les électrodes sont glissées par une veine jusque dans le ventricule et/ou l'oreillette droite.

 +

anti-arythmiques

Eduquer

 Arrêt du tabac  Activité physique (marche 30min 3x/sem)  Diminuer la consommation :   

Café Thé Alcool

 Sieste  Bonne observance du traitement

Conseils, précautions (DAI et stimulateur)

Sortant de l'hopital :    

Surveiller la cicatrisation Ne pas portez d'objets lourds Eviter vêtements trop serrés Eviter les mouvements trop brusques

        A long court :

Eviter les sports à risque (escalade, plongée, parachute) Contre indiquée, conduite poids lourds, transports collectifs.

Contrôle régulier du pouls Eviter les détecteurs magnétiques (aéroport) Kit piéton pour le cellulaire Précaution avec les plaques à induction Ne pas faire d'IRM Ne pas se pencher au dessus d'un moteur de voiture en marche.

Maladie Coronaire

1-L'angine de poitrine ou Angor

Déf : syndrome douloureux thoracique traduisant une insuffisance coronarienne. Plaque d'athérome →Facteurs de risque ↕ Rétrecissement des artères (sténose) ou/et caillots (thrombose) ↕ Obstruction de l'artère coronaire ↕ Ischémie ↕ Angine de poitrine ↕ Infarctus du myocarde (IDM)

Hypercholestérolémie - Tabagisme - HTA Diabète Surcharge pondérale Sédentarité - Stress - Age - Sexe Facteurs génétiques

Facteurs de risque

Signes et symptômes

Douleur dans la poitrine Irradiation de la douleur : bras gauche, épigastre, bras droit, cou et machoire.

Différents stades Angor

-

stable

: crises identiques, douleurs calmées par trinitrine et repos -

instable

: durée, fréquence, intensité des crises, inefficacité du ttt -

effort

: douleur lors de l'effort (marche, escalier), arrêt activité mène diminution de la douleur + prise de trinitrine : arrêt douleur

-ECG + Enzymes cardiaques -Echographie cardiaque (ETO) -Epreuve d'effort -Scintigraphie myocardique -Coronarographie -Holter -Bilan lipidique

Examens Traitement médicamenteux

crise Angor => TRINITRINE

2-L'infarctus du myocarde (IDM)

Déf

: complication grave de l'insuffisance coronarienne.

C'est la mort ou nécrose, d'une partie du muscle cardiaque.

Cause

: occlusion d'une ou plusieurs artères coronaires due à la formation d'un thrombus, qui ne permet plus l'apport en O2 aux cellules du myocarde.

Signes et symptômes

Douleur thoracique constructive et rétrosternale, intense, angoissante Pouvant durer plusieurs heures, et résiste à la TRINITRINE.

En associatation avec des nausées, vomissements, paleur, sueurs, bradycardie, chute de la pression artérielle.

Facteurs de risque

Hypercholestérolémie - Tabagisme - HTA Diabète Surcharge pondérale Sédentarité - Stress - Age - Sexe Facteurs génétiques

Examens

Electrocardiogramme Bilan biologique (ASAT/ALAT, LDH, NFS, CPK-MB, CPK, troponine, gazométrie) ETO (échographie cardiaque

Evolution, complications, pronostic

Insuffisance cardiaque jusqu'au choc cadiogénique Trouble du rythme cardiaque Récidive d'IDM

Traitement

Ttt Médicamenteux

Ttt de la douleur : Antalgique Ttt de l' anxiété : Anxiolytique

Ttt anticoagulant

Ttt anti-angineux

(morphine) : Héparine

: Trinitrine,Bétabloquants, Anticalcique.

Ttt des facteurs de risque

Hypertension Artérielle : ttt méd (anti-hypertenseurs) Hypercholestérolémie: ttt méd (hypolipidémiants) + Régime ss sucre Tabac : arrêt du tabac Diabète: ttt méd (anti-diabétiques oraux ou insuline)+ Régime ss sucre Surcharge pondérale : Régime hypocalorique + Activité physique (marche, vélo, piscine) Sédentarité : Activité physique Stress : ttt méd (anxiolytiques) + relaxation

Traitements (suite)

L'angioplastie :(AL)

injection d'un

produit de contraste

, à l'aide d'un guide par une artère située à l'avant-bras ou au niveau de l'aine, au niveau des coronaires pour

visualiser les coronaires sténosées

. Puis est introduit un

ballonet gonflable

, jusqu'au rétrecissement artérielle, gonflé il

écrase la plaque d'athérome

et agrandit le diamètre de l'artère. Il permet une revascularisation de l'artère.

Pose de stent

: sorte de ressort introduit dans l'artère au niveau de la sténose, pour éviter que celle ci se rebouche.

La thrombolyse

: injection d'un médicament qui va détruire le caillot qui rétrécie l'artère, en le faisant fondre.

Le pontage

: « pont » entre deux artères réalisé avecune artère mamaire ou une veine saphène, pour permettre une revascularisation lorsqu'il y a obstruction totale d'une artère.

Pontage

Insuffisance Cardiaque

Maladie

Chronique

évoluant par

poussées

.

Epidémiologie

cardiaques.

: En France, 2 500 000 personnes insuffisantes

Définition

: c'est l'

incapicité

du coeur à adapter son

débit besoins de l'organisme

.

aux C'est l'aboutissement de la majorité des cardiopathies.

2 types :

Insuf. Cardiaque Gche Insuf. Cardiaque Dte .

Diagnostic

Insuf. Cardiaque Gche : Signes :

dyspnée à l'effort (essouflement).

Oedème du poumon Cyanose Plus la dyspnée est importante plus l'Ic est sévère.

Insuf. Cardiaque Dte : Signes :

turgescence des veines jugulaires OMI Ascite Hépatomégalie.

Examens complémentaires

Bilan biologique :

BNP Ionogramme NFS TP-TCA

RP

(recherche OAP) et

ETO

: échographie cardiaque (mesure fraction éjection du V. dt

EE

: Epreuve d'effort

ECG

Traitement

Règles hygiéno diététique

(régime peu salé)

Diurétiques

(élimination eau + sel)

IEC

(baisse la PA, rétention hydro sodée)

Béta bloquant

(baisse FC et PA, prévention tble rythme ventriculaire)

Transplantation

(patient < 60 ans)

Education et conseils

Régime sans sel

Eviter la charcuterie, les fruits de mer

Marche

(activité physique)

Perte de poids

en collaboration avec les diététiciennes.

Embolie pulmonaire

Définition

L'embolie pulmonaire est constituée par la artériel pulmonaire d'un

embole migration

dans l'arbre responsable d'une

oblitération brusque

, totale, ou partielle, du tronc ou d'une ou

plusieurs branches de l'artère pulmonaire.

Il s'agit d'une affection fréquente, grave, mettant en jeu le pronostic vital, constituant une

urgence cardiologique

. Elle est souvent méconnue en raison du polymorphisme de sas manifestations. Sa prévention, son diagnostic et son ttt ont récemment bcp progressé du fait d'innovations techniques.

Physiopathologie

3 mécanismes sont possibles

altération de la paroi veineuse : -stase veineuse : repos, immobilisation, insuffisance cardiaque -anomalies biologiques

Diagnostic

Le

polymorphisme

des manifestations de l'embolie pulmonaire ainsi que le manque de spécifité des signes fonctionnels expliquent les

difficultés du diagnostic

et le fait que l'embolie pulmonaire soit souvent méconnue en clinique.

Signes fonctionnels

Les signes pulmonaires :

-

dyspnée

constante sous forme de polypnée superficielle d'autant plus intense que l'embolie pulmonaire est plus sévère, -

douleur thoracique

, le plus svt sous forme de point de côté, -

toux

irritative, -

hémoptysie

, signe tardif et très inconstant, le plus svt limitée à quelques crachats sanglants, -la

cyanose

est rare, apanage des formes sévères.

-

Les signes extra pulmonaires : syncope

au leve, tujours signe d'une embolie pulmonaire sévère, -choc inaugural, -f

anxiété ièvre

inexplqiuée accompagnée de dyspnée svt retardée par rapport au début clinique oedème aigu du poumon rare mais particulièrement trompeur, -

douleur abdo

Signes (suite)

Chez le malade cardiaque, l'embolie pulmonaire peut se manifester seulement par une recrudescence récidive d'embolie pulmonaire.

dyspnéique

, de la

pousée d'insuffisance cardiaque fièvre

, dyspnée inexpliquée ou une en dépit d'un traitement correctement équilibré.

Certaines formes sont révélées par une

mort subite

.Il s'agit d'une

Moyens diagnostiques

-Angiographie -Scintigraphie pulmonaire -Echo cardiaque -Scanner -IRM

Evolution et complications

1-

Sous ttt bien conduit, l'évolution vers la guérison est la règle : on assiste à une

amélioration régression

progressive de l' progressive des signes

hématose cardio-vasculaires

et à une s'ils exitaient -les signes

radiologiques

peuvent s'aggraver pdt l'évolution de la première semaine puis regresser progressivement, -les signes

électriques

régressent à partir du 3 ou 4ème jour, -la scinti pulmonaire ou l'

angiographie

numérisée permettent de s'assurer de la diminution progressive de la taille et de la diffusion des thrombus.

2-

les récidives : -

sous ttt

bien conduit, elles sont

rares

, observées dans moins de 10% des cas.

-par contre, en l'absence de ttt ou sous ttt insuffisant, elles sont fréquentes, observées dans 25% des cas, et représentent le principal risque de la maladie. Elles peuvent conduire à la détérioration du tableau initial avec survenue de signes de gravité ou entrainer la mort, elles nécessitent un

ttt anticoagulant

prolongé, dans certains cas liés à un déficit du système fibrinolytique physiologique, l'évolution peut se faire vers le coeur pulmonaire chronique.

3

-La mort parfois subite, rarement inaugurale, presque tjs liée aux récidives, due à une embolie pulmonaire massive.

Traitement

Les moyens thérapeutiques sont : -

oxygénothérapie

-ttt

anticoagulant

par héparine non fractionnée (HBPM) -ttt

thrombolytique

-

embolectomie

interruption partielle définive ou temporaire de la veine cave inférieure Le ttt varie en fonction de la gravité clinique.

Conclusion

Le diagnostic clinique d'une embolie pulmonaire est fait sur un faisceau d'arguments dont aucun à lui seul ne permet un diagnostic de certitude. Le l'

polymorphisme anticoagulation

de l'affection est une de ses caractéristiques majeures. Si dans la majorité des cas, permet la restitution du réseau vasculaire pulmonaire, le

risque mortel

est réel dans les formes récidivantes ou massives.

Le diagnostic se fait en 2 temps : s'il faut tout d'abord affirmer l'embolie pulmonaire par des examens simples confortant l'impression clinique, puis mettre en oeuvre les moyens d'imagerie nécessaires pour faire le diagnostic et

estimer la gravité

de l'affection. La

recherche d'une cause

est indispensable.

Maladies des valves

Introduction

Les valves sont situées entre les oreillettes et les ventricules ou entre les ventricules et les grosses artères du coeur.

Il y en a 4 : valve

aortique tricuspide

et et

mitrale pulmonaire

(coeur gche), (coeur droit).

Les valvulopathies sont des maladies fréquentes (2% de la population adulte puis entre 10 et 15% après 75 ans).

Deux types de défaillance

Ces orifices peuvent provoquer

: -un

rétrecissement

du début de la valve -une

insuffisance

si elle laisse refluer le sang.

Ce qui est plus grave que le rétrecissement car elle entraine un surcroit d'effort .

Les principales causes

Les maladies des valves ont

deux origines

:

Congénitale

naissance.

: présente dès la naissance et parfois détectées avant la

Acquise

: dégénératives liées au vieillissement 50-80% en France.

Inflammatoire : plusieurs années après une angine mal soignée.

Infection : suite à une septicémie : endocardite infectieuse.

Fonctionnelles : l'anneau qui est fixé à la base de la valve, qui perd de son étanchéité.

Comment les diagnostiquer

Souvent ces maladies passent

inaperçues

et un jour elles se révèlent par leurs complications : angor d'effort, arythmie, essouflement.

Dépisté

par une auscultation cardiaque : souffle

Confirmé

par : une

écho cardiaque

qui permet de quantifier le rétrecissement ou la fuite.

Elle révèle aussi le

rétrecissement de la valvulopathie

.

Les traitements

Il faut traiter dès que le

diagnostic symptomes

il y aura des

conséquences sur le coeur Voie thoracique à coeur ouvert

est établit et selon les .

avec mise en place d'une CEC (circulation extra corporelle).

Voie thoracique avec intervention à coeur fermé

, sans CEC La

voie percutanée

, sans ouverture du thorax. Elle consiste à introduire un ballonet dégonflé qui sera ensuite gonflépour dilater la valve, et puis est retiré.

Les

valves

peuvent être :

réparées

: remodelage valvulaire et conservation de la valve en intervenant sur les cordages ou en passant un anneau. Et ne nécessite pas de rééducation cardiaque.

Remplacées

: par une prothèse mécanique avec une partie fix et une mobile qui dure 30 ans. Mais il y a une obligation de

ou ttt anticoagulant

encore par une

prothèse biologique

d'origine animale, durée 10 ans (sans ttt anticoag)

Vivre avec une valvulopathie

Dépistage tôt -Obligation de surveillance + observance des ttt Prévenir dentiste ou autres professionnels Sport, avec intensité modérée mais régulier.

Vivre avec une valve opérée

-Reprise d'une vie sociale le plus souvent possible Consultation généraliste tous les 3 mois puis 2 fois / an chez le cardiologue.

Se protéger des infections et des caillots.

-Surveillance ttt anticoagulant.

Bibliographie

Fédération française de cardiologie - Google documents donnés par Mme Wendling -Image Google Mémento de stage de l'infirmière (Maloine)