Demencie

MUDr.Jana Gáliková

Definícia

De- bez Mens myseľ, rozum

•

neurodegeneratívne ochorenie, ktoré je charakteristické poruchou pamäte a tzv. kognitívnych funkcií – pamäť, intelekt, pozornosť, motivácia Pamäť: narušenie schopnosti naučiť sa nové veci a vybaviť si naučené informácie

Kognitívne poruchy : afázia - porucha reči - apraxia – narušené narábanie s predmetmi napriek zachovalej hybnosti končatín

-

agnózia – neschopnosť poznávať alebo určovať predmety napriek zachovaným zmyslovým funkciám poruchy exekučných /vykonávacích/ funkcií – plánovanie, organizovanie

•

Dôsledok: Zhoršenie výkonu v zamestnanosti alebo zhoršenie pri vykonávaní spoločenských úloh

Výskyt

-

Nad 65 rokov: 5-10%

-

Nad 75 rokov: 15-20% Asi každý 4. človek sa stane počas života dementný Odhaduje sa, že v SR ja cca 40 000 dementných ľudí

Rizikové faktory

• • • • • •

vek pohlavie – častejšie ženy fajčenie diabetes mellitus (2x)-priame poškodenie CNS nevyrovnanými hodnotami glykémií + poškodenie ciev CNS náhla cievna príhoda v anamnéze- 9x srdcová arytmia - FiP

• •

vysoký tlak krvi výživa- nadbytok tukov (priaznivý vplyv statínov), nedostatok antioxidantov,kys. listovej, vit. B12

•

depresia

Rozdelenie

Podľa vyvolávajúceho faktora : 1.

Primárne /degeneratívne/ - 70% príčina nie je známa 2. Vaskulárne – 15-20% 3. Sekundárne príčinu poznáme, resp. predpokladáme 4. Zmiešané – 10%

•

Primárne

medzi najčastejšie patrí Alzheimerova choroba /50%/ Podstatou ochorenia je hromadenie nerozpusteného tzv. β-amyloidu v medzibunkovej hmote , ktorý vytvára v mozgu ložiská. Zároveň sa v nervových mozg. bunkách hromadí patologický tau-proteín, v dôsledku čoho sa bunky rozpadávajú a vzniknú tvz. tangles /neurofibrilárne klbká/. V dôsledku poškodenia buniek klesá produkcia neurotransmiterov / látky prenášajúce informácie/ - aChol

•

Vaskulárne

druhý najčastejší typ demencie Podstatou ochorenia je zhoršené prekrvenie a drobné infarktové ložiská v mozgu. Môže to byť dôsledok zle liečeného vysokého tlaku, mikroembolizácie pri fibrilácii predsiení, samotný proces sklerózy ciev Prechodne sa môže zhoršiť pri hypotenzii, dehydratácii.

Je prítomná asi u tretiny pacientov po prekonaní NCMP

Sekundárne

• • • • •

Posttraumatické /úraz hlavy, boxerská d./ Mechanický tlak / tumor, absces, krvácanie, hydrocefalus/ Infekcie /meningoencefalitída, HIV, syfilis, borelióza, vírusy, prióny.../ Toxické látky /alkohol, drogy, ťažké kovy, rozpúšťadlá / Metabolické ochorenia – cukrovka, hypotyreóza, znížený vit. B12, kys.listová, pečeňové, obličkové ochorenie

Klinický obraz

Priebeh demencie je pozvoľný Pri AD je plynulý, bez neurologických prejavov Pre cievnu demenciu sú charakteristické striedanie období stabilizácie a náhleho zhoršenia. Typická je prítomnosť väčších alebo menších neurologických prejavov. Častejšie sa vyskytuje depresia a poruchy nálad.

• • • • •

Prvým nenápadným prejavom môže byť vyhýbanie sa zložitým problémom a ich nezvládnutie Zábudlivosť pacienta – stráca veci, nevie kam ich položil, nevie na čo prišiel do miestnosti, obviňovanie z krádeže Problémy pri šoférovaní Netrafí domov, túla sa v noci Reč – stáva sa menej plynulá, nevie nájsť slová, niekedy sa vyjadruje opisom /to čo tiká, to kam sa dávajú šaty,.../, zabúda čo chcel povedať

• • • • • •

Nestíha sledovať televíziu, rozhlas Stále sa pýta na to isté, alebo stále opakuje tú istú historku Začne robiť veci a nedokončí ich Prestane vykonávať svoje obľúbené činnosti, stráca záujem o dianie okolo seba Stráca orientáciu v čase, oblieka sa neadekvátne ročnému obdobiu Zanedbáva osobnú hygienu

• • • • •

Porucha výživy – nevie, že sa má najesť, zabudne, že už jedol, stráca schopnosť použiť príbor – nepozná ho, nevie na čo je, môže zjesť nebezpečné veci Dehydratácia Nedodržiavajú liečebný režim neužívanie liekov, nechodí na kontroly Inkontinencia stolice a moču Postupne prestáva spoznávať príbuzných – vzdialenejšia rodina, susedia, deti, manželka, sami seba /rozprávajú sa so svojim obrazom v zrkadle/, plačú za mamou

• • •

Reč sa stáva nezrozumiteľná a ako posledné slovo zabúdajú MAMA Psychotické prejavy - halucinácie, bludy, agresivita, úzkosť, depresie, Zámena deň - noc

Diagnostika

• • • •

Cieľom je rozpoznať o aký typ demencie ide Zároveň je nutné zistiť aj prítomnosť iných ochorení Mnoho lekárov nevie že ich pac. sú dementní – spoločenské frázy sú dlho zachované Zlatý štandard: MMSE /mini mental state examination/

Ďalšie vyšetrenia:

• • • • • • •

KO /megaloblastická anémia z nedostatku vit. B 12/ Kyselina listová Obličkové funkcie Pečeňové enzýmy Hormóny ŠŽ Hypoglykémie CT hlavy, event. MRI

MMSE

• • • •

19 otázok a úloh Každá otázka sa položí maximálne 3x, bez nabádania Keď sa pac. znovu spýta, otázka sa zopakuje bez vysvetľovania Ak pac. vstane a chce odísť, vyzveme ho aby pokračoval, že hneď skončíme

• • • • • • • •

Príklady otázok:

Aký deň je v týždni Dnešný dátum, mesiac, rok, ročné obdobie, V akom sme meste, kraji, štáte V akej budove, na ktorom poschodí Opakovanie slov Pomenovanie vecí Vykonať napísanú inštrukciu Nakresliť obrázok, hodiny

vyhodnotenie

24-30 bodov norma 20-24bodov mierna kognitívna porucha 10-20 bodov 0-10 bodov stredná k.p.

závažná k.p.

•

Liečba

Závisí od príčiny demencie Alzheimerova demencia, zmiešaná demencia s alzh. zložkou – kognitíva predpísať ich môže len psychiater alebo neurológ, sledovanie MMSE v priebehu liečby Vaskulárna demencia – dobre liečený tlak krvi , FiP – liečba na zníženie zrážanlivosti krvi Hypotyreóza – substitúcia hormónmi

•

Nedostatok vit. B 12, kys. listovej – substitúcia

•

gingio, piracetam - ?

Starostlivosť o dementného pacienta

• • • •

Je záležitosť celej rodiny Otázka opatrovania Problémom sú právne problémy pri posudzovaní schopnosti na právne úkony Otázka zbavenia svojprávnosti

Opatrovanie

•

opatrovatelia najčastejšie manželskí partneri ( 75% ženy; opatrovateľ vykonávateľ) alebo dospelé deti (30%, častejšie dcéry alebo nevesty ako synovia; opatrovateľ-manager) Záťaž opatrovateľa– objektívna (fyzická) a subjektívna (psychická

)

•

Prehlbovania záťaže opatrovateľa tesný denný kontakt s pacientom (spoločný byt, telesné spolužitie), malá podpora od rodiny a priateľov, nedostatočná vedomosť o demencii, konfliktná povaha opatrovateľa, nerozhodnosť, spoločenská izolácia

•

Dopad zvýšenej záťaže na pacienta násilnícke správanie, týranie starých ľudí, provokácia porúch správania u dementného pacienta vytváraním náhlych a nečakaných zmien v pacientovom bežnom prostredí, kladenie vysokých nárokov na pacienta, neadekvátna kritičnosť voči pacientovi

Prejavy záťaže opatrovateľa

Celková únava

•

Organické hypertenzia, poškodená imunitná odpoveď, GIT dyskomfort , poruchy spánku, zhoršenie kontinencie a p.

•

Psychické depresia, anxieta, poruchy spánku, popudlivosť, neschopnosť sústrediť sa na nič iné, len na choroby opatrovaného

Demencia a delírium

• • •

Delírium – náhle zhoršenie správania nasadajúce na demenciu Najčastejšie sa vyskytuje v ústavnom zariadení Doma zdravia býva prejavom poškodenia

Delírium

• •

Hypoaktívne – tiché Hyperaktívne – agitované

Príčiny: Dehydratácia, poruchy minerálov, srdcové zlyhávanie, vysoký tlak, poruchy CNP – NCMP, tumory, krvácanie, hypoglykémia, poruchy funkcie ŠŽ, zápal pľúc, zápaly močových ciest, infekcie CNS, alkohol, bolesť, retencia moču, zápcha, hlad, náhle vysadenie liekov /benzodiazepíny/ Lieky – opioidy, kortikoidy, antihistaminiká, antiparkinsoniká, spazmolytiká, warfarin, antiepileptiká

•

Iné príčiny: strata zraku, sluchu, izolácia, zmena prostredia, hospitalizácia, operácia /CA/, zlomenina, nadbytok podnetov, ...

Prejavy delíria:

• • • •

Rýchly vznik / v priebehu niekoľkých hodín, dní/ Rýchlo sa meniaci stav Porucha kognitívnych/poznávacích/ schopností, ktorá sa nedá adekvátne vysvetliť Kvalitatívna porucha vedomia zhoršená koncentrácia, zhoršené udržanie pozornosti, zhoršené uvedomovanie si skutočnosti

Delírium je akútny stav, ktoré vyžaduje komplexné lekárske vyšetrenie

Prevencia demencií

• Kognitívny tréning

•

Stravovanie stredomorská diéta zníženie hladiny cholesterolu /liečba hyperlipoproteinémií, nenasýtené MK, vitamín D / uľahčuje odstraňovanie β amyloidu/ káva 3-5 šálok, - alkohol – 1-2 drinky denne

Ďakujem za pozornosť