ADHD - Psychiatrie FN Brno

Download Report

Transcript ADHD - Psychiatrie FN Brno

ADHD -

attention deficit/ hyperactivity disorder

Pavel Theiner Psychiatrická klinika MU a FN Brno

První problém...

 Je

ADHD

totéž, co

hyperkinetická porucha

Základní příznaky poruchy

 hyperaktivita  porucha pozornosti  impulzivita

Základní příznaky poruchy



Hyperaktivita

– neposedný, vrtí se – nevydrží sedět na místě – pobíhá – vyrušuje, je hlučný, obtížně zachovává klid – pořád je v pohybu – mnohomluvný

Základní příznaky poruchy



Porucha pozornosti

– obtížně se koncentruje – nedokáže udržet pozornost – zdá se, že neposlouchá – nedokončuje započaté činnosti – vyhýbá se úkolům s velkým mentálním úsilím – nepořádný – je roztržitý, ztrácí věci – zapomíná

Základní příznaky poruchy



Impulzivita

– nezadržitelný v řeči – odpověď vyhrkne bez přemýšlení – nedokáže čekat – přerušuje ostatní, skáče do řeči

Psychiatrická klasifikace

 DSM-IV: – stačí přítomnost 1 okruhu příznaků  MKN 10: – nutné všechny 3 okruhy

Psychiatrická klasifikace: DSM nepozornost ADHD hyperaktivita impulzivita ADHD ADHD

Psychiatrická klasifikace: MKN HKP nepozornost hyperaktivita porucha chování impulzivita

Porucha chování

 Agrese k lidem a zvířatům  Destrukce majetku a vlastnictví  Nepoctivost, krádeže  Vážné (násilné) porušování pravidel

Psychiatrická klasifikace

 MKN 10: – porucha aktivity a pozornosti (F90.0) – hyperkinetická porucha chování (F90.1) – úzkostné poruchy a deprese jsou vylučujícím kritériem této poruchy

Psychiatrická klasifikace

 časný začátek (před 7. rokem)  trvalost symptomů (min. 6 měsíců)  výskyt v různých prostředích

Průběh příznaků

dětství adolescence dospělost

Historická exkurze

 Počátky - přelom 19. a 20. století  Revoluční biologický pohled  Souvislost se „španělskou chřipkou“

Historická exkurze

 1937 – první použití stimulantů (Charles Bradley)  Biologický základ – problémy v názvosloví : – minimal brain demage (MBD) – minimal brain dysfunction – chronic brain syndrome aj.

Historická exkurze - LMD

 1963 - Lehká mozková dysfunkce (LMD)  Široce používaný termín v mnoha oborech  Je mnohem širší než HKP či ADHD  Obsahuje i specifické poruchy psychického vývoje

Historická exkurze - LMD

 Etiologicky definovaný syndrom, různá symptomatologie  Chápána jako mírná forma DMO  Psychomotorická instabilita na bázi LMD – „instabil“

Historická exkurze - LMD

 U nás užíván i název Lehká dětská encefalopatie

Třesohlavá, 1983

 Obdoba s LMD  Důraz na perinatální poškození

Historická exkurze, DSM

 DSM-II: hyperkinetická reakce v dětství  DSM-III: attention deficit disorder (ADD)  DSM-IV: attention deficit hyperactivity disorder (AD/HD)

Výskyt

 Jedna z nejčastějších příčin psychiatrické léčby v dětském věku  ADHD - prevalence 5 - 20%  HKP - prevalence 1-3%

Výskyt 10 : 1

Výskyt 2 : 1

Výskyt

Příčiny poruchy

 Porucha má pravděpodobně více příčin  Výraznou roli hraje dědičnost – negenetické faktory – genetické faktory

Etiologie poruchy



Negenetické faktory

– kouření, alkohol v těhotenství – předčasné porody – nízká porodní váha – perinatální komplikace • • hypoxie trauma – těžké trauma hlavy v dětství

Etiologie poruchy

 Genetické faktory – 5x vyšší výskyt u příbuzných 1. stupně – monozygotní dvojčata se shodují častěji než dizygotní – pozitivní adopční studie – heritabilita 0,76 (Faraone, 2005) – kandidátní geny

Etiopatogenetické teorie

 Porucha mozkových přenašečů  Katecholaminová hypotéza – relativní nadbytek dopaminu v bazálních gangliích – reativní nedostatek dopaminu v prefrontální kůře  Efekt stimulancií i látek zvyšujících noradrenalin v mozku

Klinický obraz

 Vývojový aspekt - porucha není v příznacích stacionární  Symptomy závisí na stadiu vyzrávání mozku

Klinický obraz



Kojenecký věk

– PM vývoj opožděn , normální i urychlen – neklid – „ukřičené“ děti – poruchy biorytmů, spánková inverze

Klinický obraz



Batolecí a předškolní věk

– dlouhá fáze vzdoru – záchvaty vzteku – divoké, neukázněné v MŠ – snížená frustrační tolerance

Klinický obraz



Školní věk

– dominantní se stává porucha v kognit. oblasti – poznámky za nekázeň, vyrušování, zapomínání – mimointelektové selhávání v prospěchu – pocity neúspěšnosti, selhání • rozvoj poruch chování

Klinický obraz



Adolescence

– impulzivita – neuvážené riskování v různých oblastech – soc. maladaptace

Klinický obraz



Dospělost

– perzistence u 40-60% – nedostatek seberegulace (impulzivita) – střídání zaměstnání – střídání partnerů – návykové látky

Klinický obraz

Problémové oblasti

 škola  rodina  přátelské a partnerské vztahy

Léčba

 Farmakoterapie  Psychoterapie  Sociální a výchovná opatření

Psychoterapie

 Individuální  Rodinná