Transcript Disharmonický vývin osobnosti

Disharmonický vývin osobnosti
- prejavy
u detí a mládeže
 problém psychickej
normality
 disharmonický vývin osobnosti
 suicidálne riziká u detí a mládeže
Psychická normalita
Možnosti posudzovania abnormity:
• Odchýlka od štatistickej normy
• Odchýlka od sociálnej normy
• Maladaptácia správania
• Subjektívne pociťované obtiaže
Najčastejšie posudzovanie:
1) štatistické chápanie normality
2) funkčné chápanie normality
3) sociokultúrne chápanie normality
- význam časového faktoru
- hranice medzi normou a abnormitou - kontinuum
•Podľa čoho posudzujeme normalitu:
 Primerané vnímanie reality
 Sebapoznanie
 Schopnosť ovládať svoje správanie
 Sebaúcta a akceptácia
 Schopnosť vytvárať citové väzby
 Činorodosť
Poruchy osobnosti
• škála klinicky významných odchýlok a foriem správania,
ktoré majú tendenciu pretrvávať
• sú výrazom charakteristického životného štýlu jednotlivca a
jeho vzťahov k sebe a k druhým
• prejavujú sa ako rigídne (neprispôsobivé) odpovede na
široké rozpätie osobných a spoločenských situácií
• predstavujú krajné alebo významné odchýlky od spôsobu,
ktorým priemerný jednotlivec v príslušnej kultúre vníma,
myslí, cíti, a najmä od druhu jeho vzťahov k druhým
• nie sú priamym dôsledkom choroby, poškodenia alebo
úrazu mozgu, či inej psychickej poruchy
• zvyčajne sa týkajú viacerých oblastí osobnosti
• zvyčajne sa prejavujú od detstva alebo dospievania a
pokračujú počas dospelosti
Delenie porúch osobnosti:
• Podivíni a ľudia excentrickí
(paranoidná a schizoídna porucha)
• Ľudia dramatickí, emoční a premenliví
(antisociálna, hraničná, histriónska a narcistná
porucha)
• Ľudia úzkostní a ustrašení (osobnosti vyhýbavé,
závislé a trpiace obsedantne nutkavou poruchou)
!!! U detí a mládeže nehovoríme ešte o poruchách
osobnosti ale o poruchách správania
Opozičná porucha
Porucha správania s protispoločenskými
Disharmonický vývin osobnosti charakteristika
!!! Hranica medzi normou a abnormitou je pohyblivá, plynulá,
odchýlky od normy sú u každého iné.
• daný súhrou dedičných či časne získaných dispozícií,
podmienkami prostredia a výchovným pôsobením,
• ťažisko poruchového vývinu v mimointelektovej oblasti
(pudovej, afektívnej, temperamentovej..) oproti mentálnej
retardácii.
!!! Dôležité je odlíšenie poruchového vývinu osobnosti (t.j.
jedincov s primárne zmenenou vychovateľnosťou) od
porúch správania a osobnostných zmien, ktoré sú
dôsledkom chýb vo výchove.
 význam pre zabezpečenie včasnej adekvátnej
starostlivosti + zabránenie vzniku nadstavbových porúch.
Kritériá disharmonického vývinu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Disproporcionalita osobnostného vývinu
Asynchronný vývin
Výskyt špecifických syndrómov
Príznaky sa prejavujú aj za podmienok, v ktorých
normálni jedinci žiadne príznaky nevykazujú
Príznaky sú na bežné pedagogické zásahy refrakterné
V kritických vývinových fázach alebo pri záťaži dochádza
k príznačným dekompenzáciam
Pre trvanie a rozvoj disharmonického vývinu osobnosti
a jeho vyústenie do stabilizovanej abnormálnej
(psychopatickej) osobnosti v rannej dospelosti je potrebné
spojenie dispozičných činiteľov a špecifických
nepriaznivých vývinových podmienok.
Charakteristika vybraných typov
disharmonického vývinu osobnosti
(DVO)
I.
skupina – pretrvávajúci infantilizmus
(predovšetkým emočný a vôľový)
1) DVO infantilného typu
2) DVO hysteroidného typu
3) PVO s hlavným príznakom pseudologia
phantastica
1) DVO infantilného typu
Príznaky
•
•
•
•
•
•
•
•
nezrelosť psychiky
základný motív správania – okamžité uspokojenie
základné ladenie – bezstarostní, veselí, náladoví
zdôraznené obdobie vzdoru (až straty vedomia pri afektu
zlosti...)
bezprostrednosť, naivita, hravosť,
problém s kontrolou pozornosti vôľou  výsledky v škole
často nezodpovedajú nadaniu dieťaťa
inklinujú k mladším deťom alebo k dospelým
dekompenzácia pri záťaži  neurotické prejavy (strachy,
elektívny mutizmus, pomočovanie, zajakavosť, návykové
vracanie...) alebo afektívne výbuchy...úteky zo školy,
túlanie
Riziká
– zneužitie sugestibility dieťaťa  dieťa sa „dá
nahovoriť“ pre zakázané činnosti, častá obeť
šikany
- vznik závislostných porúch (potreba zážitkov,
únik pred prekážkami - chýba vôľa, neschopnosť
odolať okamžitému pokušeniu..)
2) DVO hysteroidného typu
Príznaky
- zvýšený egocentrizmus, túžba po pozornosti druhých
( predvádzanie sa, afektovanie, provokatívne
správanie...., strata pozornosti vyvoláva aj
sebapoškodzovanie či útek do choroby)
- náladovosť
- žiarlivosť (napr. voči súrodencom, nevlastnému
rodičovi...  regresné správanie, skrytá agresivita,
intrigovanie, vydieranie...)
- neurčitá hranica medzi predstavovaným a skutočnosťou
( sklony k výmyslom a klamstvám)
- sebapoňatie vzdialené realite
- navonok živá až búrlivá emocionalita bez hlbších
a trvalejších citov k druhým
- záujem (často len povrchný a krátkodobý) o činnosti, kde
majú šancu upútať pozornosť, často prehnané očakávania
- výukové výsledky závislé na citovom vzťahu k učiteľovi
- sociálna emancipácia v dospievaní búrlivá (premrštené
požiadavky, ale snaha zachovať výhody detstva)
- medzi vrstovníkmi usilujú o vodcovstvo – získavajú ho len
krátkodobo  zlyhávajú v záťažových situáciach 
menia často skupiny
Riziká – vznik drogových závislostí
3) PVO s hlavným príznakom
pseudologia phantastica
vzácny variant príbuzný 2)
Príznaky
• konfabulácie a patologické klamstvá (naivné aj rafinované)
• snaha uviesť svoje fantastické produkcie do života
• spúšťač – konfliktová situácia, predmetom sú nesplnené
želania, v dospievaní erotické fantázie
Riziká – nebezpečné sexuálne konfabulácie u
dospievajúcich dievčat  indukovanie
u vrstovníčok  napr. vierohodné obvinenie
učiteľa zo zvádzania
II. skupina
- pretrvávajúci disproporcionálny vývin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
DVO hyperthymného typu
DVO astenicko – neurotického typu
DVO senzitívneho typu
DVO psychastenického typu
DVO schizoídneho typu
DVO paranoidného typu
DVO epileptoídneho typu
1) DVO hyperthymného typu
Príznaky
• zvýšený vitálny tonus a aktivita, nadmerná
samostatnosť, odvaha, neskrotnosť, zvýšený sebacit
• bez odstupu k dospelým, odmietajú sa podriaďovať
autorite, normám..
• nestálosť
• družní ale vo vzťahoch nie sú vyberaví, často bitkári
• nestálosť v záľubách, túžba po nových zážitkoch,
nedokončujú úlohy
• včasne sa u nich prebúdza zvýšená sexuálna aktivita
• Riziká – disociálny vývin a juvenilná delikvencia
- patologické hráčstvo
2) DVO astenicko – neurotického typu
Príznaky
• výskyt neuropatií (poruchy spánku, chuti k jedlu, emočná
labilita – plačlivosť, bojazlivosť), zvýšená unaviteľnosť,
ľahká emočná dráždivosť, emočné napätie, sklony
k hypochondrii
• dochádzku do školy prežívajú s napätím, ťažko znášajú
súťaženie, školské previerky....choroby blízkych osôb
• neasertívni, pasivní – v škole často podávajú podvýkon
a sú podhodnocovaní
Riziká
- môžu sa stať obeťou násilia, šikany
- z hľadiska disociálneho vývinu a drogových závislostí
málo riziková skupina
3) DVO senzitívneho typu
Príznaky
• zvýšená citlivosť, bojazlivosť (boja sa tmy, zvierat,
cudzích ľudí, samoty..)
• citové zážitky dlhodobo doznievajú
• poslušní, bez problémov s disciplínou
• v škole prežívajú strach zo skúšania, rušných
prestávok...
• často pocity menejcennosti, sebakritickosť
• plachosť, nesmelosť
• niekedy snaha prekonať nedostatky hyperkompenzáciou
v oblasti, kde pociťujú nedostatky (napr. trénujú silové
športy)
Riziká – ako u 2)
4)DVO psychastenického typu
- u detí vzácny, zamieňaný s astenickým typom
Príznaky
• senzitívnosť, bojazlivosť
• vnútorný strach, neistota  produkcia obranných rituálov
 postupne s vekom vystupujú rysy nutkavosti zreteľnejšie
(fóbie, nutkavé myšlienky a jednanie, sebaanalyzovanie...)
• sklon k pedantérii, nemajú radi zmeny
• pocit prehnanej zodpovednosti a neistoty,
• pocity viny
• často školský podvýkon
5) DVO schizoídneho typu
- u detí vzácny, častejší u chlapcov
Príznaky
• introverzia, uzavretosť, malá potreba sociálneho kontaktu
• nápadný rozdiel medzi urýchleným vývinom reflexie
(predovšetkým abstraktného myslenia) a nerozvinutou
pohybovou zložkou a sociálnymi vzťahmi (dojem malých
nemotorných vedcov)
• preferujú intelektuálne hry a záľuby, v škole sa často
• nudia (radšej vysedávajú s knihou či pri počítači)
• zásadovosť, rigidita, nadmerná pedantérie  svojhlavosť
• citový život bohatý ale skrytý – často dramatický
• sychosexuálny vývin prežívaný vo fantázii – problémy pri
nadväzovaní vzťahov s druhým pohlavím
Riziká – menšie riziko drogovej závislosti a disociálneho
vývinu (pokiaľ áno – solitérni páchatelia, motivácia činov pre
druhých niekedy ťažko pochopiteľná)
6) DVO paranoidného typu
- u detí vzácny, zreteľnejšie sa prejavuje až v dospievaní
Príznaky
• nedôverčivosť, podozrievavosť, preháňanie významu
vlastnej osoby, vzťahovačnosť, konfliktovosť
• myslenie afektívne zafarbené a determinované, rezonérstvo
• reagujú neprimeranou obranou – tým môžu iritovať druhých
– aj učiteľov ( tak často vzniká bludný kruh)
Riziká
– menšie riziko drogovej závislosti a disociálneho
vývinu
7) DVO epileptoídneho typu
- u detí vzácnejší - poz. (neide o epilepsiu)
Príznaky
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
od útleho detstva záchvaty neutíšiteľného plaču, zlosti
niekedy sadistické sklony (trápenie zvierat, slabších...)
nedetská šetrnosť a opatrnosť k všetkému vlastnému
výrazná dráždivosť, záchvaty neovládateľných afektov (zlosti, strachu,
radosti  sú schopní zraniť seba aj druhých – pri afektu nevnímajú
bolesť a pri agresii voči druhým pokračujú nezvyčajne dlho)
zvonka nemotivované poruchy nálady
sú kritickí, urážliví, podozrievaví, mávajú pocity krivdy, nespravodlivosti,
krivdy nezabúdajú
silné erotické pudy so sklonom k excesom
žiarlivosť, pedantéria, fanatizmus
rigidita psych. procesov
vo vrstovníckych skupinách tendencia dominovať
búrlivé dospievanie
Riziká - situačne podmienená delikvencia (napr. násilné formy)
- alkoholické opojenie spojené so zúrivosťou, bitkami
III. skupina
– PVO podmienené prenatálnym alebo ranným
postnatálnym organickým poškodením CNS
1) DVO typu hypokinetickej formy ĽMD
2) DVO typu hyperkinetickej formy ĽMD
1) DVO typu hyperkinetickej formy ĽMD
Príznaky
• od ranného detstva dráždivosť (inverzný typ
spánku a bdenia, poruchy habituácie na rytmus
spánku a bdenia)
• živosť, nekľud, nesústredenie
• pohybová neobratnosť, zvláštnosti vo vývinu
reči, grafického prejavu
• časté špecifické vývinové poruchy učenia
(ŠVPU)
• riziko vyvolania negatívneho haló-efektu 
podhodnocovanie
2) DVO typu hypokinetickej formy ĽMD
- menej častý typ organického poruchového vývinu
Príznaky
• pasivita, znížená dynamika správania, pomalé osobné
tempo
• vytvárajú dojem nižšieho stupňa nadania
• výskyt ŠVPU
Riziká
– riziko vzniku nadstavbových porúch správania
 u 1) – riziko disociálneho vývinu aj závislostných porúch
u 2) – riziko neurotizácie
IV. skupina
– PVO ako dôsledok psychickej
deprivácie v detstve
• význam psychického vzťahu medzi matkou
a dieťaťom - pripútania ( uspokojovanie
potreby lásky, bezpečia, podnetov - základ pre
obligatórne učenie) v kritickom období od konca
novorodeneckého obdobia do 2 – 3 rokov života
 výsledky sú ireverzibilné – základ dôvery
človeka v svet, v ľudí...
• psychická deprivácia v tomto období sa premieta
do vývinu osobnosti človeka
Príznaky
• oneskorený vývin motoriky, hygienických návykov, citová
plochosť, poruchy autoregulácie,
Obraz deprivácie závisí od typu osobnosti dieťaťa:
 typ so zvýšenou sociálnou hyperaktivitou
 typ sociálne provokujúci
 útlmový typ
 typ deprivácie s náhradným uspokojovaním potrieb
Riziká
– problémy so sociálnym prispôsobením  riziko
disociálneho vývinu aj závislostných porúch
►Poruchy osobnosti u dospelých
(podľa MKCH)
F60 Špecifické poruchy
osobnosti
F60.0 Paranoídna porucha o.
F60.1 Schizoídna porucha o.
F60.2 Dissociálna porucha o.
F60.3 Emočne nestabilná
porucha osobnosti
F60.30 Impulzívny typ
F60.31 Hraničný typ
F60.4 Histriónska porucha
osobnosti
F60.5 Anankastická porucha
osobnosti
F60.6 Anxiózna (vyhýbavá)p.o.
F60.7 Závislá porucha osob.
F60.8 Iné špecifické p.o.
(zahrnuje excentrickú, nezdržanlivú, nezrelú, narcistickú,
pasivne agresívnu a psychoneurotickú osobnosť)
F60.9 Porucha osobnosti
nešpecifikovaná (zahrnuje
charakterovú neurózu NS,
patologickú osobnosť NS.)
F61 Zmiešané a iné poruchy
osobnosti
Suicidium
• porucha pudu sebazáchovného
• vedomé a úmyselné ukončenie vlastného
života
• autoagresívny akt, afektogénna reakcia na
záťažovú situáciu, ktorá sa javí ako
bezvýchodná
Vývin konceptu smrti
Predškolský vek – smrť chápu ako reverzibilný stav
Ranný mladší školský vek – personifikácia smrti
9. – 11. rok života – smrť chápu ako univerzálny biologický
proces
Normálne deti –
Suicidálne deti –
Adolescenti –
→ vplyv sociokultúrneho prostredia – vplyv postojov k smrti
(vplyv masmédií a špec. adolescent. kultúry –
predovšetkým prostredia, kde je hodnota individuálneho
života nízka – sekty, gangy...obdiv k rizikovému správaniu)
Motívy
• únik pred nepriaznivou situáciou (v rodine,
škole, v partnerských vzťahoch...)
• snaha získať pozornosť
• snaha ublížiť druhým
• spoločenská izolácia
• túžba spojiť sa s blízkou osobou
 pocity ako zlosť, bezmocnosť, beznádej,
vina, stud...
Rizikové faktory
Všeobecný predpoklad samovražednosti
• čím menej je kultúra tolerantná k nedostatkom a čím
menej sociálne schválených ciest ponúka, tým väčšia je
predispozícia pre samovražednosť
Psychické poruchy a ochorenia
•
•
•
•
•
•
•
hystéria, hypochondria
poruchy správania
depresie
psychózy
neurózy
závislostné poruchy – drogy, alkoholizmus
poruchy sexuálnej identity, homosexualita
Somatické ochorenia
• nevyliečiteľné ochorenia, AIDS...
Vplyvy dedičné a rodinné
• preukázaný vyšší výskyt samovrážd
u jednovaječných dvojičiek
Psychosociálne vplyvy a vplyvy prostredia
Vplyv rodinného prostredia
•
vplyv na 75% suicídií
• neúplnosť rodiny, zlé výchovné štýly
→ napr. perfekcionizmus – nároky rodičov prekračujú
možnosti detí
• hyperprotektívny prístup
• týranie a sexuálne zneužívanie v rodine
• predčasná strata rodičov
Ďalšie:
• chudoba, nezamestnanosť
• chýbajúce vzťahy (ovdovení, rozvedení, bezdetní)
• šikanovanie
Literatúra
• HORT, V., HRDLIČKA, M., KOCOURKOVÁ, J.,
MALÁ, E. a kol. 2008. Detská a adolescentní
psychiatrie. Praha: Portál, s. 492, ISBN 978-807367-404-5
• MÜHLPACHR, P. 2002. Sociální patologie.
Brno: Mysarykova univerzita, 104 s. ISBN 80210-2511-5
• http://data.nczisk.sk/old/infozz/mkch/mkch10/cast0500.pdf