Transcript Otravy hubami

Otravy hubami
MUDr. Marek Varga
Klinika pracovného lekárstva a
klinickej toxikológie LF UPJŠ a FN LP
Otravy hubami
A. Otravy jedným druhom húb
PRAVÉ OTRAVY HUBAMI
Primárne
Sekundárne
NEPRAVÉ OTRAVY HUBAMI
Primárne
Sekundárne
PSEUDOOTRAVY HUBAMI
Otravy hubami
B. Otravy viacerými druhmi húb
(kombinované)
Otravy hubami
A. Otravy jedným druhom húb
PRAVÉ OTRAVY HUBAMI
Primárne
• otravy vyvolané termostabilnými toxínmi
• otravy vyvolané termolabilnými toxínmi
(otravy hubami z nedodržania technológie
kuchynskej tepelnej prípravy húb)
Otravy hubami
A. Otravy jedným druhom húb
PRAVÉ OTRAVY HUBAMI
Primárne - otravy vyvolané termostabilnými toxínmi
1. typ – cytopeptidový, cytotoxický
2. typ – gyromitrínový, monometylhydrazínový
3. typ – muskarínový
4. typ – koprínový, vazotoxický
5. typ – izoxazolový, neurotoxický
6. typ – indolový psychotropno-neurotoxický
7. typ – gastrointestinálny
8. typ – orelanínový
Otravy hubami
1.Primárne pravé otravy hubami I. typu
Etiopatogenéza
•
muchotrávka zelená (Amanita phalloides), ale aj iné
napr. muchotrávka biela, hodvábnica veľká
•
amatoxíny (a a b), vysoko toxické, termostabilné
peptidy- inhibícia proteosyntézy interferenciou
s RNA-polymerázou
•
odumretie hepatocytov, buniek GIT, srdca a obličiek
•
•
•
min. LD 0,1 mg/kg hmotnosti
v sére za 24 až 48 hodín
vylučovanie močom aj stolicou
Otravy hubami
1.Primárne pravé otravy hubami I. typu
Klinický obraz - päť fáz:
Štádium prvej latencie (bezpríznakové štádium) 8-12
hod.
Gastroenteritické štádium - nauzea, úporné vracanie,
hnačky, bolesti brucha, bolesť hlavy, celková
slabosť
Štádium druhej latencie (zdanlivého falošného
uzdravenia)
Štádium orgánových porúch (druhé manifestné
štádium) sa začína asi na 3.-5. deň po konzumácii,
príznaky poškodenia pečene a jej zlyhávania
(hepatocelulárny ikterus, krvácanie, kŕče, poruchy
vedomia)
Štádium rekonvalescencie - pri priaznivom priebehu
Otravy hubami
1.Primárne pravé otravy hubami I. typu
Diagnóza
mikroskopické mykologické vyšetrenie z obsahu
GIT alebo zvyškov húb
vyšetrenie RIA z moču alebo séra
bilirubín a PT - prognosticky nepriaznivé
Otravy hubami
1.Primárne pravé otravy hubami I. typu
Liečba
hemodialýza alebo hemoperfúzia čo najskôr
aktívne uhlie 25-50 g á 4 hodiny
výplach žalúdka+opakované klyzmy+duodenálna
sonda
forsírovaná diuréza
G-PNC - 500 000-1 000 000 mil. j./kg/deň
v infúziách po dobu 3-5 dní
hepatoprotektíva, napr. silibinín 20 mg/kg hm. 3-5
dní
vitamín K1
Otravy hubami
1.Primárne pravé otravy hubami I. typu
Otravy hubami
1.Primárne pravé otravy hubami I. typu
Otravy hubami
2.Primárne pravé otravy hubami II. typu
Etiopatogenéza
•
ušiak obyčajný (Gyromitra esculenta) , ale aj iné
napr. ušiak fialový, ušiak zväzkovitý , ušiakovec
obrovský, tulipánovka fialová
•
gyromitrín, nestabilná, termolabilná látka, toxická
koncentrácia závisí od klimatických podmienok,
trvania vývinu a prežívania plodníc atď.
•
poškodenie buniek najmä pečene a obličiek
a ovplyvňujú aj CNS
+ mutagénne a karcinogénne vlastnosti
Otravy hubami
2.Primárne pravé otravy hubami II. typu
Klinický obraz
Ako otrava I. typu, avšak menej časté je
poškodenie obličiek
Otravy hubami
2.Primárne pravé otravy hubami II. typu
Diagnóza
anamnéza, charakteristický klinický obraz (dlhé obdobie
latencie, prechodné zlepšenie a ťažká hepatotoxická
otrava)
mykologické makroskopické a mikroskopické vyšetrenie
chemicko-toxikologické vyšetrenie
hematologicko-hemokoagulačné vyšetrenie
biochemické laboratórne vyšetrenia
Otravy hubami
2.Primárne pravé otravy hubami II. typu
Liečba
Ako otrava I. typu + podávanie vitamínu B6 vo
vysokých dávkach
Otravy hubami
2.Primárne pravé otravy hubami II. typu
Otravy hubami
2.Primárne pravé otravy hubami II. typu
Otravy hubami
3.Primárne pravé otravy hubami III. typu
Etiopatogenéza
vláknica červenkastá (Patouillardova), ale aj iné
jedovaté vláknice – napr. vláknica sivofialová,
plstnatá, končistá, hodvábna, atď.
+ strmuľky – hlavne biele druhy (napr. strmuľka
biela, vosková, vyblednutá, hrabanková, atď.)
toxické množstvo muskarínu - termostabilná látka
selektívna stimulácia cholínergných M receptorov,
niekedy aj N receptorov, vzniká účinkom muskarínu
akútny neurotoxický parasympatomimetický
(cholínergný) syndróm
Otravy hubami
3.Primárne pravé otravy hubami III. typu
Klinický obraz
•
•
•
•
•
15-30 min. po jedle, niekedy už počas jedla, max. za
2 hod.
zvýšená salivácia, lakrimácia, rinorea, studená
perspirácia, kolikovité bolesti brucha so škŕkaním
v črevách, hnačkami, nauzeou a vracaním
výdychovú dýchavicu s pískaním na hrudníku
a s vykašliavaním vodnatého, niekedy ružového
speneného spúta (bronchospazmus a bronchorhoe)
incontinentio urinae
bolesti hlavy, poruchy videnia, trasie sa (tremor až
konvulzie), má poruchy rovnováhy, cíti celkovú
nevoľnosť, niekedy má kvantitatívne poruchy
vedomia (somnolencia, sopor až kóma)
Otravy hubami
3.Primárne pravé otravy hubami III. typu
Klinický obraz
•
•
•
•
•
bledá, chladná koža pokrytá studeným potom,
výrazne zúžené zornice, bradykardia, hypotenzia,
pulsus rarus, parvus et mollis
auskultačne na bázach pľúc - neprízvučné vlhké
rachoty
hrozí respiračná a srdcová insuficiencia s pľúcnym
edémom
syndróm dehydratácie, rozvrat vnútorného prostredia
a hypovolemický šok
extrémne potenie - hlavný varovný znak
nebezpečenstva smrti
Otravy hubami
3.Primárne pravé otravy hubami III. typu
Diagnóza
anamnéza, charakteristický klinický obraz - typický
neurotoxický, vegetatívny, parasympatikomimetický
(cholínergný) syndróm
Dif.dg.: vylúčiť treba najmä otravu organofosfátmi
+ iné mykointoxikácie
Otravy hubami
3.Primárne pravé otravy hubami III. typu
Liečba
výplach žalúdka treba vykonať vždy (okrem
kontraindikácií), na záver sa instiluje adsorpčné uhlie,
prípadne laxatívum
ATROPÍN je špecifické antidótum muskarínu
Otravy hubami
3.Primárne pravé otravy hubami III. typu
Otravy hubami
4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu
Etiopatogenéza
•
hnojník atramentový (Coprinus atramentarius), ale aj
iné druhoch hnojníkov (napr. hnojník striebristý,
ligotavý, strakatý) a tiež v hríbe zavalitom (Boletus
torosus)
•
koprín, čo je chemicky N5-/1-hydroxycyklopropyl/-Lglutamín - inhibítor enzýmu acetyldehydrogenáza +
ovplyvňuje aj metabolizmus niektorých neurotransmiterov
v nervovom systéme
•
poškodenie buniek najmä pečene a obličiek
a ovplyvňujú aj CNS
Otravy hubami
4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu
Klinický obraz
•
väčšinou vzniká v kombinácii s pitím alkoholu
•
čas latencie od 14 minút až po 4 hodiny
•
prekrvenie a sčervenanie kože, najmä v oblasti
tváre a krku, potenie, triaška, bolesti hlavy,
celková nevoľnosť, palpitácie, dyspnoe,
niekedy dávenie a hnačky
•
tachykardia, poruchy srdcového rytmu,
ortostatická hypotenzia so sklonom ku kolapsu
Otravy hubami
4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu
Diagnóza
podrobná anamnéza (konzumácia húb a súčasne alkoholu)
a typický klinický obraz
mykologické vyšetrenie
vždy treba vylúčiť smrteľné otravy I., II. a VIII. typu
Otravy hubami
4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu
Liečba
výplach žalúdka treba vykonať vždy a na záver sa
instiluje adsorpčné uhlie, prípadne laxatívum,
opakovane podávať adsorpčné uhlie až dovtedy, kým
sa nevylúči otrava hubami I., II., a VIII. typu
telesný pokoj, dostatok čerstvého vzduchu
symptomatická – inhalácia kyslíka, aplikácia analeptík
aspoň 1 týždeň nekonzumovať žiadne alkoholické
nápoje
Otravy hubami
4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu
Otravy hubami
4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu
Otravy hubami
4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu
Otravy hubami
5.Primárne pravé otravy hubami V. typu
Etiopatogenéza
•
jedovaté huby, ktoré obsahujú deriváty
heterocyklických zlúčenín, predtým označovaných
názvom „mykoatropín“
•
muchotrávka tigrovaná (Amanita pantherina),
muchotrávka červená, kráľovská, tigrovaná,
vznešená a slamovožltá
•
obsahujú dve skupiny toxických látok
Otravy hubami
5.Primárne pravé otravy hubami V. typu
Etiopatogenéza
•
hlavná – izoxazolová skupina: obsahuje prinajmenej
•
vedľajšia – obsahuje bázické látky, predovšetkým
tri toxíny
• kyselina ibotenová (premuscinol, alfa-toxín)
• muscinol (panterín, beta-toxín)
• muskazon
muskarín
Otravy hubami
5.Primárne pravé otravy hubami V. typu
Klinický obraz
•
•
bezpríznakové obdobie (fáza latencie) krátke,
od 30 min. do niekoľkých hod. (včasné otravy)
Manifestné klinické štádium
1. excitačná fáza: pocity tepla v celom tele s rôznymi
parestéziami na koži, sucho v ústach, v očiach
i v oblasti iných slizníc, pocit neobvyklej ľahkosti,
psychicky vzrušený, rýchlo a veľa rozpráva (logorhoe),
často inkoherentne, zle vidí až halucinácie
Objektívne: suchá, teplá začervenaná koža, suché
sliznice a mydriáza, tachykardia a rôzne poruchy
rytmu, TKS sa zvyšuje, TKD sa nemení
2. útlmová fáza: zaspáva, halucinačné sny
Objektívne: somnolencia až kóma
Otravy hubami
5.Primárne pravé otravy hubami V. typu
Diagnóza
anamnéza a charakteristický klinický obraz
psychotropno-neurotoxická (anticholínergná),
prípadne kombinovaná otrava
mykologické vyšetrenie
Otravy hubami
5.Primárne pravé otravy hubami V. typu
Liečba
výplach žalúdka a na záver sa instiluje adsorpčné
uhlie, prípadne laxatívum
laxatívum sa pri hnačkách nepodáva
atropín sa dnes považuje za kontraindikovaný –
zhoršuje prejavy izoxazolových otráv
Otravy hubami
5.Primárne pravé otravy hubami V. typu
Otravy hubami
6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu
Etiopatogenéza
•
•
•
•
rody holohlavec, zvoncovec, kapucňovec, atď. hlavne
v Mexiku, kde boli používané na náboženské
a rituálne účely. Dnes sa jedovaté huby VI. skupiny
zneužívajú ako drogy v Amerike aj Európe, vrátane
Slovenska
indolové psychotropno-neurotoxické látky odvodené
od tryptamínu (psylocybín, psylocín, bufotenín, baeocystín
a norbaeocystín)
obdobné vlastnosti ako LSD
zmeny podráždenia a útlmu CNS - zmeny vnímania,
vedomia, emotivity, myslenia, konania a správania,
psychotické stavy a halucinácie
Otravy hubami
6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu
Klinický obraz
•
•
čas latencie od 15 minút až po 3 hodiny
Dve skupiny:
1. Vegetatívne (neurotoxické) prejavy - závraty,
poruchy rovnováhy a koordinácie pohybov, celková
slabosť, únava, nevoľnosť, bolesti a pocity
„prázdnej“ hlavy, vnútorné chvenie, palpitácie,
niekedy nauzea, dávenie alebo anorexia
2. Psychické prejavy - zmeny vnímania (zrak a sluch),
zmena odhadu vzdialenosti, tvaru i rozmerov osôb
a predmetov, farby neobyčajne sýte, ostré, so
zreteľne vyznačenými obrysmi
Otravy hubami
6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu
Klinický obraz
kvantitatívne poruchy vedomia
euforické a depresívne nálady
myslenie je zrýchlené až do myšlienkového trysku
hyperemická a spotená koža, mydriáza, tachykardia,
hypertenzia, ataxia, niekedy subfebrilita
Otravy hubami
6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu
Diagnóza
anamnéza a charakteristická psychotropnoneurotoxická symptomatológia
podobné zmeny aj pri pravých otravách III., IV. a V.
typu
Otravy hubami
6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu
Liečba
eliminačná liečba (výplach žalúdka, výplach čriev
klyzmami, forsírovaná diuréza)
neexistuje špecifické antidótum
pokoj na posteli, pri výraznom psychomotorickom
nepokoji sa podávajú vhodné psychofarmaká, napr.
benzodiazepíny
vegetatívne prejavy sa môžu tlmiť beta-blokátormi
konzultovať psychiatra
Otravy hubami
6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu
Otravy hubami
7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu
Etiopatogenéza
•
najväčšie a najpestrejšie množstvo húb (napr.
pečiarky, plávky, niektoré hríby, hodvábnice, čírovky,
atď.)
•
dráždením až zápalom sliznice tráviacej rúry
•
väčšinu toxínov nepoznáme
Otravy hubami
7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu
Klinický obraz
•
•
krátka fáza latencie - do 3 hodín
Tri syndrómy:
1. Gastritický syndróm –bolesti brucha s maximom
v epigastriu, nauzea, dávenie, anorexia, pyróza
a erukáciou
2. Gastroenteritický syndróm – bolesť brucha
v mezogastriu, často kolikovitého charakteru.
Okrem príznakov gastritického syndrómu +
meteorizmus, flatulencia, borgorygmus a hnačky
3. Enterokolitický syndróm – bolesť brucha
v hypogastriu, tenezmy a hnačky
Otravy hubami
7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu
Diagnóza
anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a pomocné
laboratórne vyšetrenia
!!! GIT ťažkosti sú pri všetkých otravách hubami !!!
Otravy hubami
7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu
Liečba
výplach žalúdka
neexistuje špecifické antidótum
parenterálne nahrádzať tekutiny a minerály podľa ich
bilancie strát
Otravy hubami
7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu
Otravy hubami
8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu
Etiopatogenéza
•
jedovaté huby rodu pavučinovec (Cortinarius), napr.
pavučinovec plyšový, škoricový, končistý, atď.)
•
najtoxickejšou látkou je orelanín (3,3´,4,4´-tetrahydroxy2,2´-dipyridín-N,N´-dioxid) a jeho metabolity,
terminálnym produktom je stabilný a už netoxický
orelín
•
orelanín (odolný proti vareniu i sušeniu) je
cytotoxický jed, viaže sa na bunky obličiek, kde je
dokázateľný až 6 mesiacov po akútnej otrave
Otravy hubami
8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu
Klinický obraz
•
päť základných štádií:
1. Bezpríznakové štádium (štádium prvej latencie) –
trvá priemerne 2-9 dní od požitia húb (tzv. neskorá
otrava hubami)
2. Gastrointestinálne štádium – obyčajne s miernymi
nešpecifickými príznakmi (nauzea, dávenie, hnačky)
a s bolesťou v driekovej oblasti
3. Štádium druhej latencie – pacient nemá žiadne
subjektívne ťažkosti
Otravy hubami
8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu
Klinický obraz
•
päť základných štádií:
4. Štádium obličkového poškodenia s akútnym zlyhaním
obličiek – 14-21 dní po konzumácii
akútna intersticiálna nefritída a tubulárna nekróza
•
•
oligoanurické štádium
polyurické štádium
5. Štádium rekonvalescencie – trvá týždne až roky,
zvyčajne s trvalými následkami poškodenia obličiek
(CHRI)
Otravy hubami
8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu
Diagnóza
anamnéza 3 týždne dozadu
toxikologické vyšetrenie krvi a moču – orelanín je
v krvi dokázateľný do 10 dní a v tkanive obličiek až
6 mesiacov od konzumácie
Otravy hubami
8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu
Liečba
výplach žalúdka + aktívne uhlie alebo laxatívum
forsírovaná diuréza sa neodporúča
neexistuje špecifické antidótum
antioxidačných látok (napr. vitamín C, E, A, selén,
probucol)
extrakorporálne eliminačné metódy (hemodialýza,
hemoperfúzia) – th ARI
transplantácia obličiek pri vzniku CHRI
Otravy hubami
8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu