Transcript SCHIZOFRÉNIA - Diamond of the Night

SCHIZOFRÉNIA
MUDr. Genovéva Almássyová, PNPP Pezinok
KŠŠ – ošetrovateľstvo v psychiatrii, 20.10.2014
Rozdiel medzi neurózou a psychózou
kontakt s realitou
Ktoré psychózy sú schizofrénne ?
Schizofrénny „odtieň“ príznakov
Schizofrénny „odtieň“ príznakov
Schizofrénia
• gréc. schizo = rozštiepenie, frénos = duša
• Hlboké a charakteristické narušenie
organizácie psychických funkcií
– psychické deje nenadväzujú na seba a na realitu
– zmazávanie hraníc „ja“ od okolia
• Nezrozumiteľné konanie
• Chronický priebeh
Psychózy
ENDOGÉNNE
geneticky podmienené
SCHIZOFRÉNNE
AFEKTÍVNE
EXOGÉNNE
toxické, metabolické
DROGOVÉ
INÉ
ORGANICKÉ
História
- 20 000
telesné
- 3000
- 2000 - 1000
0
+ 1900
psychické
• Ajurvéda (1400r. p.n.l.)
1911 Eugen Bleuler /Švajč./
stav spôsobený diablom - žravosť,
• –1945
1852
E. Laségue
- perzekučný
blud
„Gruppe
der
Schizophrenien“
Kurt
Schneider
/Nem./
oplzlosť,
strata
pamäti,
vyzliekanie sa
• • 1853
B. Morel
- „demence
précoce“
• naha
strata
porucha
„ja“
Príznaky
prvého
rádu:
do
ajednoty,
zvláštne
správanie
DNES:
– •–náhle
znehybnenie
duševných funkcií
odštiepenie
častí
osobnosti
ozvučovanie
myšlienok
• Staroveké
Grécko
(1.
Stor.n.l.)
• 1969- katatónia
U.S.-U.K. aprojekt
• – 1883
L.Kahlbaum
hebefrénia
•– poruchy
vôleodnímanie
a konania,
fragmentácia
vkladanie,
myšlienok
Aretaios
z Kappadokie
- zhlúpnutie,
• ovplyvňovania,
Zavedenie
liečby
lítiom
- odlíšenie BP
• 1899
E. Kraeppelin
/Nem./
otrávenia
jedom
– pocity
zážitok
pasivity
– nechápavosť,blud
štyri
A: Afektivita,
Asociácie,
Autizmus,
– „dementia
praecox“
–• Ambivalencia
Soranos
Efezu
- pacient
Vývoj
štandardizovaných
Príznakyz•druhého
rádu: veril, že je kritérií - od 1978:
boh,
odmietal
močiť,
aby
– úpadok
mysli,
duševná
slabosť príznaky
a nespôsobil
negatívne
– halucinácie
apozitívne
bludy,
poruchy
správania - druhotné
– depresívne
a euforické
rozlady
potopu
sveta
– 3 typy: katatónna, hebefrénna, paranoidná
• MKCH a10bludy
(Európa)
-DSM IVparanoidné)
(USA)
– iné halucinácie
(napr.bežné
– katatónia a negatívne príznaky, bezradnosť
Príznaky
Príznaky
POZITÍVNE
Príznaky
POZITÍVNE
NEGATÍVNE
Príznaky
NEGATÍVNE
POZITÍVNE
• Halucinácie
• Bludy
PLUS
• Dezorganizovaná reč
• Dezorganizované
správanie
CHAOS
•
•
•
•
•
Poruchy vôle - abúlia
Oploštenie emotivity
Pokles aktivity
Izolácia
Anhedonia
MÍNUS
Schizofrénny „odtieň“ príznakov
Schizofrénny „odtieň“ príznakov
• Zmazávanie hraníc osobnosti
• Všetky kritériá prvého rádu (Schneider)
– Okolie sa prenáša do mňa
– Ja sa prenášam do okolia
• Bizarnosti halucinácií a bludov
• Bleulerove „4 A“:
– asociácie, afekty, ambivalencia, autizmus
Poruchy myslenia - Asociácie
• nedostatok súvislostí, bizarné súvislosti
• asociačné skoky, inkoherencia
• neologizmy, paralógie
• zárazy
• slovný šalát
Inkoherencia
Rozpojenie afektivity
• neadekvátne afekty k situácii - paratýmie
• neadekvátna mimika k pocitu - paramímie
• neprirodzený afektívny prejav
• chýba afektívny raport
• celkové emočné oploštenie
• miešanie depresívnych a expanzívnych pocitov
Ambivalencia
„Hovorím vždy opak toho, čo chcem povedať“
• Nezlúčiteľné protiklady súčasne
• Ambivalencia vôle - ambitendencia v konaní
• Pocit neslobodnej vôle
Autizmus
• uzavretosť do vnútorného sveta
• schopnosť kontaktu môže kolísať
• vonkajšie podnety:
–
–
–
–
sú ignorované
sú vnímané ako bolestivé
sú nepochopiteľné
sú bizarne hodnotené
Príznaky
NEGATÍVNE
POZITÍVNE
• Halucinácie
• Bludy
PLUS
• Dezorganizovaná reč
• Dezorganizované
správanie
CHAOS
•
•
•
•
•
Poruchy vôle - abúlia
Oploštenie emotivity
Pokles aktivity
Izolácia
Anhedonia
MÍNUS
Príznaky
NEGATÍVNE
POZITÍVNE
• Halucinácie
• Bludy
PLUS
• Dezorganizovaná reč
• Dezorganizované
správanie
CHAOS
•
•
•
•
•
Poruchy vôle - abúlia
Oploštenie emotivity
Pokles aktivity
Izolácia
Anhedonia
MÍNUS
Myslenie
• Zdravé myslenie
– súvislé
– logické - sled asociácií
– korektívna skúsenosť
– podmienené kultúrou
– pochopiteľné
Poruchy myslenia - Bludy
• bludná nálada - bludné vnímanie – bludný systém
• nevyvrátiteľné presvedčenie - hyperevidencia
• má vplyv na konanie
Bludy
• Reálne
– Paranoidné
– Perzekučné
– Emulačné
– Erotomanické
– Hypochondrické
• Nereálne
– Paranoidné
– Religiózne
– Originárne
– Extrapotenčné
– Hypochondrické
– Autistické
Vnímanie
Halucinácie
• vnímanie - jediný kontakt s okolím
• sluchové - komentujúce
• intrapsychické
• coenestopatické - telocitné
• kinestetické, motorické: verbálne, grafické
• zmiešané - vizuálne, akustické, čuchové,
chuťové, taktilné
Príznaky
NEGATÍVNE
POZITÍVNE
• Halucinácie
• Bludy
PLUS
• Dezorganizovaná reč
• Dezorganizované
správanie
CHAOS
•
•
•
•
•
Poruchy vôle - abúlia
Oploštenie emotivity
Pokles aktivity
Izolácia
Anhedonia
MÍNUS
Správanie, vôľa
• pocit ovládania, vplyvu cudzích síl
• automatické konanie
• katatónne príznaky:
– hypermotilita, motorické výboje
– stereotypie, grimasy, verbigerácie
– stupor, psychická poduška, nástavy
– flexibilitas cerea (katalepsia)
– povelový negativizmus
Zhrnutie - dezorganizácia
•
•
•
•
Nesúvislé myslenie
Nepriliehavé afekty
Ambivalencia
Strata hraníc „ja“
Poruchy reči a správania
Diagnostika
• Neexistuje jeden typický príznak
• Posudzujeme priebeh v čase, prodromy, reziduum
• Prekrývanie s inými diagnózami – Bipolárna porucha
– Toxické psychózy (alkoholická halucinóza)
– Organické psychózy
• Sú aj pacienti, u ktorých sa lekári nezhodnú
Priebeh
NELIEČENÁ CHOROBA
Typický priebeh schizofrénie
Premorbídne
• Od ranného detstva (2-3r.):
– Jemné odchýlky v psychomotorickom vývoji
– Kretschmer: štíhly (leptozóm), uzavretý, plachý,
skrývajúci pocity, hĺbavý (schizotým)
– Nešpecifická symptomatika - schizotypová
– Poruchy pozornosti, výkonu v psychol. testoch
• Rizikové typy výchovy a rodinných vzťahov
Prodromy
– Asi 2-4 roky - výraznejšie zmeny
– Afektívne rozlady, precitlivelosť, vzťahovačnosť
– Pocity zvláštneho vnímania, výlučnosti
– Magické a symbolické myslenie
– Negatívne príznaky: strata záujmov, sociálna
izolácia, pokles spontaneity, málovravnosť
– Nespavosť, bolesti hlavy
Prvá psychotická epizóda
• veku 17-25 rokov
• náhla zmena správania a prežívania reality
• dezorganizácia pocitov a myšlienok
• psychotická derealizácia a depersonalizácia
• príznaky – paranoidné, katatónne, hebefrénne
• prvá hospitalizácia
Začiatok
dobrá prognóza
Náhly - akútny
Plíživý - chronický
zlá prognóza
Podtypy schizofrénie
• PARANOIDNÁ
–
–
–
–
Chronická
bludy - kedysi náboženské, dnes technické, systemizované
halucinácie - najmä sluchové
ostatné príznaky sú menej nápadné
môže vznikať aj v neskoršom veku (4.-5. dekáda)
• KATATÓNNA
–
–
–
–
rušivé psychomotorické poruchy
produktívna a stuporózna forma
poruchy vôle, niekedy živé halucinácie
Stauderova letálna forma (delirium acutum grave)
Akútna
• HEBEFRÉNNA (dezorganizovaná)
–
–
–
–
Defekt
Nadmerná nepriliehavá aktivita - „blázni“
Nevhodné a nepredvídateľné správanie, manierovanie
Dezorganizované myslenie, pseudofilozofovanie
Rýchly rozvoj negatívnych príznakov
• SIMPLEXNÁ
Defekt
– Stiahnutie do seba, strata životnej sily
– Otupené prežívanie, pseudoneurasténia, zmena postojov
– Pasivita, chýbajú príznaky „zápasu“ o rovnováhu
• REZIDUÁLNA / DEFICITNÁ
– Chronické štádium všetkých podtypov
– Negatívna symptomatika
Defekt
Priebehové varianty
Psychotický stav
Defekt
25%
1/3
1/3
1/3
25%
Dlhodobý priebeh
•
Pravidlo tretín
1. Vyliečenie / remisia (epizóda sa neopakuje)
2. Relapsy - fázický priebeh
3. Chronický priebeh s defektom
•
Postpsychotické zmeny osobnosti
•
Priebeh sa dá len niekedy ovplyvniť liečbou 1/3 pacientov má zlú prognózu
Čím dlhšie trvá neliečená psychóza,
tým skôr vznikne defekt a tým menej
pacient reaguje neskôr na liečbu !
Príčiny
PSYCh
BIO
STRES
SOC
Model zraniteľnosti
BIOLOGICKÉ
PSYCHOSOC.
vrodené
výchova
získané
ZRANITEĽNOSŤ prostredie
Ochranné faktory
Posilnenie
Úprava stavu
STRES
Akútna psychóza
relaps
Chronická psychóza
Príčiny
• PREDISPOZÍCIA
– BIO - vrodené (gény) a získané (prenatálne)
– PSYCHO - „SCH-výchova“ (hyperprotektivita, málo
lásky) + intravertný temperament
– SOCIÁLNE – nevýznamné
• STRES - BIO - drogy, životospráva, úrazy
– PSYCHO - vyčerpanie, komplexy, zmena role
– SOCIÁLNY - izolačné psychózy, život.udalosti
Dedičnosť
• Jednovaječné dvojča
• Obaja rodičia SCh
45%
45%
• Jeden rodič SCh
• Súrodenec Sch
• Dvojvaječné dvojča
11%
9%
17%
• Neter, synovec
• Vnúča
• Bežná populácia
4%
5%
1%
Výskyt
• Pomer Ž/M 1:1
• Adopčné štúdie:
– Adoptované dieťa Sch matky
– Adoptované dieťa zdravej matky
17%
1%
Čo sa deje v mozgu
• Porucha spracovania
informácií - chýba filter pre
podnety
• Nerovnováha mediátorov v
celom mozgu
• Porucha jemnej regulácie
psychiky
• Porucha rovnováhy medzi
hemisférami
• Zmeny sú na biochemickej
úrovni
Biochemická podstata
• Prebytok dopamínu
na nervových
zakončeniach
• Prebytok serotonínu
• Úbytok glutamátu
• Funkčné
zobrazovanie
Liečba
• Historické spôsoby
– Sedatíva
– Fyzické obmedzovanie
– Komatózna liečba (inzulín, atropín)
– Lobotómia 1930-1950
• 1950 prevrat - antipsychotiká
Princíp účinku antipsychotík
Dopamínové receptory
Liečba II
• Farmakologická liečba - antipsychotiká
– I. gener. - viac EPS, účinok na pozitívne príznaky
– II. gener. - menej NÚ, aj na negatívne príznaky
• Elektrokonvulzívna liečba
– na katatónne príznaky
– masívne uvoľnenie mediátorov
• Psychosociálna liečba
– soc. rehabilitácia, chránené bývanie
– psychoterapia
Antipsychotiká
• Klasické - haloperidol, levopromazin
• Atypické - rispridon, olanzapin, quetiapin, clozapin
• Negatívne účinky
–
–
–
–
Alergie, poruchy pečene, citlivosť na slnko
Extrapyramídové príznaky
Psychický nepokoj - akatízia
Autonómny NS - sucho v ústach, neostré videnie,
zápcha
– Hormonálne - prolaktín (amenorhea, impotencia)
Priaznivé prognostické faktory
– Akútny začiatok
– Zreteľné spúšťacie okolnosti
– Neskorší vek začiatku
– Paranoidný alebo katatónny typ
– Prevaha pozitívnych príznakov
– Rodinné zázemie, manželský partner
– Poruchy nálady v rodinnej anamnéze
Prognóza všeobecne
• 1/3 - normálny život s istými obmedzeniami
• 1/3 - invalidizovaná, no dokáže samostatne fungovať
• 1/3 - trvale postihnutá – hospitalizácie, ústavy
• Asi 10% pacientov potrebuje trvalú ústavnú
starostlivosť
• Pre úspech liečby je najdôležitejšia spolupráca
pacienta a jeho rodiny
Láskavé a dôstojné jednanie s pacientom nás nič nestojí
a pomáha niekedy viac, ako lieky.
Aj pacient, ktorý sa nechce liečiť, si zaslúži rešpekt a ľudskosť.
Ďakujem za pozornosť