Transcript Alzheimerova choroba pre Avalon

Alzheimerova choroba
a iné demencie
MUDr.Elena Žigová,
Gerontopsychiatrická klinika SZU
Psychiatrická nemocnica Ph. Pinela v
Pezinku
Alzheimerova choroba (ACH) –
definícia
• je ochorenie mozgu, charakterizované
primárnou degeneráciou jeho tkaniva so
zánikom mozgových buniek (neurónov) a
hromadením patologických bielkovín v určitých
predilekčných miestach mozgu.
• pod mikroskopom je možné pozorovať typické
chorobné zmeny tkaniva mozgu: tzv. senilné
plaky, neurofibrilárne klbká a degeneráciu
neurónov
• úbytok veľkého množstva neurónov a ich
spojení v mozgovej kôre a v podkôrových
oblastiach postupne vedie k zreteľnému úbytku
mozgového tkaniva – atrofii mozgu.
Patogenetické mechanizmy
demencií
– - zvýšená aktivita cholínesteráz
– - strata cholínergických neurónov }
Ach
→ porucha kognitívnych funkcií
deficit
– - nadmerná aktivácia glutamátových NMDA rr.
→ porucha prenosu informácií
→ poškodenie, strata neurónov
→ porucha kognitívnych funkcií
Butterfield a Pocernich, 2003; Cummings, 2003
In Kolibáš ,2005
• Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie patrí demencia
Alzheimerovho typu medzi 10 hlavných smrteľných
ochorení a s prehlbujúcim sa starnutím obyvateľstva
riziko vzniku tohto ochorenia rastie
• Demencia sa stáva dôležitým zdravotným problémom
ľudstva v 21. storočí.
• V súčasnosti má demenciu cca 6,1 milióna ľudí v
štátoch EU a jeden z 20 ľudí vo veku nad 65 rokov trpí
na Alzheimerovu chorobu. Vo veku nad 80 rokov až
tretina starých ľudí trpí týmto ochorením.
• V súčasnosti v priemere 1% obyvateľov je postihnutých
Alzheimerovou chorobou a radí sa na štvrté miesto
najčastejších príčin úmrtia.
Epidemiológia
Situácia na Slovensku
• Presné epidemiologické údaje o situácii na Slovensku chýbajú.
Štatistické zisťovanie je sťažené aj tým, že značná časť chorých
nie je diagnostikovaná a liečená
• Podľa štatistických zistení posledného sčítania obyvateľstva počet
ľudí vo veku nad 65 rokov na Slovensku je 685 424, t.j. 12,7%
z celkového sčítaného počtu .
• Celkový rast populácie bude v budúcnosti pomalší, obyvateľstvo
bude starnúť - čo predstavuje závažný sociálno ekonomický
problém.
• Ak predpokladáme, že asi u 5% z týchto ľudí sa vyskytne ACH,
v súčasnosti týmto ochorením trpí 34 271 seniorov,
• asi 1% obyvateľstva v EÚ trpí na ACH, tak z 5 397 036 obyvateľov
Slovenska by to predstavovalo takmer 54 tisíc postihnutých
• O tento počet sa stará približne 100 tisíc rodinných príslušníkov,
blízkych osôb a o časť inštitúcie.
Dopady demencie
• Strácanie schopnosti chorého žiť nezávisle od iných
• Stále sa zvyšujúca záťaž opatrujúcich osôb
• Ekonomické dopady na celú rodinu- náklady na
starostlivosť o chorých pohlcujú v niektorých krajinách
EÚ 10-25% príjmov rodín
• Negatívny psychologický dopad na chorého a jeho
rodinu- strácanie blízkeho človeka, znížená kvalita života
• Celospoločenský dopad – náklady na opateru a liečbu,
nutnosť inštitucionálnej starostlivosti
Syndróm demencie - definícia
• získaná porucha pamäťových a iných
kognitívnych funkcií sprevádzaná
 poruchami logických operácií, úsudku, plánovania,
zvažovania pri cielených činnostiach či spracovávaní
informácií z vonkajšieho prostredia
 ochudobnením myslenia
 poruchami afekt emotivity od lability po apatiu
 poruchami v sociálnom chovaní a fungovaní
 narastaním odkázanosti na opateru pre stratu autonómie
 úpadkom osobnosti postihnutého
Klinický obraz demencie
Ľahký stupeň• zmeny osobnosti
• poruchy pamäti (zábudlivosť, strácanie,
zakladanie vecí, občasné stratenie sa
v priestore a čase,
• problémy s rozhodovaním sa, bezradnosť,
oslabenie iniciatívy, často depresia, úzkosť,
alebo rozladenosť a útočnosť, prejavy egoizmu
atď.)
• chorý je sebestačný, problém poväčšine
popiera, racionalizuje
Stredný stupeň
• poruchy pamäti už bránia vykonávaniu bežných
denných úkonov (obsluha prístrojov, varenie,
nakupovanie),
• často býva túlavosť, zablúdenie, stav si už
vyžaduje asistenciu inej osoby.
• chorý však môže zostávať niekoľko hodín aj
sám, vykonáva hygienické návyky (WC,
umývanie)
• môžu sa dostaviť sprievodné príznaky demencie
–BPSD (bludy, halucinácie, poruchy nálady,
afektov, chovania, stavy zmätenosti, poruchy
spánku).
Štádium ťažkej demencie a terminálne štádium
• chorý stráca schopnosť rečového kontaktu
• strata schopnosti ovládať odchod moča, stolice
• je apatický, alebo nepokojný, nepoznáva už ani blízke
osoby, stále obťažnejšie sa pohybuje, až imobilizuje
• s atrofiou jeho mozgu dochádza aj k telesnému
chradnutiu, je plne odkázaný na starostlivosť inej osoby
• V tomto štádiu sa stáva ochorenie pre domácu opateru
už priveľkou záťažou, narúša bežný život členov rodiny,
traumatizuje opatrujúce osoby natoľko, že niekedy už
sami potrebujú odbornú pomoc,
• následne dochádza k inštitucionalizácii (umiestnenie
chorého do starostlivosti špecializovanej inštitúcie).
BPSD – sprievodné príznaky
demencie
• psychologické
symptómy
nesprávne rozpoznávanie
opakovanie sa
anxieta
depresia
paranoidita
bludy
halucinácie
• behaviorálne
poruchy
pochodovanie,
špehovanie, hľadanie
plač, krik, spev, pískanie
nevhodné chovanie pri
jedení,
neprijateľné sexuálne
prejavy
blúdenie
poruchy spánku
agitovanosť
agresivita
Diagnostika ochorenia
•
•
•
•
•
Včasná diagnostika – už v ambulancii praktického lekára
Dôležitosť osvety
Dotazníky, testy
Dôležitosť heteroanamnézy
Pri podozrení na demenciu odoslať na odborné
vyšetrenie- neurologické, psychiatrické
• Včasná diferenciálna diagnostika na odlíšenie
sekundárnej demencie
• Lepšie výsledky včasnej dg a čím skôr zahájenej
adekvátnej liečby
Liečba Alzheimerovej demencie
• Farmakologická
• Nefarmakologická
• Obe sú rovnako dôležité
• Liečime základnú chorobu
• BPSD
• Dôležité je edukovať rodinu
Liečba Alzheimerovej demencie
• Inhibítory acetyl a butyrylcholínesterázy
donepezil, rivastigmín, galantamín
• inhibítor NMDA receptorov memantín
• Gingko biloba
• Antioxidanty, vazoaktívne látky, minerálne
látky, vitamíny etc.- preventívne a v
skorých štádiách
Liečba BPSD
- indikácie farmakoterapie
• ťažké poruchy spánku, stály nepokoj,
agresia
• poruchy nálady – najmä depresia, apatia
• halucinácie, bludy, delírium
• zmiešané príznaky
podávajú sa psychofarmaká, cielené na
príznaky /symptómy/ choroby
Zásady terapie
• Najprv voliť nefarmakologické prístupy na zvládnutie
akútneho stavu
• Snažiť sa hľadať a odstrániť vyvolávajúcu príčinu
psychickej poruchy
• Lieky – psychofarmaká indikuje a ordinuje
psychiater
• Liečiť čo možno najnižšou dávkou a čo najkratší čas
• Opatrnosť – vysadiť liek pri akejkoľvek zmene
zdravotného stavu a hlásiť lekárovi, sledovať stav
pacienta