Transcript Testarea cutanată alergologică

Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” Timișoara
Disciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE
TESTAREA CUTANATĂ
ALERGOLOGICĂ
2013
allergy
TESTAREA CUTANATĂ ALERGOLOGICĂ
• Principiul metodei testelor cutanate alergologice constă în realizarea
contactului mastocitelor din derm cu unul sau mai multe alergene,
urmat de degranularea acestora şi eliberarea de mediatori care
determină edem, eritem,prurit.
• Reactivitatea cutanată la un anumit alergen depinde de cantitatea de
alergen injectată şi de gradul sensibilizării.
• Scopul testelor cutanate este de a demonstra prezenţa anticorpilor
specifici din clasa Ig E fixaţi pe mastocitele cutanate.
•
Reacţia poate fi strict localizată sau se poate însoţi de fenomene la
distanţă, cu un răspuns de organ sau sistemic.
TESTAREA CUTANATĂ ALERGOLOGICĂ
• constă în amplasarea unei cantități mici din alergenul incriminat pe
piele sau subcutanat urmărindu-se dezvoltarea unei reacții alergice
• există 3 tipuri de teste cutanate:
Testul prick
Testul intradermic (Intradermoreacția)
Testul patch
TESTAREA CUTANATĂ PRICK
• metoda standard de diagnosticare in vivo a hipersensibilităţii
IgE-mediate
• alergene standardizate și individualizate în funcție de zona
geografică
• tehnică simplă și rapidă
• costuri relativ scăzute
• sensibilitate foarte mare
• un test pozitiv nu exprimă implicarea obligatorie a alergenului
respectiv în declanșarea afecțiunii alergice
• incorect efectuată, poate conduce la rezultate eronate
EXTRACTE ALERGENICE
ALERGENI INHALATORI
• polen de arbori timpurii
– familia Salicaceae - salcie (Salix caprea) şi plop alb (Populus deltoides)
– familia Oleaceae - frasin (Fraxinus excelsior)
– familia Betulaceae - mesteacăn (Betula verrucosa), arin (Alnus glutinosa) şi
alun (Corylus avellana)
• polen de cereale - secară (Secale cereale), ovăz (Avena sativa), orz
(Hordeum vulgare) şi grâu (Triticum sativum)
• polen de graminee - familia Poaceae - firuţă (Poa pratensis),
timoftică (Phleum pratense), păiuş roşu (Festuca rubra), golomăţ
(Dactylis glomerata), flocoşică (Holcus lanatus), iarbă de gazon
(Lolium perenne), iarba câmpului (Agrostis stolonifera), viţelar
(Anthoxanthum odoratum) şi ovăscior (Arrhenatherum elatius)
• polen de ierburi sau buruieni - pelinariţă (Artemisia vulgaris),
ambrozia (Ambrosia artemisiifolia var. Elatior), măcriş (Rumex
acetosella), pătlagina (Plantago lanceolata), urzica (Urtica dioica)
EXTRACTE ALERGENICE
ALERGENI INHALATORI
• acarieni din praful de casă - familia Pyroglyphidae:
Dermatophagoides pteronyssinus şi Dermatophagoides farinae
• epitelii de animale - pisică (Felis domesticus), câine (Canis
familiaris), iar în anumite situaţii, în funcţie de anamneza
alergologică: cobai (Cavia porcellus), cal (Equus caballus), iepure
(Oryctolagus cuniculus)
• mucegaiuri - fungi predominant de exterior (Alternaria alternata,
Cladosporium cladosporioides), predominant
de interior
(Aspergillus fumigatus, Penicillium notatum, Aerobasidium
pullulans, Mucor mucedo)
ALERGENI ALIMENTARI
MEDICAMENTE
VENIN DE INSECTE
INDICAȚII
1. Confirmarea sensibilizării alergice, dacă anamneza este
elocventă pentru anumiți alergeni
2. Identificarea sensibilizării la diverși alergeni, dacă anamneza
indică doar natura alergică a bolii, dar nu este elocventă pentru
anumiți alergeni implicați
3. Precizarea nivelului de sensibilizare înaintea inițierii
imunoterapiei specifice
Condiții de testare
• Absența leziunilor cutanate pe zona de testare
• Întreruperea cu 5-7 zile înaintea testării a medicației antialergice și a
corticosteroizilor cu administrare sistemică, datorită capacității lor
de modificare a reactivității pielii
CONTRAINDICAȚII
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
simptome alergice acute severe sau perioadă evolutivă severă a bolii
dermografism sever
afecţiuni dermatologice extinse (ihtioză, psoriazis, eczeme)
afecţiuni cardiovasculare, care contraindică utilizarea adrenalinei;
tratament cu beta-blocante, IECA, inhibitori de monoaminoxidază;
risc crescut de anafilaxie la testarea cutanată sugerat anamnestic,
istoric de anafilaxie la un alergen de testat
afecţiuni severe cu alterarea răspunsurilor imune (imunodeficienţe,
afecţiuni autoimune, neoplazice)
afecţiuni sistemice severe, stări febrile
tuberculoza activă
sarcina
copii sub 3 ani
pacienţii necooperanţi din motive psihice şi fizice
TEHNICĂ
• locul de testare: fața anterolaterală a antebrațului (la copii mici –
toracele posterior)
• se șterge tegumentul cu etanol
• se aplică picături de extracte alergenice
+ control pozitiv (histamină clorhidrat 10 mg/mL)
+ control negativ (soluţie salină glicerinată fenolată / ser fiziologic)
• se înţeapă superficial pielea, fără a produce sângerare, cu lanţete
sterile de unică folosinţă, care permit penetrarea unei cantităţi foarte
mici de alergen în epiderm
• se citesc rezultatele testării la 15-20 min. şi apoi la 30 min.
INTERPRETAREA REZULTATELOR
• se face prin măsurarea diametrului papulelor în mm şi aprecierea
eritemului înconjurător
• test prick pozitiv → diametrul papulei este ≥ 3 mm comparativ
controlului pozitiv, ceea ce reflectă prezenţa IgE alergen-specifice
• dimensiunea eritemului înconjurător papulei nu este utilizată ca
etalon de evaluare al gradului de sensibilizare
Mărimea răspunsului cutanat se corelează cu nivelul de sensibilizare
Ø
Nici o papulă
+
Nici o papulă
++
Papulă mai mică de 3 mm diametru
+++
Papulă de 3-4 mm diametru
++++ Papulă mai mare de 5 mm diametru
(+/- Pseudopode)
Eritem mai mic de 1 mm diametru (reacție
egală cu controlul negativ)
Eritem mai mare de 3 mm diametru (reacție
mai ușoară decât controlul pozitiv)
Eritem vizibil (reacție egală cu controlul
pozitiv)
Eritem vizibil (reacție mai puternică decât
controlul pozitiv)
INTERPRETAREA REZULTATELOR
TESTUL PRICK TO PRICK
• se realizează dacă alergenul suspectat nu e disponibil sub formă de
preparat comercial
• este utilizat cel mai frecvent pentru diagnosticarea sensibilizării la
alimente
TEHNICĂ
• se introduce o lanțetă în produsul
natural ce conține alergeni (ex. fructe,
legume)
• se
înțeapă
superficial
pielea
pacientului
Obs. Înțepătura în materia primă captează
suficient alergen pe lanțetă, care va fi
transpus prin înțepătură în pielea
pacientului.
CAUZE DE REACȚII FALS NEGATIVE
• administrarea de medicamente care interferează cu dezvoltarea
unei reacții alergice (Antihistaminice H1, Antihistaminice H2,
Antidepresive)
• extractele alergenice cu potenţă diminuată (uneori amestecul de
mucegaiuri)
• tratament anterior sau în curs cu medicamente care modulează
reacţia alergică
• afecţiunile care atenuează răspunsul cutanat (eczeme)
• episod anafilactic în urmă cu până la 6 săptămâni (simptome
alergice severe recente)
• reactivitate scăzută a pielii la copiii mici şi vîrstnici
• penetrarea epicutanată insuficientă cu lanţeta prin picătura de
extract alergenic
CAUZE DE REACȚII FALS POZITIVE
• reacţii iritative la alergene nestandardizate
• dermografism
• reacţii nespecifice pozitive prin reflex de axon datorate unor teste
intens pozitive situate la mai puţin de 2 cm distanţă
• utilizarea aceleiaşi lanţete la mai multe teste prick (contaminare
încrucişată)
• inducerea sângerării la testarea cu lanţeta
TESTAREA INTRADERMICĂ
INDICAȚII
• absența dezvoltării unei reacții alergice la testul prick cu
menținerea suspiciunii sensibilizării alergice la persoana testată
CONTRAINDICAȚII
• identice cu testul prick
OBSERVAȚII
 sensibilitate mai mare comparativ cu testul prick
 rezultate fals pozitive mai frecvente în rândul persoanelor
nealergice
 risc mai crescut de declanșare a unei reacții alergice severe
TEHNICĂ
• locul de testare: fața anterioară a antebrațului sau toracele posterior
• se aspiră în seringă alergenii de testat (se utilizează seringi diferite
pentru fiecare alergen)
• se injectează intradermic o cantitate de 20 – 50 µl soluție de
alergen până la obținerea unei papule cu diametrul de 3-5 mm, care
dispare, în mod normal, după 20 min.
• se citesc rezultatele testării la 20 min.
TEHNICĂ
www.juvenation.org/cfs-filesystemfile.ashx/__key/communityserver-discussions-components-files/130/7356.f0329_2D00_01.jpeg
INTERPRETAREA REZULTATELOR
REACȚIE IMEDIATĂ (20 min.)
• se face prin măsurarea diametrului papulei în mm şi aprecierea
eritemului înconjurător
• test intradermic pozitiv → diametrul papulei formate este cu cel
puțin 3 mm mai mare față de cel al papulei obținută prin injectarea
intradermică a alergenului
Negativ
Slab Pozitiv
Pozitiv
Simbol
Ø
(+)
+
Papulă
< 5 mm
5 – 6 mm
> 7 mm
Eritem
< 10 mm
10 – 14 mm
> 15 mm
REACȚIE ÎNTÂRZIATĂ (6-8 ore)
REACȚIE TÂRZIE (24-72 ore)
• se apreciază diametrul zonei de indurație locală
Negativ
Slab Pozitiv
Pozitiv
Simbol
Ø
(+)
+
Diametrul infiltratului
< 3 mm
3 – 4 mm
> 5 mm