Transcript SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie

SEMIOLOGIE MEDICALĂ
Anul II Stomatologie
Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan
Circulaţie colaterală
vene dilatate subcutanat
 torace  boli de mediastin
abdomen  CH, tumori
abdominale
Ciroză hepatică- ascită,
circulaţie colaterală
Tulburări trofice cutanate
- noduli subcutanaţi (RAA)
- gută (haluce) – roşu, dureros
- artroze (nodul Heberden)
- lipoame (lipomatoza Darkum)
- neurofibromatoza (boala Recklinghausen)
- atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)
- ulceraţii
- arteriopatie (gangrenă)
- mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie)
- ulcer varicos
- gangrenă = distrucţie (necroză) tisulară uscată / umedă (b.
Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali)
- escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os
- imobilizaţi
Ulcer varicos
Lipom
Neurofibromatoză
Gută
Ichtioză
gangrenoasă
Nodul
reumatoid
Gangrenă
Escare
Părul
– distribuţie genetică / sex /culoare – pigment
Cantitate
căderea (ereditară, citostatică)
calviţie (fronto – occipitată)
alopecie (parţială – totală)
peladă (zonală – exeme, parazitoze)
hipopilozitate (CH, hipotiroidie)
+
hipertricoza (porfirie)
hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”, ereditar
/ cancer ovar)
Calitativ
leucotrichia congenitală
încărunţire (DZ, psihoze)
Calviţie
Peladă
Hirsutism
Hiperpilozitate
Unghiile
normal – roz sidefii
patologic
- leuconichia (ciroză, albinism)
- melanonichia (toxice – tetracicline)
- cianotice – cardiopatii
- cenuşii – EI, malarie
formă
- convexe / concave / platonichia
- koilonichia (anemia feriprivă)
- onichogrifoza (arsuri / degerături)
- hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc
de papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP
Koilonichia
Edemul
inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)
cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)
renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)
hepatic: alb, moale (CH)
altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic
(ggl), venos (TF), alergie
Edem periferic
Edem renal
Palparea tegumentelor
temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări
circulatorii)
umiditatea / uscăciunea
elasticitatea
sensibilitatea (hiper / hipoestezie)
formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)
Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni
Ganglioni = superficiali / profunzi
(mediastin, abdomen)
 vol. = adenopatie
occipital
retroauriculari
supraclaviculari
submaxilari
epitrohleeni
axilari
inghinali
poplitei şi crurali
Ganglionii
extremităţii
cefalice
Cauze de adenopatie
- inflamaţii
- infecţii
- canceroase
- boli sistemice
furuncul
abces
carbuncul
erizipel
IACRS
otite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza
dentare
lues, cronic- SIDA
TBC
metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIER
cancer mamar – axilă (!)
b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen.
limfoame
leucoze
sarcoidoză
Adenopatie
laterocervicală
SEMIOLOGIA APARATULUI
OSTEOARTICULAR
1. Durerea
variabilă (fixă – mobilă)
vie – surdă
meteorosensibilă
+la mobilizare
2. Redoarea (rigiditatea)
matinală (PR)
„desruginire”
3. Impotenţa (funcţională)
totală
parţială
Examenul obiectiv
Comparativ
Simetric
Bimanual
Mişcări active / pasive
(pacient/medic)
Examenul obiectiv
1. Inspecţia
atitudini antalgice (coloană)
deformare („în gât de lebădă” PR)
contractură (sindrom Dupuytrène)
noduli Heberden (artroze)
degete subţiri (sindrom Marfan)
lipsuri / polidactilie / sindactilie
hidrartroze (hemartroze)
2. Palparea
temp. () (inflamaţii, tumori)
mobilitatea – durere
cracmente – artroze
Cifoscolioză
Artrită reumatoidă
Artrită reumatoidă
Sindrom Marfan
Noduli
Heberden
Polidactilie
Sindactilie
Hidrartroză
Hemartroză
Contractura aponevrozei palmare (Maladia Dupuytrène)
Diagnostic şi tratament
Cecil 5D
disability
disconfort
drug toxicity
dollar cost
death
Muşchii scheletali (striaţi)
Volum
hipertrofii (sport, hiperandrogenie)
hipotrofii (amiotrofie, imobilizare)
Tonus
 hipertonie (Tetanos) /boala Parkinson
 hipotonie (SNC) paralizii
miastenie
miopatie
Hipertrofie musculară
Hipotrofie musculară
Hipertonie musculară
(Tetanos)
SEMIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR
Vârsta
copil- IACRS (rinofaringite, traheite)
adolescent- (TBC, pneumonii, AB)
adulţi- (BC, BPCO, CBP)
vârstnic- (pneumonii, CBP)
Sexul
bărbaţi- BPOC, CBP (80%)
femei- AB
AHC
fibroza chistică – AB -1 antitripsină
contagiune: viroze, TBC
APP
bolile copilăriei (rubeola, rujeola) – vulnerabile
TBC, vegetaţii adenoide
difteria, DZ, alergii, malformaţii toracale
CVM
locuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea)
alimentaţia (, alcool); pulberi; medicii!
fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)
Istoric: debut: - acut
febră
frison
junghi
tuse
expectoraţie roz
pleurezia
junghi
tuse iritativă
pneumotorax junghi
dispnee
- lent progresiv
TBC
CBP: tuse, subfebrilităţi, expectoraţie
BC
pneumonia
Durerea toracică
pulmonară
pneumonie
infarct pulmonar
CBP
pleurală
pleurezie
pneumotorax
c. pleural
cardiovasculară
AP/IM
anevrism AO
mediastinală
inflamaţii / tumori
esofagite, spasme
cancer de esofag
parietală
celulită, abces
miozită, zona zoster
nevralgii, fracturi
abdominală
abces subfrenic
litiază biliară
abces hepatic
pancreatită
colică renală
Dispneea
fiziologică (efort, altitudine)
pulmonară (boli bronhopulmonare)
extrapulmonară
cardiacă
nervoasă
sanguină
Cauze de dispnee
1. Tipul obstructiv
corp străin
difterie
tumori, inflamaţii de căi respiratorii superioare
compresiuni
astm bronşic
bronşiolită
emfizem
miopatii
2. Tipul restrictiv
pneumonii / pleurezii
atelectazie
Modificări ale frecvenţei respiratorii
(acute/cronice)
Tahipneea (polipneea)
respiraţie rapidă
superficială
(pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii)
Bradipneea – resp. 
expir (AB)
inspir (Obstrucţii)
Aritmică
CHEYENE-STOKES (uremie)
KUSSMAUL (acidoză)
BIOT (DZ)
PICKWICK (obezi)
DACOSTA (isterică)
Tusea
- act reflex (de apărare sau nociv)
- origine
inflamatorie (edemul)
mecanică (praf, pulberi, fum)
agenţi chimici (gaze)
agenţi termici (aer rece)
- ac. cr.
matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşică
vesperală (TBC)
nocturnă (boli cardiovasculare)
continuă (BPCO)
intensă / slabă (stinsă)
productivă / neproductivă (+ expectoraţie)
Expectoraţia
moderată < 100 ml – BA, AB
abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP
masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii
vomică > 1000 ml
- culoare:
albă: BA, AB;
galbenă: BC
ruginie: pneumonie
roşie: TBC
neagră: fumat, cărbune
- miros:
uşor fad (BC)
fetid (supuraţii)
- consistenţă: lichidiană (chist hidatic)
(perlată) AB
- aeraţie:
spumoasă (EPA)
mată (AB)
- cantitate:
Expectoraţia- Tipuri
- mucoasă (TBA)
- seroasă (rozată) EPA
- muco-purulentă (BC, pneumonie, BC)
- purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie
- sero-muco-purulentă (bronşiectazie)
- pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii
- sanguinolentă
rubiginoasă (pneumonie pneumococică)
hemoptoică (infarct pulmonar)
hemoptizie (TBC)
„peltea de coacăze” (CBP)
Expectoraţia- Examen microscopic (spută)
PMN (leucocite)  infecţie
limfocite  TBC
eozinofile  AB
celule neoplazice  CBP
fibre  necroză (ţesut)
spirale Curshman  AB
celule Charcot-Leyden  AB
vezicule hidatice  chist hidatic
Expectoraţia- Examen bacteriologic
- pe lamă (PMN)
- cultură (bacterii)
- bacil Koch (mediul Loewenstein)
Examenul obiectiv al aparatului respirator
- analiză topografică (torace)
- repere osoase
apofize spinoase
stern/coaste
- hemitorace (simetrice) – dr., stg.
ant.
post.
lat.
Repere osoase
Linii (Feţe)
ANTERIOR
mediosternală
parasternală
mediclaviculară
axilară (ant.)
POSTERIOR
vertebrală (mediană)
scapulară
axilară (post.)
LATERAL
axilară (medie)
ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi baze
superior
inferior
Linii
posterioare
Linii
anterioare
Linii laterale
Fose
supra / subclaviculară
spaţii intercostale
supraspinoase
interscapulovertebrale
Inspecţia
emfizematos (globulos, „în butoi”,  diametre ant-post, fose
pline, gât scurt)
astenic (TBC, CBP)  „oase vizibile”
rahitic („în piept de găină” – stern / coaste)
infundibuliform
cifotic / scoliotic (C-S)
dilatat (pleurezie, Tt1)
depresat (atelectatic)
frecvenţa resp.
tahipnee (>20 r/min)bronhopneumonie
bradipnee (<14 r/min) come, intoxicaţii
amplitudine : bronşite, viroze
: emfizem, pleurezie, tumori
- = abs. pneumotorax, pleurezie
Torace emfizematos
Pectus escavatus
Pectus carinatus
Torace cifoscoliotic
Palparea
- morfologică
fracturi
cracmente
formaţiuni / tumori
temperatura / hidratarea
- funcţională
frecătură pleurală
freamăt pectoral („33”, „66”)
N vibraţiilor vocale
Palparea funcţională
Percuţia  SONORITATEA
digito-digitală, simetrică
-  (timpanism)
-  (hipersonoritate)
-  (submatitate)
-  (matitate)
completă (funcţională)
MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a
examina bazele toracice)
Percuţia
Percuţia funcţională
(Manevra Hirtz)
Percuţia  SONORITATEA
Hipersonoritate
emfizem, crize AB („air trapping”)
scodism (timpanism) – Aer
Submatitate
pneumonie
pahipleurită
pleurezie (debut)
Matitate
obezitate
pleurezie (masivă) – infecţii, neoplasme
curba Damoiseau (în S italic)
unghiul GARLAND –col.
triunghiul RAUCHFUSS – med.
triunghiul AUTRIC – 
spaţiul TRAUBE – abdomen
Auscultaţia
Normal = murmur vezicular

obezitate
fracturi costale
obstrucţii (corp străin)
emfizem
pneumotorax
Zgomote joase:
de condensare = pneumonie, CBP
cavernoase = TBC, chist hidatic
anforic = pneumotorax
pleuretic = înalt
-  pneumonie
- pleurezie, atelectazie
Ascultaţia- RALURILE
Uscate (bronşice)
- ronflante (joase)
traheite
bronşite
- sibilante (şuierătoare) = ca vântul
bronşiolite
AB
Ascultaţia- RALURILE
Umede (alveolare)
- crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”)
pneumonii
bronhopneumonii
infarct pulmonar
- subcrepitante (fine  medii „sarea pe plită”)
bronşita acută
TBC
edem pulmonar acut
- cavernoase (joase, metalice)
TBC
abces pulmonar golit
- cracmente („ruptură de creangă uscată”)
TBC
Ascultaţia- RALURILE
Frecătura pleurală (inspir, expir)
- corticopleurite
- pleurezia uscată
EXPLORAREA PARACLINICĂ
EXAMEN RADILOGIC
- Radioscopie / Radiografie (f+p)
- Tomografie (+CT)
- Bronho-, Angiografie
Bronhografie
Angiografie pulmonară
EXPLORAREA PARACLINICĂ
EX. SPUTEI
- Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate
- Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile
- Culturi: bacterii, bacili Koch
EXPLORAREA PARACLINICĂ
PROBE VENTILATORII
– CAPACITATEA VITALĂ (3500-5000 cm3) + 20%
Obstrucţie:  VEMS / CV,  VM / min , VR
Restricţie:  CV,  VR,  VEMS 
Volum curent – 500
VIR – 1500
VER – 800
VM / min.
VEM / sec.
Probe ventilatorii
EXPLORAREA PARACLINICĂ
PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament).
- marginea superioară a coastei inferioare
Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală)
- purulent (stafilococ)
- hemoragic (infecţii pulmonare, CBP, hemopatii)
- chilos (It)
R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic
diagnostic diferenţial: < 30 g% = T
> 30 g% = E
+ (glucoză, lipide, enzime) (BC) – biochimie
+ celule: Li (TBC, viroze)
PMN (bacterii)
Eo (ch. hidatic)
neoplazice (CBP sau metastaze)
Puncţie pleurală
EXPLORAREA PARACLINICĂ
ALTELE
- bronhoscopie
- pleuroscopie
- CT, RMN
SINDROAMELE PLEUROPULMONARE
SINDROMUL PLEURAL
= prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural
- SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL
- SINDROMUL AERIC PLEURAL
Sindromul lichidian pleural
1. Anamneza:- tineri – 90% TBC
- adult – CBP
2. Istoric: – durere toracică
3. Semne:- febră / subfebrilităţi
- dispnee
- tuse
4. Examen obiectiv:- paloare
- FP 
- matitate
-  MV
- suflu pleuretic – frecătură pleurală
5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară
- puncţie pleurală
Pleurezie stângă
masivă
Pleurezie dreaptă
Sindromul aeric pleural
= pneumotorax
- hipersonoritate
- murmur vezicular abolit
- diagnostic- radiografie pulmonară
Pneumotorax
SINDROMUL DE CONDENSARE
= infiltrat alveolar + interstiţial
- pneumonii, infarct pulmonar
- tumori (benigne,maligne), atelectazii
- scleroze SHAMMAN-RICH
1. Vârsta: - copii – pneumonii
- adulţi – restul
2. Istoric: - febră
- tuse
- expectoraţie
- insidios = CBP
3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii
- palid = CBP
- palpare – temp  - bmf, ggl. – CBP
- freamăt – pneumonii
- sufluri – AB
- percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii)
4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP),
biopsia
Sindrom de condensare
(Pneumonie lobară)
SINDROMUL BRONŞITIC
- inflamator – secreţie  - expectoraţia
- obstructiv
- spasm (AB) – edem
- CBP
- dispnee
- paroxistică (CS, AB)
- continuă (AB, CBP)
SINDROMUL DE HIPERAERAŢIE
- difuz (emfizem ):
- Hipersonoritate
- Hipertransparenţă
- circumscris (abces pulmonar, chist hidatic)
- clinic
- radiologic
Emfizem
pulmonar
SINDROMUL MEDIASTINAL
- disfonie
- disfagie
- tumori
- superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag
- inferior – Inima / Pericardul
- patologie:
mediastinită, boală. Hodgkin, timoame
nevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag)
VCS (edem „în pelerină” – cianotic)
Anevrism AO
VCI ( ascită, edeme)