Transcript SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie

SEMIOLOGIE MEDICALĂ
Anul II Stomatologie
Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan
EXAMENUL OBIECTIV
STAREA PREZENTĂ = EX. OBIECTIV =
COMPLET
 („Examinarea din creştet până în tălpi) –
respectă pudoarea!

INSPECŢIA
= observarea vizuală directă a semnelor de boală
- dezbrăcarea „pe segmente”
- lumină corespunzătoare (neutră)
- comparativă (dr/stg)
PALPAREA
- tactul şi presiunea manuală
- pensarea cu două degete
- profundă (pentru organe)
- localizarea (pentru formă şi consistenţe)
- sensibilitatea dureroasă sau nu
- mobilitatea zonei
Palparea
PERCUŢIA
= lovirea uşoară
- directă (1 deget)
- indirectă (2 degete), rar, cu forţă egală
Interpretare
- matitate
- submatitate
- sonoritate
- hipersonoritate
- timpanism
Percuţia
ASCULTAŢIA
= perceperea zgomotelor  zgomote şi sufluri
- directă
- cu stetoscopul
- în „linişte”!
Ascultaţia
INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică
Tulburări de gândire
- bradipsihia (hipotiroidia, depresie)
- obsesia (idei fixe)
- fobia (frica) – cancer
- delirul (idei false) – toxice
INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică
Tulburări de memorie
- ASC; intoxicaţii
endogene
exogene
- pierdere
ASC; epilepsie
Tcc
INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică
Tulburări de conştienţă
- somnolenţă (SNC), obnubilare (encefalopatii)
- stupoare (tumori, schizofrenie)
- pierdere conştienţei
lipotimie (leşin)
sincopă
comă (Scala GLASGOW V)
I precomă
II vigilă
III profundă
INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică
Tulburări de sensibilitate / percepţie
- infecţii, intoxicaţii
- iluzii, halucinaţii
- anxietate
INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia
bolnavului = atitudinea
Activă – stare bună, se deplasează, igienizează,
alimentează
INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia
bolnavului = atitudinea
Pasivă – tonus , nu se mobilizează
INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia
bolnavului = atitudinea
Forţată – impusă de suferinţă
ortopnee (şezândă) = IC
flectată – pericardită, colici
genupectorală (adunată) – nevralgii
antalgică – colici abdominale, sciatică
adaptată – tulburări ale coloanei
vertebrale
Ortopnee
Poziţie
antalgică
INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia
bolnavului = atitudinea
Mersul
normal
ebrios – intoxicaţii
stepat – tulb. de coloană
cosit – tulb. de coloană
bradipeic (ASC)
INSPECŢIA GENERALĂ-Tipul
constituţional (particularităţi somatice,
fiziologice şi psihice)
-sanguin
- coleric
- flegmatic
- stenic / astenic
- melancolic
- longilin
- brevilin
Longilin
Brevilin
INSPECŢIA GENERALĂ- Starea de
nutriţie (cântărirea, pliul cutanat)
BROCA (G.id = Î - 1m)
IMC / Pliu cut. < 1,5 cm (30)
OBEZITAE
- generalizată
- ginoidă (abd., coapse)
- androidă (torace, membre sup.)
Gr. I (uşoară) < 30%
Gr. II (medie) 30-50%
Gr. III (severă) 50%
DEFICIT PONDERAL ( cu >10% G.id)
- emacierea (cancer)
- caşexia ( muşchi)
- marasmul (tulb. HE)
Obezitate
ginoidă
Obezitate
androidă
INSPECŢIA GENERALĂ- Febra
= temperaturii corporale VN =36,5-36,80C
axilar 7-9
bucal 0,5
rectal 0,5
- subfebrulităţi (37-380C)
- moderată (38-390C)
- mare (39-400C)
- hipertermie (> 410C)
Cauze:
- infecţii (m,v,p); neoplasm
- leucemii, colagenoze
- boli endocrine şi metabolice
INSPECŢIA GENERALĂ- Febra
Curbe febrile
- continuă – pneumonie „în platou”
- remitentă – septicemie
- intermitentă – IU
- ondulantă – abcese
- neregulată – Tbc
SEMIOLOGIA FEŢEI- Fizionomia
Scheletale
acromegalia (proeminenţe osoase) - Hipertrofia dinţilor „în
evantai”
luetic (Hutchinson) – nas „în şea” şi anomalii dentare
adenoid – nas mic, buze proeminente
mongoloid – boltă + hipertelorism
zigomatic (arcade  / caşexie)
Acromegalia
Facies
mongoloid
SEMIOLOGIA FEŢEI- Fizionomia
Părţi moi
mixedematos (edem, buze şi limbă groase)
cushingoid (de „lună plină”, violaceu)
sclerodermic (de „icoană bizantină”) – subţire
preagonic (pământiu, cu ochi înfundaţi)
leonin (KULICZ) – limfoame
Sclerodermie
Sclerodermie
Sindrom
Cushing
Mixedem
SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea
mimicii
Fixat (Tetanos)
Adormit (Miastenia)
Melancolic (Depresie)
Miastenie
Depresie
SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea
mimicii
Ochi şi pleoape
paloare (anemii, boli renale)
roşeaţă (alcoolism, conjunctivită, poliglobulie)
pigmentare (sindr. YELINEK – cearcăne), b. ADDISON, b.
BASEDOW)
edem (alergii, boli renale, cardiace)
xantelasme (HLP, DZ, O)
ptoză (miopatii, CBP)
icter (HA, HCA, CH, A. hemolitică)
cianoză (IC, bb.C-pulm.)
exoftalmie (protrozia globilor) – Htir. (bB), Tt. cerebrală)
enoftalmie (TBC)
Xantelasmă
Icter scleral
Exoftalmie
Boala
Addison
Edem palpebral
în sindromul
nefrotic
Facies etanolic
SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea
mimicii
Pupile
mioză
intoxicaţii (ciuperci, medd.)
comă (DZ)
SN (tumori, hemoragie)
epilepsie
midriază (fixă = deces)
semne asociate
ARGYLL-ROBERTSON (lues)
CLAUDE BERNARD HORNER (TBC)
Mioză
Midriază
Sindrom Argyll Robertson
Sindrom Claude Bernard Horner
EXAMENUL TEGUMENTELOR

1,73 m2 (suprafaţă corporală) – barieră între
mediul intern şi extern
CULOAREA - Paloarea
- extinsă
şoc, frig
emoţii
- anemii
feriprive (alb)
pernicioasă (gălbui)
cloroză (verzui)
- aplastică (marmorat)
- teroasă (IRC-uremie)
- café-au-lait (EI)
- gri-gălbuie (cancer, leucemii)
- localizată
arteriopatii
s. Raynaud
Sindrom Raynaud
CULOAREA- Roşeaţă, Eritroză
Extinsă
- fiziologică
emoţii
pudoare
climax
eritem solar
- bb. febrile – pneumonii
- intox. CO (facies roz)
- S. carcinoid intestinal
- poliglobulii / leucoze
CULOAREA- Roşeaţă, Eritroză
Localizată
DZ
etilism
LES
boli de piele (erizipel)
palme (hepatită cronică, ciroză hepatică)
Eritroză localizată
Lupus eritematos
sistemic
Lupus eritematos sistemic
Eritroză palmară
CULOAREA- Cianoza
= col. albăstruie a pielii şi tegumentelor (Hb redusă încărcată)
- generală
reală (centrală şi periferică)
falsă (Hemoglobinopatii=metHb)
intoxicaţie (cu fenacetină, nitriţi)
rece (SM, IC)
caldă (BPCO, AB, TBC)
- locală
obstrucţii (arteriale (AAO), venoase (VCI))
localizată (sdr. Raynaud, tromboflebite)
Cianoză
Cianoză
CULOAREA- Icterul
= col. galbenă a pielii şi fanerelor (Bil>3 mg%)
- flavin (mai mult decât icter) = A. hemolitică (AH)
- rubin (roşcat) = HVA
- verdin (I. obstructiv)
- melas (negru) = cancer de pancreas / CB
- fals
-
- morcov (caroten )
- medicamente (ac. picric, atebrină)
- xantelasme (HLP)
Bil. <1,5 = subicter (HCP, după colici în LB)
Icter sclerotegumentar
Tulburări de pigmentare (discromiile) hipocromie
- vitiligo
- b. Basedow
- b. Addison
- b. Biermer
- sifilis
Vitiligo
Vitiligo
Tulburări de pigmentare (discromiile)
- acromie (albinism)
- leucodermie
cicatrici
arsuri
dermatoze
Albinism
Cicatrici
Tulburări de pigmentare (discromiile)hipercromie (melanodermie)
- rasială
- constituţională (efelide locale)
- cloasma (gravide)
- b. Addison – faţă (b. bronzată, pliuri de flexie)
- nevi pigmentari
- hemocromatoză (diabet bronzat, depuneri Fe în ficat)
- porfirie (metabolismul porfirinelor)
- melanoze toxice (citostatice, tetraciclină, Ag, As, Au, Hg)
- uremică (dializă)
- acantozis nigricans (nevi faţă, torace) – stare precanceroasă
- polipoză (mucoase)
Boala Addison
Boala Addison
Boala Addison
Cloasma gravidică
Acantosis Nigricans
Polipoză intestinală
Erupţii- Boli infecţioase
exantem – rujeolă (pete roşii), S. Pastia (scarlatină)
enantem
S. Köplich
erupţii fugace
rubeolă
± vezicule
varicelă
variolă
Rujeolă
Semnul Köplick
Varicelă
Erupţii- Localizate
herpes (vezicule)
Zona Zoster (pe tract nervos)
erizipel (eritemato-violaceu)
Herpes labial
Zona zoster
Zona zoster
Erizipel
Erupţii- Generale
alergice
eritem nodos (RAA)
dermografism (neurovegetative)
Hemoragii (cutanate)
peteşii (punctiforme)
purpure (TCP, hemofilie, febră tifoidă)
echimoze (dermoepidermice) – traume, coagulopatii
efuziuni hemoragice (coagulopatii, leucemii)
Clasificare
gingivoragii
epistaxis (nas)
hemoptizie (căi respiratorii)
hematemeză (tub digestiv sup.)
rectoragie (tub digestiv inferior)
metroragie (uter)
hemartroză (articulaţii)
hemotorax (pleură)
Peteşii, purpură, echimoze
Circulaţie colaterală
vene dilatate subcutanat
 torace  boli de mediastin
abdomen  CH, tumori
abdominale
Ciroză hepatică- ascită,
circulaţie colaterală
Tulburări trofice cutanate
noduli subcutanaţi (RAA)
gută (haluce) – roşu, dureros
artroze (nodul Heberden)
lipoame (lipomatoza Darkum)
neurofibromatoza (boala Recklinghausen)
atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)
ulceraţii
- arteriopatie (gangrenă)
- mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie)
- ulcer varicos
gangrenă = distrucţie (necroză) tisulară
uscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali)
escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os
- imobilizaţi
Ulcer varicos
Lipom
Neurofibromatoză
Gută
Ichtioză
gangrenoasă
Nodul
reumatoid
Gangrenă
Escare
Părul
– distribuţie genetică / sex /culoare – pigment
Cantitate
căderea (ereditară, citostatică)
calviţie (fronto – occipitată)
alopecie (parţială – totală)
peladă (zonală – exeme, parazitoze)
hipopilozitate (CH, hipotiroidie)
+
hipertricoza (porfirie)
hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”, ereditar
/ cancer ovar)
Calitativ
leucotrichia congenitală
încărunţire (DZ, psihoze)
Calviţie
Peladă
Hirsutism
Hiperpilozitate
Unghiile
normal – roz sidefii
patologic
- leuconichia (ciroză, albinism)
- melanonichia (toxice – tetracicline)
- cianotice – cardiopatii
- cenuşii – EI, malarie
formă
- convexe / concave / platonichia
- koilonichia (anemia feriprivă)
- onichogrifoza (arsuri / degerături)
- hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc
de papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP
Koilonichia
Edemul
inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)
cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)
renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)
hepatic: alb, moale (CH)
altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic
(ggl), venos (TF), alergie
Edem periferic
Palparea tegumentelor
temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări
circulatorii)
umiditatea / uscăciunea
elasticitatea
sensibilitatea (hiper / hipoestezie)
formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)
Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni
Ganglioni = superficiali / profunzi
(mediastin, abdomen)
 vol. = adenopatie
occipital
retroauriculari
supraclaviculari
submaxilari
epitrohleeni
axilari
inghinali
poplitei şi crurali
Ganglionii
extremităţii
cefalice
Cauze de adenopatie
- inflamaţii
- infecţii
- canceroase
- boli sistemice
furuncul
abces
carbuncul
erizipel
IACRS
otite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza
dentare
lues, cronic- SIDA
TBC
metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIER
cancer mamar – axilă (!)
b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen.
limfoame
leucoze
sarcoidoză
Adenopatie
laterocervicală