Transcript : : 1091019 : 2010. 11. 22.

과목 : 재활의학
담당교수 : 박주형교수님
학번 : 1091019
이름 : 최재완
제출일자 : 2010. 11. 22.
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보바스치료의 창안
편마비의 전형적인 문제들
환자평가
신경발달치료
일상에서의 신경발달치료
급성기 관리, 재활, 장기관리에서의
신경발달치료
퇴원준비
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1940년대에 물리치료사인 Berta Babath와
그녀의 남편이자 의사인 Karel Bobath에 의
해 처음 전개된 신경발달치료 이론은 정상
적인 발달과 정상적인 운동에 근거한다. 신
경발달치료라는 용어는 뇌성마비 아동들을
치료한 Bobath 부부에 의해 만들어졌다.
Babath 접근법이라고도 알려진 신경발달치
료는 성인 편마비 환자의 치료에 성공적으
로 사용되어져 왔다.
편마비에서 운동기능의 중요한 문제는 수의
적인 운동의 영향으로 자세조절이 부족해지
는 것이다.
 운동기능의 문제
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1. 이완성(뇌졸중의 발병시 흔하게 나타남)
2. 긴장도(이완성+경직성)
3. 경직성(가장 흔하게 확인되는 문제이자
가장 치료하기 어려운 운동기능 문제)
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체중 지지
환자들은 환측으로 체중을 지지하는 것을 피한다
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공포
공포는 환자를 가장 쇠약하게 하는 가장 큰 요인
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감각결손
입체인지지각, 운동감각, 가벼운 촉각감각, 압력감각
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무시
편측무시
환자를 평가할때는 움직임의 질(환자가 움
직이는 방법)에 중점을 두어야 한다.
 치료사는 근육이나 관절을 보기보다는
협의, 긴장도의 변화, 자세반사를 관찰해야
한다.
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환측으로의 체중지지
 체간의 회전운동
 견갑골의 전인
 골반의 전방경사쪽으로 골반의 전방으로의
위치
 느리고 조절된 운동의 촉진
 적절한 자세잡기
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마비측으로 체중을 지지하는 것은 긴장도를
조절하고, 좀더 정상적인 범위에서 근육긴
장도를 유지하도록 도와주는 가장 효과적인
방법이다.
 환자는 앉아 있을 때 양쪽 엉덩이에 똑같이
체중을 주고, 서 있을 때는 양쪽 발에 똑같이
체중을 주는 법을 배우게 된다.
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1. 만약 환자가 통증을 호소하거나 환
자의 손에 부종이 있다면 체중 지
지를 하지 않는다.
2. 환자는 체중지지 상태에서 팔을 늘
어뜨리면 안 된다.
3. 늘어뜨리기 보다는 관절에 과도한
스트레스를 주지 않고 긴장도를
정상화하기 위해서 몸을 팔 쪽으로
움직인다.
체간회전, 또는 상부체간과 하부체간의 분
리는 상지와 하지 전반에 걸쳐 긴장도를 정
상화하고 정상적인 움직임을 촉지하는데 효
과적인 또 다른 방법이다.
 편마비 환자는 흔히 나무토막 같은 패턴으
로 움직이고, 견갑대와 골반대의 분리가 거
의 안 된다.
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견갑골 전인은 상지에 굴곡 시너지를 나타
내는 환자에게 좋다. 손가락 굴곡, 손목 굴곡,
전완이 회내 혹은 회외된 채 주관절 굴곡이
되는 높은 긴장도는 억제하기가 어렵다.
골반의 자세는 편마비 환자에게 우선적으로
고쳐져야하는 자세이다.
 앉은 자세에서 골반, 어깨, 머리 자세의 적절
한 정렬은 골반을 더 중립 자세가 되도록, 앞
쪽으로 끌어당김으로써 획득될 수 있다.
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느리고, 조절된 움직임은 긴장도가 높은 환
자에게 좋다.
 긴장도를 정상화하는데 가장 효과적인 것은
치료사가 환자에게 더 느리게, 더 조절된 움
직임을 사용하는 법은 가르치는 것이다.
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환측 상지를 기능적 황동에 통합하는 3가지
방법이 있다.
1. 체중지지하기
2. 양측 상지로 하는 활동
3. 체중 지지를 이끄는 것
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치료의 활동 선정
1.기능적 활동에 요구되는 움직임을 통합하기 위해
움직임을 필요로 하거나 이끌어낼 수 있는 기능적
작업을 생각해 낼 수 있어야 한다.
2.기능적 작업을 선택할 때 다음의 질문을 하라.
(1) 작업이 환자에게 의미있는가?
(2) 환자가 작업의 목적을 아는가?
(3) 작업에 문제해결이 요구되는가?
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치료의 시작
1. 치료사는 환자에게 작업을 소개한다.
2. 각 치료 동안 치료사는 일관되게 다음의 질문을
해야한다.
(1) 환자가 과제를 수행할 수 있는가?
(2) 환자가 어떻게 과제를 수행하는가?
(3) 정상적으로 보이는 요소는?
(4) 비정상적 운동패턴에서의 요소는?
방 배치
 접근법
 이름 부르기
 독립성 장려
 침상에서의 자세
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환자가 집으로 돌아갈 준비가 충분히 되어
있지 않다면 치료프로그램에서 얻은 이점들
은 잃는다. 이 준비는 다음의 것을들 포함한
다.
(1) 가정운동 프로그램 처방
(2) 가족교육
(3) 적절할 때 치료사와 의사소통하는 것
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Karel과 Berta Bobath에 의해 발전된 신경발
달치료는 성인 편마비의 치료에서 성공적으
로 사용되고 있다. 치료의 중점은 비정상적
인 운동패턴을 피하고 정상적인 운동패턴을
다시 학습하는 것이다. 운동과 조절, 협응의
질은 비정상적인 근긴장도를 정상화하고 비
정상적인 운동패턴을 피하기 위한 치료방법
을 사용함으로써 강조된다.