혈액배양 방법 및 순서
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Transcript 혈액배양 방법 및 순서
자기방어와 감염관리
서울대학교 의과대학 내과학교실
분당서울대학교병원 감염내과/감염관리실
김홍빈
혈액배양 : 인턴의 가장 중요한
업무!!
목적
원인병원체 확
인
항생제 감수성
결과 확인
혈액배양 방법 및 순서
동영상 슬라이드를 이곳에 삽입하여 주십
시오.
혈액 배양을 위한 Sampling시점
1. Transient bacteremia
칫솔질 한 후, 침습적인 시술 후
대개 10분 이내에 없어짐
2. Intermittent bacteremia
임상에서 흔한 균혈증
열이 난 후 30-60분후에 균혈증이 발생
3. Continuous bacteremia
심내막염, 장티푸스, 부루셀라증
혈액 배양을 위한 Sampling방법
1. 피부 소독
알코올 -> 베타딘
동심원을 그리면서 닦아낸다
2. 마를 때까지 기다린다
1분 정도 (적어도 30초 이상)
3. 장갑
반드시 착용, 특히 혈관을
만지는 경우
4. 한번 찔러서 실패한 경우
주사침을 바꾸고 다시 시도
혈액 배양을 위한 Sampling 부위
1. 피해야 할 곳
femoral vein
피부 질환이 있는 부위
2. 카테터를 통한 샘플링
양성률은 비슷하지만,
coagulase-negative staphylococci 오염이
높다
3. 정맥 vs 동맥
양성률은 비슷하지만,
filamentous fungi, candida 더 잘 나온다
혈액배양 방법
完璧한 피부소독
70% isopropyl alcohol
10% povidone iodine
일회에 10 ml을 채혈
5 ml: Brain heart infusion broth (aerobe)
5 ml: Thioglycollate broth (anaerobe)
30분 내지 1 시간 간격으로 3회 채혈
배양에 필요한 혈액량
균혈증의 77%는 <10 CFU/mL (소아 100 CFU/mL)
< 1 CFU/mL
1-30 CFU/mL
S. aureus
: 27%
S. aureus
E. coli
: 62%
Streptococci : 54%
P. aeruginosa: 55%
배양에서 균이 나올 확률은
혈액량에 비례하여 높아진다
: 70%
Evidence of the diagnostic
importance of separate cultures
2쌍 이상 시행하는
이유 ?
일시적 균혈증과
지속적 균혈증의
감별
오염 여부 확인
Timing of blood culure collection
이론적으로 균혈증은 열이 나기 30분~1
시간 전이다.
하지만, 대개 예측할 수 없으므로 열이
난 시기에 근접하여 혈액배양을 시행하
는 것이 바람직하다.
만약, 일정한 시간에 열이 난다면 열 나
기 직전에 배양검사를 시행한다.
혈액배양 “양성” 결과의 해석
균혈증:
Unlikely
Uncertain
Likely
CNS
• Corynebacterium spp.
• Non-anthracis Bacillus
spp.
• Propionibacterium
acnes
•
•
•
•
•
S. aureus
S. pneumoniae
Enterobacteriaceae
P. aeruginosa
C. albicans
혈액배양 “양성” 결과의 해석
균혈증:
Unlikely
Uncertain
CNS
pre-test probability
환자의 위험인자
인공 의료기구
임상 소견
post-test probability
양성수 /배양수
항생제 내성 패턴
유전학적인 분석
Likely
병원감염 (Hospital-acquired or
nosocomial)
1. 병원 요로 감염
2. 병원 폐렴
3. 수술 창상 감염
환자가 피해자
4. 병원 균혈증
5. 직무와 관련된 의료인의 병원감염
감염관리와 자기방어 : 둘이 아닌
하나!!
X
환자
의료인
감염원(사람/환경)
Needle Stick Injury
주사침에 찔리지 않으려면?
Recapping 절대금지!!
주사침에 찔리지 않으려면?
주사바늘은 바늘 버리는 통에 !!
불가피한 경우 한 손만 사용 ??
혈액을 통해 옮을 수 있는 질환들
B형 간염 (HBV) : 30%
C형 간염 (HCV) : 3-10%
에이즈 (HIV) : 0.3%
직무 중 손상을 당했을 때
: 혈액에 노출
된 경우
날카로운 것에 찔리거나 피부에 노출
- 피를 짜낸다.
- 흐르는 물에 비누 혹은 소독제를 사용하여 즉시
씻는다.
- 베타딘이나 알코올로 소독한다.
눈, 코, 입의 점막에 노출
- 흐르는 물로 씻고 세척 (생리식염수)
즉시 감염관리실/감염내과에 연락
- 예방약제의 투여결정 (12시간이내)
매독 혈청검사 양성 – 잠복매독 :전
염 (-)
매독이
옮을 가능성
페니실린
부작용이
생길 가능성
* 주사침에 묻어있는 혈액을 통해 매독균이 옮을 가능성
은 거의 없음. 특별한 예방조치가 필요 없음
예방접종
예방접종
목적
- 직원 자신은 물론 환자를 보호하기 위해서
B형 간염 - 예방접종은 필수, 항체유무를 확인
풍진 – 가임기 여성인 경우 중요
Infleunza – 유행절기 이전, 매년
인플루엔자 예방접종 대상자
인플루엔자에 의한 합병증의 위험이 큰 집
단
고위험군에게 인플루엔자를 전염시킬 수
있는 사람들
일반인 중 인플루엔자를 피하고 싶어하는
모든 사람 (예: 수험생)
인플루엔자에 의한 합병증의 위험이 큰
집단
(고위험군)
65세 이상 노인
양호원, 기타 만성 질환자 수용 장기요양소 거주환자
심폐계 만성 질환을 가진 사람 (천식을 앓는 어린이 포함)
당뇨 등 만성 대사성 질환, 신장애, 혈색소 질환자
면역억제로 전년도에 입원, 정기 외래 진료를 필요로 했
던 환자
Reye 증후군에 걸릴 위험이 높은 어린이 및 10대 (6개월18세)
고위험군 환자에게 인플루엔자를
전염시킬 수 있는 사람들
의사, 간호사, 기타 의료 종사자
양호원, 기타 만성 질환자 수용 의료시설 근무자로서 입
원환자와 자주 접촉하는 사람
고위험환자를 자주 방문하는 사람 (방문간호사,자원봉
사자)
고위험 환자의 가족 (어린이 포함)
병원감염의 예방 및 관
리
흔한 전파 경로
접촉
의료진의 손
환자간 접촉
환경 : 린넨, 침상 등
손씻기의 효과
손씻기의 중요성
의료진의 손은 미생물 전파
의 좋은 매개체
병원 감염 예방에 효과가
가장 확실한 방법
MRSA
VRE
놓치기 쉬운 부분
흔히 놓치는 부위
놓치지 않는 부위
손등
손바닥
손씻는 방법
손씻기 STEP 1
손바닥과
손바닥을
마찰하면서
닦는다
손씻기 STEP 2
손바닥으로
다른 손의
손등을
문지른다
손씻기 STEP 3
손바닥을
마주 대고
손가락 사이를
문지른다
손씻기 STEP 4
손가락 끝으로
다른 손의
손바닥을 비빈다
손씻기 STEP 5
한 손에 엄지를
거머쥐듯이 쥐고
회전하면서
문지른다
손씻기 STEP 6
손톱을
다른 손바닥에
마찰하듯이
문지른다
소독제를 사용해야 할 때
원칙 : 모든 환자와 접촉하기 전과 후에는 흐
르는 물에서 비누로 손을 씻음
다음의 경우에는 소독제를 이용
-
침습적 처치 전 : 주사, 도관 삽입 등
창상부위와 접촉 전 후 : 드레싱
방어기전이 저하된 환자와의 접촉 전
병원균에 오염된 환자와의 접촉 후 : 가래 흡
입, 배설물 처리 등
Classification of skin bacteria
- 외과적 손씻기와의 차이점 Classification
Origin of Mechanical
cleansingTypical examples
microorganisms
Transient flora Contact with
patient or
environment
Resident flora
E. coli
P. aeruginosa
gram-negative rods
Permanent
Propionibacterium
microorganisms
Corynebacterium
of the skin
CNS
Chemical
killing
Methods for
removal of
microorganisms
Hygienic hand
washing or
hygienic hand
disinfection
Surgical scrub
: washing or
disinfection
Comparison of hand washing
agents and alcohol-compound
hand rubs
Soap
Medicated
soap
Alcohol –compound hand
rub
Yes
Yes
No
Bactericidal effect in vitro
Good
Very good
Excellent
Bactericidal effect in vivo
Good
Good
Excellent
Time for procedure
1-2 min
1-2 min
30 sec
Side effects on skin
Very rare
Rare
Very rare
Cost
Very low
Low
Very low
Characteristics
Removal of debris
Compliance ↑
물을 사용할 수 없을 때
알코올 함유 소독제 사용
오염물질 제거가 안됨 → 알코올 대신
물/비누나 소독
제 이용
장갑을 벗은 후에도… : 손씻기!!
정자의 크기 : 4-5 m
콘돔의 피임 실패율
- 100명당 6-13명
- 초보자 : 12%
- 숙련자 : 1%
1000배
세균의 크기 : 1-2 nm
주의 사항
손을 닦고 사용한 종이
로 물을 잠근다.
종이를 버릴 때에도 손이
오염되지않게 주의한다.
깨끗이 씻은 손이 다시 오염되지 않도록 주의
카테터의 관리 : 드레싱
거즈 혹은 transparent (테가덤) 사용
젖거나 오염되었을 때마다 드레싱을 교환
손씻기 및 장갑착용
정맥주사 부위의 관리
손씻기
주사부위
소독
상지 >> 하지
응급상황에서 하지에 주
사한 경우 상지로 교체
70% 알코올
면역저하 환자 등 : iodine
주사 후 처치
움직이지 않도록 고정
무균적 dressing
주사부위에 삽입날짜 기
록
매일 염증반응 유무 관찰
적어도 72시간마다 교체
X
O
중심정맥관 삽입 등 침습적 조작시
가운/모자/마스크/장갑을 반드시 착
용!!
환자와 가장 많이 접촉하는 청진기도 알코
올 소독
Take care,
Bye, Bye!
Thank you for
listening...