Transcript Rood 접근법(감각 운동 치료)

제출일자 : 10.11.22
과목 : 재활의학
담당교수님 : 박주형 교수님
1091023 김문현
Rood 접근법
• 이 접근법은 작업치료사이면서, 물리치료사인 Margaret Rood에
의해서 명명 되었다. 그녀는 초기 뇌성마비 환자들을 치료하기 위
한 접근법으로 발달 시켰으나 현재 운동 조절이 어려운 다양한 분
야에 적용 중 이다.
• 기본적인 제안
1) 운동 패턴은 출생 시에 존재하는 기본적인 반사패턴에 기초하여 발달
2) 운동패턴은 고차원의 조절이 얻어질 때 까지 감각자극을 통해 사용되
어지고, 점진적으로 변형되어진다.
3) 적절한 감각수용기에 대해 적절한 감각을 사용함으로 정상 발달한다
4) 경일근과 중일근은 신경 체계 조절에서 다른 형태 아래에 있으면서
감각자극에 다르게 반응한다.
경.중일근
경일근(light work muscle)
㉠ 신체의 표면, 가쪽, 원위부에 위치해 있음
㉡ 이는 곳과 닿는 곳은 인대로 연결되어 있음
㉢ 다관절성 근(multiarthrodial muscle)
㉣ 중일근 보다 더 많은 수의적 조절을 받음
㉤ 가볍고 빠른 근육의 신장, 저역치 외수용기의 자극에 의해 활성화됨
㉥ 운동성근으로 굽힘근, 모음근, 다관절 폄근 등과 함께 분류
중일근(heavy work muscle)
㉠ 심부, 관절 가까이에 놓여 있는 근
㉡ 신체의 몸쪽 및 안쪽에 위치해 있음 (긴장성 안정근)
㉢ 대부분의 항중력 폄근들이 긴장성 안정근에 속함
㉣ 반사적 조절(Reflex control)하에 놓여있음
㉤ 강한 저항, 지속적인 신장의 유지, 고 역치 수용기들의 자극에 의해
활성화됨
㉥ 일차 폄근이나 벌림근이 있음
운동 패턴의 발달
① 계통발생학적으로 굽힘은 폄보다 먼저 발달함 (굽힘→폄)
② 모음은 벌림에 선행함 (모음→벌림)
③ 자뼈 패턴(Ulnal pattern)은 노뼈 패턴(Radial pattern)이 발달하기
전에 발달함
④ 회전(Rotation)이 마지막으로 발달됨
운동조절 발달의 4단계(Four phase)
․ 1단계 : 길항근 들의 상호억제(Reciprocal inhibition)에 의해 근 자체
의 고유범위 내에서 수축하는 단계(운동성)
․ 2단계 : 관절주위의 근육들이 안정성을 제공하기 위하여 동시에
협력수축을 일으키는 단계(안정성)
․ 3단계 : 원위부가 고정되고 근위부가 움직이는 단계(조절된 운동)
․ 4단계 : 근위부가 안정되고 원위부가 자유롭게 움직이는 단계(숙련)
운동발달과정
골격기능 과정
 전체 굴곡 패턴
 목과 체간에서는 힘든 일을 하게 되며 사지에서는 가벼운 일을 하게됨
 모든 움직임은 신체의 중앙을 향한다
 뒤집기 패턴
 옆으로 누었을 때 위쪽에 있는 손가락의 굴곡이다.
 신체기립반응과 자세반사를 통합하는데 유용
 운동성 . 안정성 발달
 누운 자세에서 몸 전체를 굴곡시킨 자세, 뒤집기,목 근육의 협력수축, 팔꿈치로
지지하고 엎드린 자세, 네발기기 자세, 선 자세, 걷기로 구성
생 기능 과정
• 호흡, 식사, 의사소통이 주요한 기능
• 흡기, 호기, 유동성 연하, 발성, 저작, 고 형식 연하, 발음과 같은
숙련된 수준의 활동이 포함
• 치료 시에는 빨고 삼키고, 씹을수있는 능력이 먼저 회복 되어야함
발음을 하는데 있어 중요한 운동 요구사항이기 때문
• 이러한 생 기능들은 골격기능과정과 상호 영향을 줌
• 치료시엔 두가지가 상호작용하는 기전이 되며, 신체 근위부의 근
긴장도 면에서도 상호 의존적이다.
치료에 대한 접근법
(1) 근 반응의 유도를 위한 감각 자극법
체성, 자율신경성, 심리적 요소와 운동활동과의 상호관계에 관심을 가진
이론으로 운동기능과 감각기증을 분리할 수 없다고 주장함
1) 촉진법(Facilitation methods)
① 감각자극법
㉠ 빠른 솔질(Fast brushing), 가벼운 쓰다듬기(Light stroking), 얼리기(Icing)
㉡ C-fiber에 대한 고 역치 자극이라고 생각되어지고 있음
㉢ 자극은 다 연접 통로를 통하여 ϒ 원심성 활동을 활성화시킴으로써 근 긴
장을 촉진함
② 운동성의 촉진법
㉠ 근의 긴장력이 부족하거나 운동성이 상실된 경우에 주로 사용하는 방법
㉡ 가벼운 촉지(Light touch)나 피부 쓰다듬기
․ 저역치 수용기를 활성화 → 운동성근의 수축을 촉진함
㉢ 손바닥, 발바닥, 손가락의 갈퀴 배측을 가볍게 문지름
․ 자극되어진 사지에 상성도피동작(Phasic withdrawal motion)이 유도됨
․ 교차 신근반사 패턴(Crossed extensor reflex pattern)이 일어남
㉣ 빠르고 가볍게 근육을 신장시키면 근방추의 흥분에 의하여 상성신장 반
사가 유발됨
③ 안정성의 촉진법
㉠ 근 복(Muscle belly)에 대한 지속적인 압력은 근의 신장에서와 비슷한 반
응이 나타남
㉡ 중관절 압박(Heavy joint compression)
․ 관절 주위근의 협력수축을 촉진함
․ 평상시의 체중보다 큰 저항이 관절에 가해지는 것
․ 뼈의 긴축을 통하여 힘이 적용됨
․ 체중보다 큰 저항이 관절에 가해지면 고역치수용기들이 활성화되어 협력
수축이 촉진
④ 특수 감각기를 통한 자극
㉠ 불쾌하거나 유해한 자극 : 교감신경계 반응을 유도함
㉡ 즐겁고 무해한 자극 : 부교감신경계 반응을 유도함
㉢ 청각과 시각의 자극 : 중추신경계 장애환자의 운동억제나 촉진을 위해
사용됨
㉣ 청각의 자극은 중추신경계 손상환자의 행동에 많은 영향을 미침
㉤ 소리 : 큰 소리는 자극적
㉥ 시각
․ 단조로우면서 옅은 색의 환경 : 긴장의 이완, 수면을 촉진함
․ 원색적이면서 자극적인 환경 : 촉진의 효과가 있음
(2) 억제법(Inhibition methods)
① 경관절 압박(Light joint compression)은 경련성이 있는 근육의 억제를 위
해 사용됨
② 가볍게 압력을 주면서 후지 부위를 천천히 쓰다듬으면(stroking) 전신에
서 근육의 긴장 이 이완됨
③ 바로 누운 자세에서 옆으로 천천히 구르게 하는 것은 일반적으로 억제적
임
④ 흔들의자(Rocking chair)에서 몸을 천천히 흔드는 것도 억제적으로 작용
함
⑤ 근육의 인대이나 뼈에 부착하는 닿는 곳을 압박하면 닿는 곳 아래에 있
는 파시니소안체 (pacinian corpuscles)를 자극하여 근육을 억제시킴
⑥ 손의 외재굽힘근(extrinsic flexors)은 긴 인대의 전체에 일정압력을 가해
억제시킬 수 있음
감사합니다.