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Joint mobilization
국민체력센터
재활운동치료실
박미희
정의
Freddy M. Kaltenborn
G D Maitland
근골격계 기능부전 치료- 생체역학적 관절운
동의 원리 이용
연부조직의 장애와 관계되고 일차적인 치료
방법의 하나
생체역학적 관절내 운동성의 제한에 대한 평
가, 치료
정형물리치료에서 가장 안전하고 효과적이다
치료사에 의해 수동으로 적용되어 지고 가
동성을 증가하거나 통증을 감소시키기 위해
gliding과 traction을 같이 사용한다
왜 joint mobilization을 쓰고 무엇이 늘어
나는가?
- Capsule
분류
가동법 (mobilization)
-수동적으로 관절을 운동시키지만 환자의 상태
에 따라 조절 가능한 속도를 이용
도수법 (manipulation)
- 수동적이나, 운동을 멈출 수 없는 속도 이용
- 카이로프락틱
기본 개념
관절면의 형태
- 난형(ovoid), 안장형(saddle, sellar)
운동방향
- 관절이 움직이는 방향을 기준으로 결정
관절의 자세
- Resting , loose-packed position
- Close-packed position
기본개념
관절내 운동을 견인, 압박, 미끄러짐 운
동으로 분류
관절 평가, 치료
오목-볼록 법칙(convex-concave rule):
움직임의 방향이 반대
3단계 지속법 분류(Kaltenborn)
5단계 진동법 분류( Maitland)
골운동학(osteokinematics)
뼈의 해부생리학적 운동
생리적 관절 운동
(physiologic movement)
시상면(sagital plan)굴곡-신전
전두면(fontal plan) 외전-내전, 좌굴-우굴
횡단면(transverse plan) 내회전-외회전, 좌
회전, 우회전
- 환자가 수의적으로 할 수 있는 운동
관절운동학(arthrokinematics)
관절(낭)내에서의 운동
component motion
: 어깨 거상시 쇄골의 회전
부수적 관절 운동
(accessory movement)
Joint play
- 정상 관절에서 일어나나 스스로는 불가능하다
- Rolling, gliding, spinning, traction,
compression
검사
운동의 질(quality of movement)
- 끝느낌(end-feel)
운동의 양(quantity of movement)
- 도수등급(manual grade 0-6)
제한방향(direction of decreased joint
gliding)
- 능동, 수동 가동검사
구르기(roll)
한 쪽 관절면의 지점들이 다른 관절의
지점들과 새롭게 만나는 관절 움직임
정상적인 관절에서 미끄러지거나 돌기
와 함께 일어남
뼈가 움직이는 방향과 같은 방향으로 구
른다
미끄러지기(Glide)
한 면의 한 지점이 다른 면의 새로운 지
점들과 만나는 관절 움직임
수동적인 관절 가동법에서 치료면에 대
해 수평으로 이동한다
Gliding 은 관절의 움직임 증가에 효과
적이다
Gliding은 Arthrokinematic movement
의 방향에서 수행되어진다
돌기(spin)
한 쪽 뼈가 고정 축을 중
심으로 돌아가는 것
돌기도 구르기나 미끄러
지기와 함께 일어남
압박(compression)
두 관절 사이의 공간을 좁히는 것
관절 사이의 공간이 좁아지면 안정성이
높아지며 통상적인 근수축시에 압박 현
상아 수반됨
견인(distraction, traction)
두 관절 사이의 거리를
늘리는 것
가볍게 당기면 아픈 관
절은 통증이 사라진다
견인은 구르기, 미끄러
지기 등과 연계해서 관
절낭을 늘리기 위해 사
용된다
관절의 자세
안정자세(resting, open-packed position)
- 관절 주위 조직(관절낭, 인대)이 가장 느슨한
상태
- 관절내 운동을 할 수 있다
잠김자세(closed- packed position)
- 관절 주위 조직이 가장 단단한 상태
- 관절내 운동을 할 수 없다
요철 법칙(convex-concave rule)
관절의 한쪽 고정되어 있고 다른 면이
움직이는 상황
오목면이 움직이면
-운동방향은 뼈의 운동방향과 일치
볼록면이 움직이면
- 운동방향은 뼈의 운동방향과 반대
- Roll은 같은 방향, glide는 반대 방향
glide
traction
glide
Treatment
plane
traction
90º
glide
glide
관절 가동의 효과
-
-
신경 생리학적 효과
통증감소, 근이완
영양학적 효과
활액의 공급
기계적 효과
가동범위의 증가, 유착 제거
소리
압력 증가에 따라 관절낭이 늘어나고 주변 근이
반사적으로 이완
정상 관절에 일부러 소리를 만들면 관절이 느슨
해짐
관절 가동법의 적응증
통증, 근방호, 근경축
가역적 관절 저운동성
점진적인 제한을 완화
기능적 고정으로 인한 퇴행 예방
관절 가동법의 제한점
과운동성 관절 및 조직
관절 삼출이 심할때
염증이 심할 때
관절 가동법의 금기증
악성 종양
방사선상의 골질환
치유되지 않은 골절부위
심한 통증
인접한 관절의 과운동성
관절 완전대치술부위
코티코스테로이드 적용시
관절 가동 방법
초당 2-3회 진동
틍증시 1-2분
Tightness시 20-60초 지속
통증시 10초 휴식을 여러 반복
Tightness 시 10-30초, 3-5회 반복
관절 가동 등급
수동운동을 수행할 떄 치료사가 느끼는
관절에서의 느슨함의 양에 의해 결정
GradeⅠ견인
Grade Ⅱ견인과 미끄러짐
Grade Ⅲ 견인과 미끄러짐
관절 가동법(지속법)
-
-
-
1단계
조직의 긴장이 느껴지는 지점까지
2단계
처음에서 정상 움직임의 저항이 느껴지는
지점까지
3단계
처음에서 정상 관절의 한계점까지
필수적으로 관절 스트레칭
많이 쓰는 방법
지속법(sustain)
(sustained translatory joint play techniques)
1
신장
11
111
신장 이용 가능한 조인트 플레이
조직
저항
해부학적
한계
관절가동법(진동법)
1단계
- 작은 진폭의 운동, 통증완화
- 눈에 보이지 않는 정도, 손으로 느낄 정도
2단계
- 1단계의 끝지점에서 조직 저항이 느껴지는 지
점까지
- 가동 범위 끝지점까지 가지 않는다
- 통증완화
관절 가동법(진동법)
3단계
- 2단계 끝에서 비정상적으로 움직이는 한계점
까지 큰 진폭을
- 가동 범위 확대
4단계
- 3단계의 끝에서 큰 진폭을 가동범위 한계를
넘어 힘을 적용한다
- 가동범위 확대
진동법 (oscillation)
1
신장
11
111
1V
이용가능한 조인트 플레이
조직
저항
해부학적
한계
치료면(treatment plane)
오목 관절에서 회전축을 이루는 점을 지
나는 수직면
오목한 관절면에 치료면에 존재한다
치료면은 오목면을 따라 항상 바뀐다
견인은 치료면에서 수평으로 당기는 힘
활주는 치료면과 나란히 당기는 힘
정상 관절 가동
정상 관절 가동성은 사람마다 다르고 연령, 질
병, 스포츠, 포지션 등에 따라 매우 다르다
종목이 다른 스포츠 선수도 가동성의 정도가
다르다
꼭 반대쪽의 정상 관절과 움직임을 비교해야
한다
운동특성상 정상 가동성을 결정하는 것이 다
르다
적용원칙
완전이완
처치 목적 설명
가동성 평가(양측과 비교)
처치 목표 설정
통증 발생시 중단
loose packed position에서 시작
치료부의 근위부 고정
가동력은 처치면과 평행 혹 수직
Convex-concave rule에 따름
몸은 적절히 사용
환자의 상태에 따라 기술 선택
환자의 불편감과 내성이 따라 속도 시간 결정
유연성 , 근력운동과 연계
문제
농구선수가 점프볼을 마치고 착지후부
터 가벼운 통증이 있었다. 경기의 전반
을 마치고 난 뒤 발목의 중등도의 통증
과 부종으로 치료실에 내원. 환자를 평
가하고 문제점 해결을 위한 방법을 말해
보시오