Transcript 고유수용성 신경근 촉진법 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation

학과:작업치료과
학번:1091013
이름:이안 기
PART1.
PNF의 역사
PART2.
PNF의 이론적 원리
PART3.
평가
PART4.
치료적 접근
PART5.
PNF의 치료기법
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1940년-의사이자 신경생리학자인 Dr. Herman
Kabat에 의해 창시
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1948년-캘리포니아의 Vallejo에 연구소 설립
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1951년-대각선 패턴 기법이 만들어짐
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1956년-고유수용성 신경근 촉진법 1판출간
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1984년-물리치료사와 작업치료사에 의해 시카고
의 재활 연구소에서 같이 개최
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정상 운동발달은 머리에서 꼬리방향, 근위부
에서 원위부 방향으로 발달함.
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반사는 운동발달 초기에 나타나며, 수의적 움
직임으로 통합된다.
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운동패턴은 신전과 굴곡을 교대로 사이클을
이룬다.
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목적지향적인 움직임은 반대의 움직임(길항
근) 작용과 균형을 이룰 때 가능하다.
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운동발달은 순서적으로 일어나지만 각 단계
는 중첩되기도 한다.
운동조절의 증진은 운동학습에 의존한다.
운동학습은 다중감각적 정보의 입력을 필요
로 한다. 즉 청각, 시각, 촉각 시스템이 고유
수용감각과 함께 운동학습에 기여한다.
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1) 생명과 관계있는 기능들
-호흡, 연하, 발성, 얼굴과 입의 근육, 시각/동안
조절
2) 머리와 목 부위 관찰(체간과 체지에 영향)
-근 긴장도의 우세 , 정열(alignment) , 안정성/
이동성
3) 상위 체간, 상지,하위 체간, 하지 관찰
-특정한 움직임의 형태에 따라 평가, 몸의 각 부
위의 상호작용이 일어나는 발달상의 움 직임 평가
-발달 상의 활동들을 평가할 때
① 더 많은 안정성이나 이동성을 필요로 하는가?
② 굴근들과 신전근들 사이의 균형을 이루고 있는가,
혹은 다른 우세한 것이 있는 가?
③ 환자가 모든 방향으로 움직일 수 있는가?
④ 가장 제한을 주는 것이 무엇인가?
⑤ 환자가 자세를 취하고 유지할 수 있는가? 아니라면,
어느 전체적인 패턴이 문제가 있는가?
⑥ 이러한 결함이 근위부인가 아니면 원위부에 가까운
가?
⑦ 어느 감각적 입력에 환자가 가장 잘 반응하는가?
⑧ 어느 촉진 기법에 환자가 가장 잘 반응하는가?
4) 일상생활 동작 관찰하여 환자의 개별적 혹은 전체적
실행이 기능적인 활동이라는 범위 내에서 적절한가를 결
정
1)대각선 패턴(diagonal patten)
치료는 신체적 접촉과 함께 시각, 구두 명령을 함께 시행함.
정상 움직임과 가장 유사하고, 양측의 통합에 기능적이
기 때문에, 주로 대각선 패턴을 사용함.
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2)양측성 패턴(Bilateral pattern)
 1. 대칭성 패턴(Symmetric pattern)
-양쪽 체지가 동시에 같은 움직임을 하는 패턴
-ex) 의자밀고 일어나기(D1 extension)
풀오버 스웨터를 벗는 것(D2 extension)
높은선반 물건 꺼내기(D2 flexion)
2. 비대칭성 패턴들 (Asymmetric pattern)
-양쪽 체지가 동시에 몸의 한쪽으로 움직이는 패턴
-ex) 야구타자, 테니스 선수가 힘 조절위해 두 손을 사용 하는 패턴
두 손으로 귀걸이 걸기
 3. 상반 패턴(Reciprocal pattern)
-양측 체지가 동시에 반대방향으로 같은 대각선 or 조합된 대각선으로
움직이는 패턴
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1. 도수 접촉(Manual cantact) : 치료사의 손을 환자에
게 대는 것
①치료사의 접촉 : 촉진 기전 작용, 감각적 신호로 작
용
②적용하는 압력의 양 : 사용되는 기법과 원하는 반응
에 따라 다름
③위치 : 움직임의 패턴들과 연관이 있는 근육군, 건,
관절에 따라 선택
2. 신장(Stretch)
-능동적 움직임을 시작, 반응의 속도를 증진, 약한 근
육을 강화시키는데 사용
3. 견인(Traction)
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-관절면을 분리시킴으로 인해 관절 수용기들을 자극,
움직임을 증진
4. 압축(Approximation)
-관절 표면에 압박을 가해 관절 수용기들을 자극, 안
정성과 자세 조절 증진
5. 최대 저항 (Maximal resistance)
-강한 근육들과 패턴들이 약한 요소들을 강화시킨
다.
-목표: 환자로부터 최대한의 노력을 하도록 하는 것
-최대 저항에 대한 움직임은 반드시 서서히 부드럽게
해야 한다.
- PNF기법의 목적은 근육군의 촉진, 억제, 강화와 이완을 통하여 기
능적 운동을 증진시키기 위함이다. 그 기법은 구심성, 원심성 그리고
정적 근수축을 사용한다. 이러한 근 수축은 적절한 등급의 저항과 적
절한 촉진절차을 포함하여 각각의 환자의 요구에 적절하게 적용되어
져야 한다.
- 운동의 범위를 증가시키기 위해 수축-이완과 같은 이완기법을 사
용한다. 최근 얻어진 운동의 범위는 근력과 조절력을 증가시키기 위
해 동적 반전(느린 반전) 또는 등장성 수축의 혼합과 같은 촉진 기술
을 사용한다.
1. 반복적 수축(Repeated contraction)
- 근력, ROM, 지구력 등의 증진을 위해 사용되는 기법.
- 수의적 움직임은 등척성, 등장성 수축을 이용하고, 신장,
저항을 통해 촉진시킨다.
2. 율동적 개시(Rhythmic initiation)
- 파킨슨씨병, 실행증 같이 움직임의 시작에 문제가 있는
환자들에게 사용되는 기법.
- 이완된 상태 → PROM → AAROM → AROM → 약간의
저항운동
※ 패턴을 시도한 후 바로 이어서 return pattern을
연결하여 적용
시키는 것을 의미. 이때 끊어짐이 없이 자연스럽
게 한 패턴과 return pattern이 연결되어야 한다.
1. 느린 반전(slow reversal)
- 길항근의 등장성 수축 먼저 한 후에 주동근의 등
장성 수축을 하는 것  주동근의 힘 증가
2. 율동적 안정(Rhythmic stabilization)
- 길항근 군의 등척성 수축을 동시에 유발하여 안정
성을 증가시키기 위해 사용된다.
- 반복적인 등척성 수축을 필요로 하기 때문에, 혈
액 순환의 증가나 숨을 멈추는 것 등이 일어날 수
있으므로, 심장 문제가 있는 환자에게는 금기한
다.
- 도수 접촉은 동시에 저항을 주면서 주동근과 길항
근에 모두 하여야 한다.
- 어느 정도의 저항에 대해 환자는 수축을 유지하여
야 한다.
1. 수축-이완(Contract-relax)
- 주동근 패턴에 전혀 능동적인 움직임이 없는 경우에 움
직임 증진을 위해 사용.
- 통증이 없는 관절에 사용한다.
2. 유지-이완(Hold-relax)
- 수축-이완과 같은 순서대로 일어나지만 길항근의 수축
을 이용, 이 후에 이완, 그리고 주동근 패턴의 능동적 움
직임을 사용
- 수축-이완과 같이 운동에 제한이 있는 관절에 적용시키
나 통증이 있는 관절에 적용시키는 방법이다.
3. 느린 반전-유지-이완(slow reversal-hold-relax)
- 등장성 수축으로 시작, 등척성 수축을 한 다음 길항근 패턴들의 이완, 주동근 패
턴의 능동적 움직임을 한다.
- 환자가 능동적으로 주동근을 움직일 수 있을 때 이 기법 선호
- 휠체어의 브레이크를 잠그거나 바닥에 있는 물건을 집는 등의 주관절 신전 증가
4. 율동적 회전(Rhythmic rotation)
- 과긴장 환자의 경직을 감소시키고 관절 가동 범위를 증진.
- 수동적으로 몸의 일부분을 천천히, 양 방향으로 회전시킴.
- 환자가 하지의 경직이나 간헐성 경직이 바지 입을 때 나타나는 경우, 경직이 온
체지에 스플린트 제작하는 것을 준비할 때 효과적이다.
Thank you!
감사 합니다