Transcript 김소진, 맹현호, 이소미 ADL 외상성 뇌손상 피피티

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* 외상성 뇌손상(TBI)란?
* 임상증상
* 일상생활활동 훈련 사진 및 동영상
1. 침상 자세
2. 휠체어 자세
3. 이동
4. 식사하기
5. 스플린트
6. 기능적인 동작
7. 보행 훈련
* Traumatic Brain Injury : TBI
변성이나 선천적인 특성이 아닌 외적 · 신체적 힘에 의해 발생하
는 뇌의 손상으로, 의식이 감소되거나 변형된 상태를 만들고 인지
또는 신체적 기능 손상을 일으키는 질환이다. 즉, 외상성 뇌손상은
퇴행성이 아닌 외부 충격에 의해 뇌손상을 입는 것을 말한다.
주요원인 :
각종 산업재해, 폭행, 추락 및 낙상, 교통사고, 스포츠 손상, 총상 등에 의
해 주로 발생하며, 이중 교통사고에 의한 것이 가장 큰 비중을 차지한다.
* 신경학적인 증상, 내과적인 문제, 외상으로 인한 신체적인 장애, 인지기능의 장애,
행동장애 등 여러 가지로 나타날 수 있다.
- 발작
- 삼킴장애
- 혈압 상승
- 뇌신경 손상
- 심폐기능장애
- 이소성 골화증
- 회상 후 수두증
- 실어증
- 인지기능장애
- 배변, 배뇨기능의 장애
- 근골격계 장애
- 심리 사회적인 장애
- 내분비계 장애
1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련
1. 침상자세
* 올바른 침상 자세가 중요한 이유: 한 자세의 지속된 유지로 인한
욕창, 궤양 등의 피부 합병증을 예방하기 위해서.
* 2시간 간격으로 자세를 변화시켜주는 것이 좋다.
1. 바로누운 자세
2. 옆으로 누운 자세
1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련
2. 휠체어 자세
* 올바른 휠체어 자세가 중요한 이유 :
- 관절구축 방지
- 욕창과 같은 피부질환 방지
- 근본적인 반사작용 억제
- 안정 촉진
- 인지기술의 향상
* 휠체어 자세1.
* 휠체어 자세2.
1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련
3. 이동
1) 침대시트를 이용한 침대에서 환자 이동하기
* 순서 : 침대시트를 환자 밑에 배치 → 치료사(2명)는 환자를 이동
하고자 하는 위치에 선다 → 치료사(2명)가 양쪽에서 침대시트를
잡고 환자를 약간 들어올려 움직임.
* 장점 : 보다 적은 힘으로 환자를 위, 아래로 이동 할 수 있다.
* 주의 할 점 : 양쪽의 치료사는 허리에 부하를 최소화하는 자세를
취하며, 힘을 균등하게 줄 수 있어야 한다.
1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련
3. 이동
2) 바로누운 자세에서 엎드려 눕히기
* 순서 : 환자를 테이블의 한쪽으로 움직임 → 환자가 치료사의 앞쪽
으로 굴러오도록 위치함 →치료사는 반무릎 꿇기 자세를 취함 → 치
료사의 손을 환자의 어깨관절과 엉덩관절에 배치시킴 → 어깨관절
과 엉덩관절을 보조하며 환자를 옆으로 눕힘 → 완전히 엎드려 눕힘.
* 이유 : 체위변동을 스스로 하지 못하는 환자들의 자세를 바꿔줌으
로써 욕창, 궤양과 같은 피부합병증과 구축 등을 예방 하기 위해서.
* 주의 할 점 : 치료사는 환자가 완전히 엎드릴 때까지 환자의 움직임
을 조절해야 한다.
1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련
3. 이동
3) 휠체어에서 침대로 이동하여 눕히기
* 순서 : 휠체어를 치료테이블이나 침대 옆에 배치 → 휠체어 잠금 →
환자의 양발을 지면 위에 놓음 → 휠체어의 발판을 위로 올림 → 테이
블 가까이에 있는 휠체어 팔걸이를 제거함 → 환자를 휠체어 좌석 앞
쪽으로 이동 → 치료사의 발과 무릎을 환자의 발과 무릎 바깥쪽으로
둠 → 치료사의 양 무릎 사이에 환자의 무릎을 끼워 넣음 → 환자의
엉덩이를 양손으로 받쳐 휠체어에서 들어올림 → 환자가 테이블 위에
적절한 자세로 앉을 수 있도록 회전 시킨 후 천천히 내려놓음 → 환자
를 앉은 자세에서 서서히 보조하여 침대에 돌아 눕힘.
* 주의 할 점 : 치료사는 자신의 허리에 대한 손상을 예방 하여야 한다.
1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련
3. 이동
4) 바로누운 환자를 앉을 수 있도록 보조하기
* 순서 : 바로누운 자세에서 시작 → 치료사의 팔로 환자의 윗몸통을
감싼다 → 환자를 서서히 들어올림 → 치료사의 한 팔을 환자의 허벅
지 아래쪽으로 넣어 환자의 다리를 테이블 밖으로 내려놓음 → 환자
를 앉기 자세로 들어올리면서 치료 테이블 위에 앉은 자세를 유지함.
* 주의 할 점 : 치료사는 환자가 안정된 자세로 앉아 있도록 보조하
여야 한다.
1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련
4. 식사하기
혼수상태의 환자는 콧구멍, 코인두, 인두, 식도를 통과하여 위로 가게 하
는 코위영양관(비위관,nasogastric tube, NG tube) 이나 복벽에 고무관
을 삽입하는 위장관영양관(gastrointestinal tube, GI tube)을 한다.
1) 초기 단계의 일상생활활동 훈련
5. 스플린트 Splint
* 기능적인 위치와 긴장도를 감소시킬 수 있어 관절가동범위를 유지하기
위해 적용된다.
* 특히, 경직, 기능적 움직임과 일상생활활동 독립성을 원할 때, 관절가동
범위 제한 관절을 예방, 연부조직의 구축이 있을 때 사용된다.
* 주의 해야 할 점 : 스플린트 착용에 의한 환자의 피부에 염증과 발적을 관찰해야 한다.
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
1. 일상생활활동 증진을 위한 인지치료
* 인지재활치료는 주의력과 집중력에 관련한 치료에 초점을 둔다.
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
2. 식사하기
1) 삼킴장애 훈련
입안 운동증진치료
(구강운동 치료)
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
1) 삼킴장애 훈련
→ 입안 운동증진치료
* 목적 : 삼킴과 관련된 근육의 재교육, 근력향상
* 실시 : 입안촉진법, 입안 근육운동
* 방법 : 환자의 볼과 입술을 가볍게 치거나 빠르게 신장한다, 환자의
볼과 입술 주변에 대칭적으로 견고한 압력을 적용한다, 아래턱에 지속
적인 압력을 준다, 치료사가 얼음막대를 이용하여 환자의 입안과 혀에
율동적인 압력을 준다.
* 효과 : 입 주변의 근긴장 변화, 턱 당김 자세 및 빨기 형태 촉진.
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
1) 삼킴장애 훈련
삼킴장애 기능적 전기자극치료기
( VITALSTIM THERAPY )
* 목적 : 삼킴에 관여하는 근육의 수축을 촉진시키기 위해.
* 방법 : 환자의 목 위에 전극을 부착한다.
* 효과 : 입안운동증진치료 보다 효과가 훨씬 좋으며, 치료효과가 높다.
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
2) 식사하기 훈련
* TBI가 식사하기에 어려움이 있는 이유 : 근육경직, 인지와 행동문제,
양측성 신경관련 문제 등.
* 환자가 근력의 감소와 협응동작장애나 지각장애를 수반하면 식사보
조도구(회전칸, 접시방어대, 미끄럽 방지 매트 들)를 사용하여 음식만
들기 음식자르기 등을 훈련할 수 있다.
a. 음식 만들기
b. 회전칼을 이용한
음식 자르기
c. 스트로우를 이용한
음료 마시기
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
2) 식사하기 훈련
스푼과 포크를 이용한 음식 먹기
* 식사도구를 환자의 장애상태에 맞도록 제작하면 식사를
더 간편하게 할 수 있다.
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
3. 기능적인 동작
1) 교각자세 만들기
* 교각자세란 : 양쪽 다리로 체중을 부하하는 것
경
* 교각자세를 하는 이유 : 침대에서 엉덩이를 들어올리기 위해,
몸 밑에 환자용 변기를 놓을 때,
엉덩이를 편안한 자세로 만들 때,
배근육과 엉덩관절 폄근을 활성화 시키기 위해.
2) 앉기에서 일어서기
* 보행기를 이용한 일어서기
* 독립적인 일어서기
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
4. 보행 훈련
1) 평행봉에서 보행 훈련
경
a. 서기 위한 준비
b. 균형 유지
c. 보행 훈련
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
4. 보행 훈련
1) 평행봉에서 보행 훈련
* 기립자세에서 처음 시작하는 운동으로 안정성 있는 훈련이다.
경
* 이점 : 바른자세유지 or 양팔로 상체를 밀어올리는 운동을 할 수 있다.
* 평행봉의 높이 : 환자의 넙다리뼈 큰돌기의 위치
* 팔꿉관절은 20~30도 의 굽힘상태로 유지,
손목관절은 손등 굽힘하여 평행봉을 꽉 잡도록 한다.
* 치료사의 역할 : 환자의 골반과 지지하는 팔의 움직임을 조절하여 보
행 훈련을 실시 하여야 한다.
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
4. 보행 훈련
2) 보행기를 이용한 보행 훈련
※ 보행기 사용시 장점 : 비교적 큰 안정성을 제공하며, 사용이 쉽다.
경
1. 바퀴달린 보행기를 이용한 보행 훈련(hight walker)
→ 환자 스스로 보행기를 들어 이동하기 힘든 경우 바퀴달린 보행기 사용.
2. 접이식 보행기를 이용한 보행 훈련(folding walker)
* 치료사의 역할 : 환자의 발의 이동과 보행기의 이동속도를 조절하며,
환자 골반의 움직임과 체중의 이동을 훈련한다.
2) 중간 단계의 일상생활활동 훈련
4. 보행 훈련
3) 현수장치를 이용한 보행 훈련
경
* 장점
1. 체중의 일부를 차감하여 걷는 동안에 안정성을 확보할 수 있다.
2. 외부 균형 지지를 제공하여 환자에게 균형 유지와 보행 훈련을 실시할 수 있
다.
3. 낙상에 따른 불안으로 불필요한 근긴장도를 억제 할 수 있다.
4. 보행 양상의 호전과 보행 경험에 의한 패턴의 숙달 등.
감사합니다.