Transcript 7.Les règles de la prescription

Les règles de la prescription et la
dispensation médicamenteuse
Pr. Houda Filali
Service de Biochimie-Pharmacologie CHU Ibn Rochd
Faculté de Médecine de Casablanca
Définition
Prescription
=
l’acte par lequel un professionnel
de santé indique à un malade le(s)
médicament(s) qu’il lui conseille.
Fondement de la prescription
- nécessité d'une approche diagnostique rigoureuse
- définition d'un objectif thérapeutique
- choix dans l'ensemble de "l'arsenal thérapeutique"
 classe pharmacologique appropriée
 spécialité dans la classe
 posologie / durée / mode d'administration
- Suivi
 respect de l'observance
 considération de la réponse individuelle
L’ordonnance
• C’est le document permettant au
malade de connaître son traitement
et au pharmacien de le lui délivrer.
• Les destinataires de l’ordonnance
sont :
 le malade
 le pharmacien
 les organismes de couvertures sociales
Principes généraux de
l’ordonnance
- Ne peut être rédigée que par une personne
ayant le droit d'exercer la médecine.
- Document médico-légal ---> responsabilité du
médecin sur tous les plans : pénal, civil,
disciplinaire.
- Nécessaire au remboursement des
médicaments par la Sécurité Sociale.
Règles communes
Rédaction d’une ordonnance
• Identification du médecin
• Commencer le plus en haut du corps de l’ordonnance
• Dater
• Identification du patient
• Mentionner l’âge et le poids du patient (SC)
• Médicament : dénomination, forme, posologie et
mode d’emploi, la quantité ou durée de traitement.
• Nombre de renouvellement.
• Rayer le reste de la place disponible
• Cacheter et signer
• Interdiction de prescription automatisées.
Explication de la prescription
Le temps indispensable à l’explication de
la prescription est une règle de sécurité
 a un effet thérapeutique+++++
Classifications des médicaments
A. Les médicaments non listés
• Disponible sans ordonnance.
• En vente libre
• 2 catégories :
 Les médicaments « conseils ».
 Les médicaments « grand public».
Classifications des médicaments
B. Les médicaments listés
Liste 1 : les spécialités présentant les risques les plus
élevés :
• Ne peut être obtenu que sur ordonnance médicale
• Un espace blanc entouré d’un filet rouge.
Pour la délivrance :
• Les ordonnances doivent dater de moins de 3 mois ;
• Le renouvellement est interdit sauf mention contraire,
Classifications des médicaments
Listes 2 : Substances vénéneuses moins
dangereuses.
 L’espace blanc situé sous le nom de
spécialité est entouré d’un filet vert.
 Le patient peut obtenir un renouvellement
sauf mention contraire
Classifications des médicaments
Liste des stupéfiants : médicaments susceptible
d’entraîner des toxicomanies.
• Les prescriptions doivent être effectuées sur
des ordonnances sécurisées.
• Durée limite de prescription des stupéfiants
(sauf renouvellement).
• Le pharmacien est tenu de conserver une copie
des ordonnances pour une durée de 3 ans.
Prescription chez sujet âgé
• Modifications physiologiques +++
 modifications pharmacocinétiques
 modifications pharmacodymamiques
• Conséquences réponses pharmacologiques
 adapter :
- la classe thérap. / le médicament prescrit
- la posologie en fonction clairance de créat.
- la forme pharmaceutique
- Observance +++
- suivi : tolérance+++ / interactions médicamenteuses
Prescription chez l’enfant
• Modifications PD et PK en fonctions de
l’age
• Choix classe thérapeutique
• Adaptation posologie en fonction sc
pour nss et poids pour l’enfant
• Forme galénique adapter
• Information des parents
Prescription femme enceinte
• 4 à 5% des malformations de cause
médicamenteuses
• Barrière feoto-placentaire !!!
• Modifications PK et PD
• Calendrier conceptionnel +++
 évaluer le risque
 guider la prescription
 rapport bénéfice risque
Prescription femme enceinte
• Utiliser le moins de médicaments possibles
• Molécules ayant du recul
• Prescrire doses les plus faibles pour la durée
la plus courte
• Évaluer bénéfice/ risque
• S’assurer de l’absence de grossesse avant
toute prescription médicamenteuse chez une
femme en âge de procréer
Prescription femme allaitante
•
•
•
•
Élimination lactée  Doses chez Nss ??
Décision arrêt ou pas de l’allaitement !!!
Rapport bénéfice/risque+++
Choix classe/ médicament autorisé en
pédiatrie
• Choix molécule adaptée
• « Pic » plasmatique loin des moments
des tétés +++
Prescription IR
• Modifications PD et PK
• Éviter les classes néphrotoxiques
• Adaptation posologique +++ en
fonction de la clairance de créatinine
 diminution des doses
 allongement des délais des prises
 les deux
Prescription IH
• Choisir une substance non
métabolisée par le foie.
• Éviter les classes hépatotoxiques
• Réduire la dose de 25 à 50%, selon la
marge thérapeutique et le degré d’IH.
• Faire une surveillance clinique étroite.
• Juger en fonction du rapport
BENEFICE/RISQUE.
" la manière de prescrire vaut
autant que ce que l’on prescrit "