Transcript Mme GADEYNE

Zoom sur les risques
liées à la prise de
médicaments
Marie-Christine GADEYNE
Pharmacien et cogérante de la SNC
Gadeyne-Coulon à Quarouble
Introduction
• Le nombre des + de 85 ans va doubler d’ici 2015
 augmentation des problèmes de dépendance
 augmentation des soins médicaux lourds
• Les patients s’adressent en priorité au pharmacien pour
connaître les coordonnées des prestataires de service
• 1 personne âgée sur 2 ne respecte pas sa prescription
• Les effets indésirables sont 2 fois plus fréquents après
65 ans
• 2/3 des effets indésirables peuvent être évités
• La mobilisation est générale
La Iatrogénie
La Iatrogénie
• L’ensemble des risques liés à la prise de
médicaments
• Réel enjeux de santé publique
• Consécutive à :
 Une prescription médicale
 Une automédication
 Une inobservance des traitements
Quelques
chiffres
Quelques chiffres
• En 2004 : + 65 ans = 16% de la population
En 2040 : + 65 ans = 28% de la population
• La consommation pharmaceutique en 2001 :
+ 65 ans = 39% de la consommation des
médicaments de ville
 3,6 médicaments pour les 65-74 ans
 4 médicaments pour les 75-84 ans
 4,6 médicaments pour les 85 ans et plus
• Les femmes consomment plus que les hommes
Quelques chiffres
• Pathologies iatrogènes:
10% motifs d’hospitalisation pour les + de 65 ans
 20% motifs d’hospitalisation pour les + de 80 ans
• 60% des effets indésirables sont prévisibles et donc
évitables
• Hospitalisation des + de 70 ans :
 9% pour mauvaise observance
 9% pour automédication
 91% pour prescription
 2-3% des décès à l’hôpital sont directement liés
à un accident médicamenteux
Les Objectifs
Les Objectifs
1. Réduire la fréquence des prescriptions
inadaptées chez la personne âgée
2. Réduire la fréquence des événements
iatrogènes entrainant une hospitalisation
3. Informations
4. Baisse des prescriptions
5. Respecter la qualité de vie
Tendre vers le risque ZERO
Les
Différentes
Iatrogénies :
I – Iatrogénie consécutive à
une prescription médicale
Iatrogénie consécutive à une prescription médicale
Classes thérapeutiques à risques
1. Médicaments cardio vasculaire
 Diurétiques
 Digitaliques (digoxine)
 IEC
 Beta Bloquants
 Inhibiteurs calciques (Amlor, Adalate,
Isoptime, Monotildiem)
 Dérivés nitrés, vasodilatateurs
 Antiarythmiques
Iatrogénie consécutive à une prescription médicale
2. Médicaments psychotropes
 Anxiolytiques hypnotiques
 Antidépresseurs
 Neuroleptiques (Risperdal)
Thymorégulateurs
3. Anti-inflammatoires
4. Anticoagulants
5. Anti-vitaminiques K
6. Antidiabétiques
7. Antibiotiques
8. Statines
9. Traitement de la démence spécialiste
Les
Différentes
Iatrogénies :
II – Iatrogénie et
automédication
Iatrogénie et automédication
1. Automédication par médicaments
d’automédication ou conseillés par le
pharmacien (peu dangereux)
2. Automédication improvisée
3. Automédication par médicaments
d’automédication dangereux
Les
Différentes
Iatrogénies :
III – Iatrogénie et
inobservance des traitements
Les Facteurs
de risque :
I – Modifications personne
âgée : facteurs de risque
Modifications personne âgée : facteurs de risque
Age = vieillissement : l’âge « chronologique » est
différent de l’âge biologique  variabilité individuelle
 Modifications physiologiques : sénescence
 modification perfusion tissulaire
 action et administration des médicaments
Modifications personne âgée : facteurs de risque
1.
Action des médicaments
•
Impact pharmacocinétique
réduction fonction rénale : baisse FG
 Hypoprotidémie, hémoconcentration patients dénutris
 surdosage : médicament liaison protéine forte
 Perte ostéo-musculaire, gain adipeux : redistribution
 Perméabilité de BHE : sensibilité médicaments
lipophiles
 Fonction rénale : ?? Sauf IH
•
Impact pharmacologique
Vieillissement cardiaque  sensibilité (troubles
conduction)
 Fragilité osseuse, musculaire  hypotension, chute,
fracture
Modifications personne âgée : facteurs de risque
2.
Administration des médicaments : prise
contrôlée par un tiers
• Réduction capacités physiques
• Difficultés communication
• Troubles déglutition, xérostomie
• Baisse acuité visuelle et auditive
• Troubles mémoire, compréhension
• Comportement suicidaire, toxicomanie
Les Facteurs
de risque :
II – Autres facteurs de risque
Autres facteurs de risque
• Sociaux, environnementaux
 Isolement social ou géographique
 Dépendance
 Changement mode de vie
 Conditions climatiques extrêmes
• Mauvaise utilisation liée :
 Prescription inadaptée et multi-prescripteurs
 Information insuffisante
 Automédication
 Non observance
• Médicaments
 AMM : population âgée effectif réduit
 Polymédication favorise iatrogénie
Orienter la
décision dans le
choix d’un
médicament :
la grille stratégique
La grille stratégique
• Efficacité
 L’indication est-elle encore actuelle?
 L’indication est-elle bien fondée ?
 Ce traitement est-il prioritaire ?
 La durée du traitement est-elle adaptée à l’indication ?
• Sécurité d’emploi
 Est-ce le médicament le plus sûr de sa classe?
 Est-ce qu’il y a des interactions médicamenteuses ?
 Est-ce qu’il y a des contres indications?
 Une adaptation individuelle posologique est-elle nécessaire ?
 Est-ce qu’il y a des médicaments faisant double emploi ?
• Confort du patient
 Est-ce que le traitement convient au patient ?
 Est-ce que la forme galénique convient?
 La voie d’administration est-elle la plus pratique pour le patient?
 Existe-t-il une formulation prolongée?
 Existe-t-il des médicaments combinés?
• Alternatives non médicamenteuses
 Existe-t-il des alternatives non médicamenteuses?
•Coût
 Le médicament est-il remboursé?
 Existe-t-il un générique?
 Est-ce que le rapport coût/bénéfice est optimal?
Signes d’alerte :
Atypique, aspécifique
Signes d’alertes : atypiques, aspécifique
• Fatigue inhabituelle
• Somnolence, troubles de l’équilibre,
ébriété
• Confusion, troubles visuels, auditifs
• Troubles digestifs
• Crampes, douleurs musculaires
• Saignements (épistaxis, hématomes,
gingivorragie)
Que faire ?
Que faire ?
• Consulter historique patient (DP), interroger
sans ennuyer
• Identifier médicament à risque
• Vérifier fonctions cognitives, mode de vie ,
possibilités surveillance, contexte psychologique
• nouveau médicaments sur ordonnance :
déséquilibre
•Eviter changement trop fréquent marque
générique
•Administration adaptée : forme galénique,
modalités
•Expliquer ordonnance : schéma prise
•Posologie inscrite lisiblement
•Signaler changement médicament habituel,
conditionnement
•Vérifier observance, proposer pilulier, collyre