Transcript Enquête - OMEDIT Basse Normandie

Observatoire Médicaments
Dispositifs médicaux
Innovations thérapeutiques
OMéDIT
Basse-Normandie
Basse-Normandie
Démarche de diagnostic auprès des
EHPAD : circuit du médicament et
iatrogénie médicamenteuse
10, 11 et 13 septembre 2012
11h45 – 12h15
Céline Bouglé et Antoine Alix
Contexte général
Les évènements indésirables graves médicamenteux (iatrogénie) sont très
fréquents chez les SA / EHPAD (études ENEIS, EMIR : 80% des EIGM chez les >75 ans)
Les facteurs de risque iatrogéniques souvent associés à :
–
–
–
–
–
–
polymédication (polypathologie aiguës et chroniques )
automédication (avec le risque d'interaction médicamenteuse) en particulier,
hypnotiques, antalgiques, laxatifs et collyres
mauvaise observance = non compliance causée par le nombre de produits, la
complexité des ordonnances, les atteintes cognitives et le nomadisme médical
modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l'âge
(insuffisance rénale, hépatique, dénutrition)
manque d'essais thérapeutiques chez le sujet âgé (extrapolation de résultats)
facteurs organisationnels et humains (qualité du circuit du médicament :
retranscription, multiplication des supports de prescription, pratiques de
préparation, d’administration, etc…)
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Contexte local
En 2007, 80% des résidents ont plus de 75 ans en EHPAD en
Basse-Normandie (12 483 résidents / 14 932 – données EHPA 2007 )
Au 1er janvier 2012, en BN : 7634 patients en ALD15, dont 87,7%
de plus de 75 ans (Données Assurance Maladie Régime Général)
Parmi les patients de plus de 75 ans en ALD 15 : 76% sous
traitement antialzheimer (4494 / 5906) (au 1er janvier 2011- Données Assurance Maladie
Régime Général)
Un indice de vieillissement supérieur à l’indice national, un taux de
personnes âgées de plus de 75 ans de 9,6 % (national : 8,3%)
Sollicitations plus nombreuses au regard des exigences
règlementaires nécessitant des formations/sensibilisations plus
régulières
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Exemples d’associations « à risque » chez le SA
Situations à risque
Nature du risque
65-75 ans
> 75 ans
TOTAL > 65 ans
Vérapamil + béta-bloquant sur la
même prescription
Troubles cardiaques (bradycardie)
: nécessité d’une surveillance ECG
étroite en particulier en début de
traitement
1 139
1 667
2 806
8 504
9 609
18 113
(Recommandations HAS et AM)
Risque d’accumulation du
médicament et de ses métabolites
(confusion, somnolence / chute)
Absence de protection gastrique
(anti H2 ou IPP) lors d’une co prescription AVK + aspirine
Ulcère gastro duodénal /
hémorragie digestive
469
1128
1 597 / 2 350
soit 68 %
Confusion, somnolence / chute
5 839
8 120
13 959
Majoration du risque d’insuffisance
rénale et/ou hépatique sévères,
d’ulcère gastro-duodénal,
1 662
1 478
3 140
Effet anticholinergique, chute,
sédation
4 869
5 545
10 414
140
95
235
(RCP et Thesaurus IM de l’ANSM:
associations déconseillées)
Prescription d’une benzodiazépine à
demi vie longue ou avec métabolites
(avis d’experts)
Association de 2 benzodiazépines
(RCP et Thesaurus ANSM)
Présence d’au moins 2 AINS sur
une même prescription
(RCP et Thesaurus ANSM)
Prescription d’anti-histaminique de
1ère génération (Atarax, theralene)
(Critères de Beers, Laroche)
Association d’au moins 2
neuroleptiques
(RCP)
Antialzheimer + neuroleptique
Effet anticholinergique, chute,
sédation
Annulation des effets escomptés,
sédation, chute
Sources: Requêtes ERASME 2011: nombre de patients entre le 1/01/2011 et le 31/12/2011, Régime général, Basse Normandie
134 / 821
soit 16%
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Objectif régional
Accompagner les établissements médico-sociaux dans une
démarche régionale d’amélioration de la prise en charge
médicamenteuse chez le sujet âgé
Plan d’action :
- Analyse préliminaire des risques : recenser, évaluer, hiérarchiser
sur les 235 EHPAD bas-normands  enquête régionale
- Diffusion d’outils régionaux adaptés
- Formation / sensibilisation des EHPAD
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Enquête régionale « Prévention de la
iatrogénie en EHPAD chez les plus de 75 ans»
Objectifs de l’enquête:
Evaluer les pratiques de prescription de médicaments dits
« inappropriés »  Croisement des données de la littérature
scientifique:
- Listes de Beers et al. et Laroche et al.: Médicaments
potentiellements inappropriés chez le SA
- Critères STOPP-START (Screening Tool of Older Person’s
Prescription/Screening Tool for Alert doctors for Right Treatment)
American Geriatrics Society. Updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am
Geriatr Soc (2012) 60(4):616-31
Laroche et al. Médicaments potentiellement inappropriés aux personnes âgés: intérêt d’une liste adaptée à la pratique
médicale française Rev med int 30 (2009) 592-601
Gallagher et al. STOPP and START, consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;46:72-83
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Enquête régionale « Prévention de la iatrogénie
en EHPAD chez les plus de 75 ans»
Objectifs de l’enquête :
Focus sur certains médicaments inappropriés et/ou à surveillance
particulière :
- AVK
- HBPM
- Digoxine
- Insuline
- Psychotropes/neuroleptiques & maladie d'Alzheimer
- Diurétiques
- Médicaments à effet anticholinergique élevé
NB: Effets anticholinergiques : peau et bouche sèches, soif intense, hyperthermie, mydriase, vision
trouble, confusion avec hallucinations, tremblements, rétention urinaire, ralentissement du transit,
faiblesse musculaire, HTA, tachycardie, arythmie cardiaque  Effets délétères +++ chez SA

Médicaments de la vessie instable, antihistaminiques, neuroleptiques,
antidépresseurs tricycliques, antiparkinsoniens, scopolamine
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Enquête « Prévention de la iatrogénie en
EHPAD chez les plus de 75 ans»
Objectifs de l’enquête :
Evaluer les pratiques en antibiothérapie, dans le traitement de la
douleur, utilisation des IPP
Evaluer la prévalence de l’insuffisance rénale en EHPAD et le
taux d’utilisation MDRD / Cockroft
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Enquête « Prévention de la iatrogénie en
EHPAD chez les plus de 75 ans»
Modalités :
Résidents de plus de 75 ans et plus
1 grille à l’attention des directions / données administratives (5’)
2 grilles à l’attention des médecins coordonnateurs et/ou des infirmiers :
- Pratiques liées au circuit du médicament (5’)
- Données médicales (anonymes) 1 grille par résident (entre 5’ et 15’)
Nombre de résidents inclus : entre 10 et 30% des résidents de >75 ans
Enquête « en ligne »
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Enquête « Prévention de la iatrogénie en
EHPAD chez les plus de 75 ans»
Diffusion des résultats :
Rapport régional et un rapport individuel (sur demande)
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Outils envisagés et en cours d’élaboration
sur la base des 1ers résultats
Fiches « Actions / Formation / Sensibilisation » :
- Les incontournables de la prescription chez le Sujet Agé
- Le management de la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé :
-
rôles et responsabilités
Le circuit du médicament en EHPAD
Protocoles spécifiques :
- Prescription
- Fourniture, dispensation, détention des médicaments
- Préparation des doses à administrer et stockage
- Trousse de médicaments d’urgence
- Administration des médicaments
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Outils envisagés et en cours d’élaboration
sur la base des 1ers résultats
Fiches « Médicaments à surveillance particulière »
- Digitaliques
- Anticoagulants
- Antiplaquettaires
- Adaptation posologique des AVK
- Prise en charge de la douleur
- Opiacés forts
- Benzodiazépines
- Antihypertenseurs
- Antibiotiques
Liste préférentielle des médicaments appropriés chez le sujet âgé, par
classe pharmacologique
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Merci de votre attention
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