دانلود - دانشکده پزشکی

download report

Transcript دانلود - دانشکده پزشکی

: عبانم ديلوت ؟دنتسه زاين دروم يعبانم هچ

: تملاس ماظن ياهيدورو تملاس تلاخادم ات يلام عبانم زا

امومع نوچ د نتسه يديلك رايسب تملاس شخب رد يراذگتسايس هب طوبرم يريگ ميمصت .

دنريذپان تشگرب  فذح هك د نهد يم لاقتنا ي ياهتيلاعف و نكاما هب ار لوپ زا يميظع غلابم تاميمصت نيا .

تسا نكمم ريغ يتح اي لكشم اهن ا سايقم ندرك كچوك اي نتسب ،ندرك  يم خ ر ير اذگ تشادهب هيامرس اي ترازو رايتخا اهروشك يخرب هزوح رد زا جراخ مولع رد ترازو يراذگ رظن هيامرس تحت تاميمصت ناكشزپ شزوم يخرب ا لاثم : لكشم .

دهد تازيهجت و تلايهست رد يصوصخ 

 .

تسا دلوم ياه ي ياراد زا دوجوم هريخذ Capital is the existing stock of productive assets ،هيامرس لاس تملا س ماظن هيامرس هريخذ زا يشخب زين رايس ياههاگنامرد و تملاس هديد شزوم ا نانكراك هريخذ نيا ندوزفا ينعي يراذگ هيامرس .

دنتسه 25 30 ات صاخ تازيهجت يخرب يارب لاس -1 2 ) productive lifetime ( دلوم رمع ناصصختم ياههورگ يخرب و اهنامتخاس يارب هيامرس يداصتقا رمع رب رثوم لماوع ه تفای اقترا و دیدج یاهیروانف دورو اب میدق یاهیراذگ هیامرس ندش هنهک : يروانف تفرشيپ  هیلقن لیاسو و اهنامتخاس زا حیحص تظافح و یرادهگن : اه ي ياراد تيريدم هوحن اه هداج دوبهب ،لياسو ينيزگياج و ريمعت : یکیزیف يرادهگن يارب يزير همانرب      

.

تسا يكيزيف هيامرس هباشم يناسنا هيامرس اب دروخرب  ياهيروا نف رثا اما دوش يمن ن ا كلاهتسا ببس شناد زا هدافتسا ،يدام هيامرس فلاخ رب .

دهاوخ يم يرادهگن و تظافح زين يناسنا هيامرس سپ .

تسا هباشم ديدج  تفر شيپ اب ن ا ياقترا و دوجوم ياهتراهم ظفح ثعاب راك نيح يريگداي و موادم شزوم ا .

دوش يم ديدج شناد ديلوت و يروانف  توف و يگتسشنزاب 

.

دوش يم هتف گ مه ديدج هژورپ اي تيلاعف ،همانرب ره هب رت يلك يانعم رد يراذگ هيامرس ) capital investment cost ( يا هيامرس يراذگ هيامرس هنيزه .

دنوش يم فرص تيلاعف عورش تهج راب كي اهنت اه هنيزه  يراج ياه هنيزه لوا يراذگ هيامرس لابند هب تدم ينلاوط يلام تادهعت  .

تسا د لوم و ديدج ياه ي ياراد داجيا و هيامرس هريخذ ليدعت يارب يتايح يتيلاعف يراذگ هيامرس .

دهد يم خر نامز رذگ اب و جيردت هب ليدعت نيا لاس .

نيدنچ تسا يط هتشذگ يلماكت زا رتمك لصاح هك اهروشك تسا % 5 دوجوم رث كادح تلايهست تازيهجت و رياس اهانب و رد اهناتسراميب يراذگ يكيزيف هيامرس هنيزه راتخاس اپورا رد ريز سپ .

تسا      

.

تسا دايز عونت دم ارد مك ياهروشك رد اما  هب وسافا نيكروب ،جوبماك ،يلام ،اينك رد تملاس تبقارم يتلود هجدوب لك زا % 40 50 .

دراد صاصتخا هدش فرص يا هيامرس هنيزه  نانكراك يتخادرپ فرص هدناميقاب يراج هجدوب زا يا هدمع دصرد  ياهيدورو و يناسنا و يكيزيف ياه هيامرس يرادهگن فرص هجدوب لك زا يكچوك رسك سپ .

دوش يم وراد لثم يفرصم  رت يتايح ر تدم ارد مك ياهروشك رد هدش فرص ياه هنيزه رياس و اهيراذگ هيامرس نيب نزاوت .

دراد دوجو هابتشا يارب يرتمك ياج نوچ تسا 

يم يزاس زاب اي هتخاس ،هيريخ ياهداهن كمك اب ،يكيزيف ياهراتخاس ريز هك ينامز اصوصخ .

دنوش شخب رد يتح دم ارد مك ياهروشك رد تملاس ياهيراذگ هيامرس دروم رد .

اه هتسناد تسا كدنا ،لك رايسب رد هتبلا يتلود تبسن هب ار ير اذگ هيامرس زا يريذپان هيجوت و لااب ياهتبسن .

اي دنرادن دنهد يم هداد ناشن اي يصوصخ هدش فرص شخب هنيزه رد لك نداد طاب ترا ناكما ابيرقت دريگ زا ار اه يدورو رياس يارب زاين دروم : هكنيا نتسنادن يم .

تروص دنك يم ي ياهيدورو نكمم ريغ عون يراج هچ ياه يارب هنيزه و اب يراذگ ار يا هيامرس هيامرس نازيم هچ تاميمصت تاهوجو ندش جراخ اي هيامرس نتفرن رده زا نانيمطا .

درب ناكما يم نيب و      

.

دراد دوج و يرتمك بتارم هب ياه هداد يشخب تراهم و شزوم ا رد هنايلاس ياهيراذگ هيامرس مجح دروم رد نيح شزوم ا فلتخم لاكشا ،يراتسرپ و يكشزپ ياه هدكشناد لماش .

يراذگ تسا هيامرس ينيلاب ياه شهوژپ هنيزه و نيا تمدخ كرتشم دصق م هيامر س زا رت كي تمس ميظع رايسب هب هن و لرتنك يناسنا هيامرس هناخترازو رب اه كي يراذگ طسوت هيامرس هن اهيراذگ هيامرس ،ددعتم .

نانيرف دوش يم ا شقن تياده عومجم .

،دم اردرپ تسا ياهروشك يكيزيف هيامرس رد رب لقادح يراذگ .

دهد يم خر نامز لوط رد يگتسه ا هب زين يناسنا هيامرس شيازفا يكيزيف هيامرس دننام تدم ينلاوط بقاوع یاراد یکیزیف .

یراذگ تساهن ا هیامرس قوقح دننام تخادرپ یناسنا تهج هیامرس تدم رد دیدج ينلاوط دهعت یراذگ و هیامرس يشزوم ا نینچمه ياوتحم رد      

دنتسه یتایح يناسنا عبانم

ينيلاب ريغ و ينيلاب نانكراك زا يفلتخم عاونا تملاس ماظن ياهيدورو نيرتمهم .

دنتسه تامدخ هيارا لوئسم هك تسا يدارفا هزيگنا و اهتراهم ،شناد هب هتسباو تياهن رد ماظن دركلمع .

تس ا تملاس شخب يراج هجدوب رد درفنم دروم نيرت گرزب لاومعم یناسنا یاهورین قوقح باسحتروص .

ت سا راك يورين ياه هنيزه هب طوبرم هدش فرص يراج هنيزه لك زا رتشيب اي 2/3 ،اهروشك زا يرايسب رد تامدخ هيارا به رداق .

اهوراد دنراد دننام يناسنا يفرصم عبانم يرو داوم هرهب و ) يكيزيف شيازفا رد هيامرس يمهم ( تازيهجت شقن مه و اهناتسراميب دراوم نيا دوجو نياربانب .

نودب دنتسين دارفا اما شخبرثا .

تسا يرورض يدورو تاجتسد نيب لداعت و نزاوت       

؟يراميب كي ينامرد ياه نيزگياج ؟تامدخ هيارا لحم ؟تامدخ هعومجم هيارا يارب تراهم و شناد زا يحطس هچ : تلااوس نيا رد هتفهن كرتشم لصا : ينعي؟تسا ردقچ دراد دوجو تملاس تامدخ هيارا رد هك يريذپ فاطعنا هجرد و تيفيك ظف ح لاح نيع رد و رگيد لكش اب تبقارم لكش كي نيب ي ياجباج اي و رگيد يدورو .

اب دشاب يدورو هتشاد عون كي دوجو نيب يجورخ ي ياجباج زا يتباث ناكما حطس  دياب شخب رثا هن يزه يا هويش هب تامدخ هيارا و عيزوت هب يبايتسد تهج يتبثم ياه ينيزگياج نينچ ،يعامتجا .

هاگديد دوش زا قيوشت   : تسا ريز دراوم هب هتسباو نوگانوگ ياه يدورو زا نزاوتم يبيكرت تملاس هدش نييعت ياهزاين يعامتجا ياه تيولوا   دارفا تاراظتنا      

راک رپ و تیلاعفرپ تملاس یاه ماظن  .

دنرهام و هدید شزوم ا نانکراک دنمزاین بوخ درکراک یارب  هدننک هئارا دا رفا فلتخم عاونا نیب نزاوت ،یکیزیف عبانم و تملاس نانکراک نیب لداعت تملاس ناگدنهد ءاقترا و تبقارم  .

تسا هیامرس و لوپ نداد رده ،هداس فیاظو ماجنا تهج ناکشزپ مادختسا  ، یدورو نیا زا رت هفاضا دحاو ره هدوزفا شزرا ،تملاس ماظن رد صاخ یدورو کی شیازفا .

دبای یم شهاک اب  نودب هدرب رتلااب ار هنیزه کشزپ کی ندش هفاضا ،تسا دایز رایسب ناکشزپ دادعت هک ی یاج .

دوش تبقارم دوبهب ثعاب هکنیا 

یاهزاین نتفر گ رظن رد نودب .

اما اهتراهم دوب دهاوخ و شناد حطس یلامتحا نیرتهب نارحب اب ضرعم ناوارف رد یناسنا دوجوم عبانم عبانم و اب تملاس اهتیولوا ماظن ،تملاس کی یت ا لاثم و شناد ندومن دم ازور یارب یفاک عبانم و تقو .

تشاد دوجو ناوت مدع یم ار و دیدج هدنی ا رد لنسرپ یشخب ی یاهدوبمک تراهم راظتنا و یمیدق شزوم ا لنسرپ فعض یاهتراهم اب .

تسورب ور یعقاو لکشم اب یگتسشنزاب هطقن تمس هب نانکراک ینس عیزوت فارحنا اب تملاس ماظن کی   رد یلعف یاها ضاقت و هدنی ا یاهزاین ششوپ تهج یناسنا عبانم رد یراذگ هیامرس .

تسا نیب مهم لداعت تملاس داجیا ماظن سپ کی عبانم اب طاب ترا رد تملاس ماظن یاهیدورو هب طوبرم تلاکشم نیرت هدیچیپ و نیرتمهم زا یخرب .

تسا عقاو رد یناسنا    

  Without functioning facilities, diagnostic equipment, and medicines, it does not matter if the knowledge, skills and staff levels are high. The delivery of services will still be poor.

A lack of complementary inputs will also have a negative impact on staff motivation, a factor that influences the capacity of human resources.

ریثات تحت نانکراک شزیگنا هتبلا یراک طیارش  ) ایازم ریاس و دم ارد ( اهشاداپ و یلام شزیگنا نانکراک یلک تیریدم یا هفرح تفرشیپ ناکما    

هتفای هعسوت رتمک یاهروشک رد یراک یاهورین هدنهد راز ا تلاکشم یفاکان یایازم و تخادرپ  ) یفرصم داوم و یرورض یاهوراد دوبمک ،یفاکان تلایهست ،تخس قطانم رد راک ( بسانمان یراک طیارش  ) تلود مادختسا تحت ناکشزپ طسوت یصوصخ نارامیب تیزیو ( شدلاگنب و رصم ) یزیمریز ( ناتسقازق ) زیم ا تیقفوم ( نیرحب رد یتلود تاسسوم رد یصوصخ راک ناکما تامدخ زا ) دودحم ی عبانم صوصخ فارحنا لقتسم هب رجنم تبابط رد ( لاپن و لاغتشا انغ هب رد یتلود ناصصختم تاسسوم کیرحت و رد یصوصخ نوریب تمس راک هب ناکما یتلود     

یکیزیف هیامرس اب یناسنا هیامرس تیریدم توافت

رکفت بحاص دوجوم ناونع هب دارفا .

دنتسه اه یدورو ریاس زا هدافتسا نازیم هدننک نییعت ،ناکشزپ صوصخب و یناسنا عبانم و تازیهجت زا رر کم هدافتسا ینعم هب دنلیات لثم طسوتم دم ارد ) اب لاوس یاهروشک ریز هیارا یرهش شزرا .( قطانم تسا رد یرهش یصوصخ تیعمج ناکشزپ یارب نارگ یلااب مکارت تاشیامز ا % 5 زا ش یب فرصم ( روشک رد وراد یلااب فرصم ثعاب هدرتسگ ینامرددوخ + رصم رد هدش ) لاغشا وراد یارب تخت ره اهراوناخ یازا هب کشزپ نیرتریقف دم ارد 2   .

دراد عبانم ریاس زا هدافتسا رب یمیقتسمریغ ریثات یناسنا عبانم تیریدم و اه شزیگنا وراد و هاگشیامز ا ،تازیهجت زا رتشیب ای رتمک هدافتسا یارب هزیگنا داجیا تخادرپ یاه همانرب یخرب ) تامدخ نیا مجح شیازفا یارب شزیگنا شیازفا ثعاب عاجرا ره یازا هب کشزپ طسوت یهاگشیامز ا هنیزه % 30 40 تفایرد ( شدلاگنب .) دننک یم زیوجت هک ی یاهوراد شورف اب ناکشزپ طسوت دم ارد بسک ( نپاژ و نیچ اهزاسوراد طسوت هزیگنا داجیا و یراجت یاهوراد     ع بانم نایم نزاوت مدع ثعاب رگید لماع تیفیک لرتنک و یروانف یبایزرا یارب زاین دروم یاهتراهم دوبن    

یکیزیف هیامرس اب یناسنا هیامرس تیریدم توافت

براجت ساس ا رب .( دشاب هتشاد دوجو هدنی ا رد تسا نکمم هک یطیارش زا دارفا یریذپ ریثات ) یلعف یاهدنور و نایفارطا یاههاگدید ،هتشذگ  و لغش تامی مصت رب ریثات ثعاب هدنی ا رد یراک طیارش و ایازم ،اهتخادرپ ندش رتدب هب داقتعا  هزیگنا  Shadow of the future رت فیعض درکلمع و شزیگنا تمس هب یمئاد یفنم هخرچ ثعاب 

یریگشیپ

تهج ) رته ب یراک طیارش ،یلغش یاهتصرف ،رتشیب عبانم نوگانوگ عاونا نیب رادیاپ نزاوت نتفای دم ارد ( یدرف یاهشزیگنا یناسنا هیامرس دوجو رد زا یراذگ نانیمطا هیامرس یراج یاه هنیزه و اهیراذگ هیامرس نیب رادیاپ نزاوت نتفای تامدخ هدافتسا هیارا ءاق ترا طسوتم و و مک یناسنا دم ارد اب عبانم هعسوت یاهروشک یارب یرایسب یدیلک رد یدربهار تملاس یاه ناونع هب تیولوا و ایازم و اهزاین یتخادرپ ندرک ) ادناگوا .( شیازفا فرطرب تسا هدش و تیریدم نودب یناسنا یاهتراهم یاهرازاب ندرکن اهر .

درک اهر ناوت یمن ار یناسنا عبانم ،اهن ا ندوبن زایندروم ای اهتراهم ندش هنهک اب .

ت سه یرورض لیدعت عیرست و تاعیاض شهاک ،نزاوت داجیا یارب یتلود تلاخادم سپ       

زیم ا تیقفوم براجت یخرب

فرصم عیزوت و بیکرت ،حطس 1 زا ابلاغ ،دراد ن دوجو تیعمج هب ناراتسرپ ای ناکشزپ .

دوش حیحص یم تبسن هدافتسا اب طابترا یتشگنارس و رد قلطم ینیمخت مرن چیه تابساحم  یاهروشک اب ه سیاقم هولاع هب اه تیولواو .

دریگ یم اهزاین یانبم تروص رب هعسوت ،اهدوبشیب رظن زا حطس ای اهدوبمک مه یبایزرا یاهروشک ای لاومعم راوجمه  ی یایفار غج عیزوتو دوجوم یناسنا عبانم هرابرد دنرادن قیقد دوجو یاه یتاعلاطا هداد نینچ دنمزاین ابلاغ هک ی یاه یبایزرا تساهن ا یا نینچ هفرحو  یناسنا عبانم دربهار  رتهب ی یایفارغج عیزوت قیرط زا دوجوم نانکراک زا رتدم اراک هدافتسا  یضتقم یاج رد یتراهم دنچ نانکراک زا رتشیب هدافتسا  دارفا درکراک و اه تراهم نایم رتهب قباطت زا نتفای نانیمطا  

زیم ا تیقفوم براجت یخرب

،تملا س نانکراک یمسر شزوم ا .

دهد یم خساپ رت هدرتسگ لکشم کی هب ،رخ ا دربهار هک تسا یعقاو فیاظو زا یساکعنا اتردن ،رتشیب یاه تراهم یاراد نانکراک رب اصوصخ .

دراد لاب ند هب ار اه شزیگنا شهاک مه و عبانم نتفر رده مه ،رما نیا .

دنهد یم ماجنا اهن ا  ) هر یغو یاه تی یشزوم ا قفوم ،یا هفرح ،ی یایفارغج و ،یلام ( ینف ددعتم رظن زا یاه باذج شزیگنا ریغ اتبسن ) داجیا ( و قطانم تامدخ هب تبغر ندرک داجیا یرابجا تهج .

تسا هتشاد لابند هب ار یدنچ  یوانیدناکسا یاهروشک و اداناک  یدوعس ناتسبرع و نامع ،یجیف 

زیم ا تیقفوم براجت یخرب

موادم شزوم ا و یشخب تراهم 2  کیرحت یارب موادم شزوم ا تیفیک شیاپ و یشخب تراهم و شزوم ا رد یتلود شخب یوق تکراشم صاخ قطانم رد یناسنا عبانم هعسوت یاقلا و  رد نانکر اک نتفرگ تمدخ هب تهج یدنچ یاهدربهار ،دنراد .

تسا یدایز هتفرگ ی یاتسور رارق تیعمج هک ی یاهروشکرد هدافتسا دروم ی یاتسور قطانم  تباب ط هب اجن ا رد اهدعب ناکشزپ هک ی یاه ناکمرد شزوم ا و ی یاتسور قطانم زا یکشزپ نایوجشناد شریذپ .

تخادرپ دنهاوخ 

زیم ا تیقفوم براجت یخرب

رت ینغ هب رتر یقف یاهروشک زا ) رهام نانکراک ( رارف زا تسترابع زین عوضوم نیا اب طبترم لکشم کی ) روشک کی رد ( یصوصخ شخب هب یتلود شخب زاو  جراخرد یگدنز و تبابط یلااب یاهدرادناتساو دننک یم ترجاهم ابلاغ دنرت قفوم هک یناگتخوم ا شناد .

دنک یم هسوسو رتشیب ار اهن ا  ن ا اب یتلود شخب رد تملاس یراک یاهورین هک تسا یلکشم نیرت میخو ،یفاکان یایازمو یتخادرپ .

دنهجاوم  .

تسا یمسر ریغ و یمسر تروص هب یصوصخ تبابط شیازفا رما نیا تبقاع اهزرم دنشاب زا جراخ رد ه تشاد لیامت شزوم ا تسا یارب نکمم دیدج یاه تصرف ،دنریگ یم کردم و نانکراک روشک زا رتشیب جراخ رد ی یاجباج هک هب رجنم ندش یناهج ینایوجشناد اما .

تسا هدش .

دننامب یقاب شزوم ا لحم روشک نامهرد هک  

یروانف و شناد یاه تفرشیپ اب قباطت

) دیدج یصیخشت تازیهجت و اهوراد ( یروانف تفرشیپ و دوجوم شناد دشر تملاس تلاکشم لح رد یناسنا عبانم تیفرظ شیازفا تملاس ماظن درکلمع ءاقترا  روشک کی یاهیدورو رد دوجوم نزاوت عون ره یارب یشلاچ .

دوش یم عبانم دم اراک بیکرت و یبسن یاه تمیق رییغت ثعاب نوچ    : لاثم .

دنراذگ یم ریثات هنیزه یاهراتخاس رب هک دنتسه دیدج شناد زا یلاثم اهکیتویب یتن ا اهدمایپ ءاقترا و اه هنیزه هجوت لباق شهاک و هاگنامرد و لزنم هب ناتسرامیب زا تبقارم ی یاجباج و زیوجت ،صیخش ت تیفیک میظنت یارب لاعف تیلوت هب یدج زاین سپ .

تمواقم شیازفا و ینامرددوخ لرتنک .

نودب دراد دشر دوجو : نایز یدنبیاپ   اه نسکاو ریگ همه یاهیرامیب اب هلباقم یاه هنیزه و اهدربهار رییغت  .

در اد تملاس یلم یاهدربهار رد اهیدورو دم اراک بیکرت زا نانیمطا یارب ددجم رکفت هب زاین دیدج یاه نسکاو دورو     

) ینغ و ریقف یاهروشک ( دوش ظفح و رارقرب دیاب اه یدورو نیب لوقعم نزاوت  .

تسا توافتم دوجوم یلک عبانم نازیم بسحرب نزاوت نیا یگنوگچ باختنا  یارب تخادر پ ای هتفرشیپ یاهیروانف رب یراذگ هیامرس یارب یدودحم ناکما ریقف روشک .

دراد هتفرشیپ یاهوراد  یارب یاه تمیقنارگ دمای پ رظن و زا دیدج یهجوت یاهوراد لباق تمس یاهتصرف هب یرورض نتفر تسد یاهوراد زا ثعاب زا هدافتسا یقورع یبلق زا ی یاجباج یاهیرامیب .

دوش یم تملاس  .

تسا رثو م عبانم نیب هنیهب نزاوت رب زین روشک رسارس رد دوجوم یاهتصرف رد توافت 

اهلاثم

زدیا یاهنامرد  ایرلاام نسکاو  وراد دنچ هب مواقم لس 

اه یدورو تمیق نییعت یلحم یخرب  یللملا نیب یاهرازاب رد یخرب  یمومع و یل ک حطس و نییعت یلم تروص هب اهروشک .

تسا بلغا یمهم رد یناسنا صخاش عبانم هیحان و هب روشک طوبرم ره یاهتمیق یارب دم ارد .

دوش ی م نییعت یناهج رازاب رد یکشزپ تازیهجت و یراصحنا تبث قح یاراد یاهوراد تمیق .

دنر اذگب ریثات اهتمیق نیا رب دنناوت یم رتمک صاخ روشک کی تملاس ماظن نایلوتم دم ارد مک یاهرو شک رد نایرتشم و ناگدننک ) یناهج فرصم کناب و تلایامت یناهج ات تسا تشادهب مزلا یللملا نامزاس .( نیب دوش تیلوت هتفرگ رظن سپ رد     

یتلود و یصوصخ تروص هب عبانم دیلوت

شخب ر د ) هتفاي تراهم يناسنا عبانم زج هب ( تملاس تامدخ رد هدافتسا دروم ياهيدورو ديلوت رث كا يصوصخ .

دراد تراظن اهن ا تيفيك و عيزوت و ديلوت بيكرت و حطس رب يتلود تيلوت زا يفلتخم تاجرد .

دنا هدوب قفوم رهام ريغ راك يورين و يفرصم داوم رث كا نيمات رد يلحم ياهرازاب لاثم رد تلود هلخادم موزل تيفيك و ينميا ياهدرادناتسا تياعر تباب زا نانيمطا  لوصحم هب طوبرم تاعلاطا ندوب سرتسد رد  هنلاداع يتباقر طيحم داجيا     

: دنوش يم وربور ريز عناوم اب رازاب هب دورو ماگنه ) يصصخت يكشزپ تازيهجت و اهوراد ( اهيدورو رياس يهد زوجم و يراصحنا تبث قح هب يدنمزاين تخاس ياهدرادناتسا هيلوا يراذگ هيامرس يلااب ياه هنيزه هدرتسگ شهوژپ هعسوت ينلاوط ياه هرود      ار رازاب ياضا قت و اهتميق و هدرك هدافتسا ءوس ن ا زا هك دهد يم رازاب رد اه يدورو ناگدنزاس هب يدايز .

تردق دننك يم لااب عناوم يراكتسد .

تسا زاين دروم يلرتنك يوق ياهتسايس سپ كيرنژ ياهوراد تسايس هدمع ديرخ   يم يقاب يتباقر يلصا ناگدننك ديلوت هك دنوش يم نئمطم اهروشك يللملا نيب رازاب زا يكشزپ ياهيروانف و اهوراد .

هيهت دننام اب    

هب رجنم يتلود هناراي اب يكشزپ تازيهجت و اهوراد ،يفرصم داوم ديلوت نيياپ تيفيك  يرو اون و تيقلاخ مدع  دم ازورريغ و يميدق يروانف  ديلوت دم اراكان ياهشور  يريخات عيزوت  يروانف و ي رو هرهب رظن زا نداتفا بقع : هباشم ياهروشك و قباس يوروش ن ا هتسجرب لاثم ديلوت تازي هجت و ي يوراد رازاب دراو هك يقرش و يزكرم ياپورا رد يبرغ ياهت كرش 1990 دندش ههد يط يكشزپ   

.

دهاوخ يم تلود يوس زا يرتشيب هجوت گرزب تلايهست رياس و اهناتسراميب دننام يكيزيف هيامرس هب نيا و دنهاو خ يلام نيمات يم يكدنا كچوك هيامرس يصخش يلحم ياهماو ياهناتسراميب اي دوخ قيرط ،اه زا هناخوراد يصوصخ ،اههاگشيامز ا شخب ،تلود .

دهد ،ي ياپرس يراذگ ماجنا دناوت ياههاگنامرد هيامرس يم ار تازاوم زكارم .

دنا هدرك يدايز هيكت يتلود يراذگ هيامرس رب اهتلود رث كا هتشذگ رد : گرزب ياهناتسراميب لاس 30 40 يارب ينلاوط بقاوع .

تسا لكشم يسايس رظن زا ناتسراميب نتسب   .

تس ين هيامرس هريخذ لك يارب يتلود يلام نيمات هب يموزل اما تسا زاين يوق يتلود تسايس دنا يلام هدرو ا نيما ت يور يصوصخ تلود يوس زا شخب هب ي يارجا ناشتملاس ياه هنيزه ماظن و رد هتشادن يراذگ هيامرس يعافتنا زا فادها تيامح لصاح يارب اهروشك تلايهست هك زا يرايسب ينامز يتح .

دنوش     

شناد ديلوت و يصصخت راك يورين شزوم ا يفاك تاررقم زا نانيمطا و اهتسايس نييعت رد تلود يوق تكراشم هب زاين  شهوژپ و شزوم ا رد اهيراذگ هيامرس زا تيامح يارب يصوصخ شخب هيامرس  دشاب يصو صخ شخب طسوت ديابو دناوت يم هعسوت و شهوژپ زا يا هدمع شخب يلام نيمات هچرگا اما  زا ين نيرتشيب اب ياه هزوح يوس هب اهن ا تياده و ينابيتشپ تهج يتلود تكراشم  تسكش هب رجنم لااب زا هعسوت و شهوژپ ميقتسم تيريدم هتبلا  .

تسا رت قفوم يشهوژپ هعماج هب بسانتم ياهشرگن هيارا و ميقتسم ريغ ياهدركيور  .

تسا مهم مه يللملا نيب تيلوت  

GAVI

هتشذگ يراذگ هيامرس ثاريم

هدوب يكيزيف ياهراتخاسريز نتخودنا رب زكرمتم اهروشك نيرتريقف رد هتشذگ يراذگ هيامرس هبناجود و هبناج دنچ هيريخ ياهداهن طسوت ينابيتشپ ابلاغ .

دم ا دنهاو خ رب يراج ياه هنيزه هدهع زا اهروشك دوخ و هدش دوخ دركلمع ياقترا هب رجنم هك دنا هدش ينابيتشپ ديما نيا اب هدوب يفاكان ابلاغ يناسنا و يكيزيف هيامرس تايلمع و يرادهگن يارب زاين دروم عبانم لمع رد .

دنا هدوبن بسانم دركراك هب رداق يرورض تازيهجت و اهوراد دوبمك و فيعض يرادهگن ليلد هب تملاس تلايهست يتلود ياههاگ ريمعت رد هدافتسالاب و بارخ ،راكيب هيلقن لياسو عيرس دوبهب هب رجنم اه هجدوب رييغت و ريمعت و يرادهگن تابيترت ددجم يهدنامزاس تخوس لكشم و تيدودحم : انغ هبرجت اما نانكراك هيحور شهاك و يكيزيف ياهراتخاس ريز رتهاتوك رمع ،دركلمع شهاك هب رجنم اهنزاوت مدع نيا لاح ره هب د يدج دروم كي تخاس هنيزه زا رتلااب يزاسون هنيزه .

تسا ريذپان تشگرب بلغا تيعضو يكيزيف هيامرس دروم رد          

اهيدورو نزاوت مدع ليلاد رياس مزلا ياهتراهم دوبن اه هنيزه دروم رد فيعض يناسر علاطا ياهماظن   ريذپان فاطعنا يدنب هجدوب ياهماظن فياظو ندش هكت هكت   زاين دروم ياهتيمك دروم رد تاعلاطا دوجو مدع تخوس و يفرصم داوم لثم ي ياهيدورو يارب هجدوب نازيم زا لوقعم نيمخت مدع  عيزوت و هي ارا هار رس رب يدج عناوم دنشاب هجدوب ياه دنب ظفح لوئسم داجيا ناگدننك تملاس هئارا تامدخ رگا لاح شخبرثا رد هد شن هدافتسا تاهوجو اب نامزمه لاومعم .

يرورض دوش يم يديلوت هديد ياه مهاب يدورو تملاس هب طوبرم هجدوب ياهدوبمك نلاك ياهدنب    

هدوب هارمه تدم ينلاوط يرادياپ اب تردنب تملاس ماظن يراذگ هيامرس رد يسايس تيقفوم .

تسا  : اكنلايرس  يباوختخت 1000 ناتسراميب كي تخاس رد ناگدننكءادها تكراشم  رگيد ياهتيلاعف زا يرايسب زا عبانم ي ياجباج هب زاين ناتسراميب يزادنا هار  و يريذپ تيلووئ سم رد رتشيب يگچراپكي مدع و ندش هكت هكت هب رجنم ناگدننكءادها نيب تباقر  تدم هاتوك ركفت

تملاس تبقارم عبانم فلتخم ياهتيعضو

.

تسا هيجوت لباق يب سن ياهتميق رد دوجوم ياهتوافت اب يدح ات دم ارد مك و دم اردرپ ياهروشك هدافتسا دروم عبانم بيكرت رد ميظع ياهتوافت .

دهد يم اهن ا ياهتميق و تملاس ماظن ياهيدورو هرابرد ار تاعلاطا نيرتلماك ،تملاس يلم ياهباسح زا لماك ماظن كي ريقف روشك نازرا اتبسن رهام ريغ يناسنا عبانم نارگ لااب تراهم و تيفيك اب نانكراك و تلايهست ،يكشزپ يروانف يراذگ هيامرس هب صيصخت يتلود هجدوب لك زا يميظع دصرد تلايهست زا يرادهگن و ،يفرصم داوم ،اهوراد ،تازيهجت يارب يكدنا لوپ يراج هجدوب زا نانكراك هب تخادرپ زا سپ يزير همانرب هكن يا ضوع هب تسا زاين بسح رب يزير همانرب اي يتيعمج ياهمرن تبسن هب شزوم ا نوچ تسا دح زا شيب رايسب .

نانكراك دشاب عبانم دادعت رب سپ ينتبم OOP و نايرتشم طسوت يصوصخ يدايز دح ات تسلااب ابلاغ هك وراد يلام تخادرپ       رت هتفاي هعسوت ياهروشك .

دنتسه تميق نارگ رايسب اهن ا يناسنا عبانم نوچ نيياپ يبسن تروص هب اما تسا رتلااب رايسب يفرصم داوم رد هنيزه فرص قلطم ماقرا  صاخ عبانم ياهتيعضو رد هدرتسگ ياهتوافت اضعب ،هسياقم لباق دم ارد حوطس اب ياهروشك يارب يتح اه يدورو بيكرت رظن زا نشور ياهتوافت      

Figure 4.2 Health systems input mix: comparison of four high income countries, around 1997

صاخ عبانم يا هتيعضو رد هدرتسگ ياهتوافت اضعب ،هسياقم لباق دم ارد حوطس اب ياهروشك يارب يتح اه يدورو بيكرت رظن زا نشور ياهتوافت اكيرم ا ياهناتسراميب رد تباقر طيارش و توافتم تخادرپ ياهشور يشخبرثا هنيزه و تميق ات تيفيك رب رتشيب زكرمت  .

تسا هدرك دودحم ار يروانف رس رب يبط ناگدننك هيارا تباقر ،يلك هجدوب رد ( اكيرم ا هب نديسر تملاس لاح رد ماظن طسوت رازاب هب اهوراد ) و يكشزپ تملاس ديدج هميب يروانف ناگدننك ندرك تخادرپ دراو و هب طوبرم ناگدنهد رتشيب تايلام مهس تياهن MRI & CT scan دروم زد مه ناتسلگنا و دئوس دهد يم ..

ناشن دنتسه اهدنور اكيرم ا يسررب حوطس .

دنك يم هدافتسا يكشزپ ديدج يروانف زا هيقب زا رتعيرس اكيرم ا تملاس ماظن سپ اكيرم ا زا رتنيياپ دئوس رد ناراتسرپ و ناكشزپ يبسن تميق        

Figure 4.3 Health systems input mix: comparison of four middle income countries, around 1997

رصم OOP اتدمع ناكشزپ هب تخادرپ تسا يصوصخ تبابط زا ناكشزپ دم ارد % 80 OOP ي يوراد ياه هنيزه لك زا % 60 ؟ناكشزپ تراهم يراجت ياهوراد هدرتسگ ينامرددوخ       .

تسا يلاخ ي ياتسور قطانم ياهتسپ زا يرايسب دازام نيا مغريلع .

دنتسه راك مك اي راكيب ،لاعف ريغ ،ناكشزپ % 15 كيزكم  دنليات زاين دروم كشزپ 10000  سوكعم كيزكم و رصم رد و رتشيب ناراتسرپ يبونج ياقيرف ا رد : راتسرپ هب كشزپ تبسن .

تسا هدمع لکشم ،طسوتم روشك 4 ي ياتسور و يرهش قطانم نيب دوجوم عبانم عيزوت .

دننك يم راك تملاس تيعضو نيرتلااب اب قطانم رد ناكشزپ يداژن ياههورگ نيب عبانم عيزوت       

يراذگ هيامرس ياهوگلا رييغت

عبانم تيعضو و دوجوم يراذگ هيامرس ياهوگلا رييغت رد يسايس تلاكشم  يار ب يدم ارد ،تملاس يراذگ هيامرس اي تملاس تبقارم هيارا هار رد هدش فرص رلاد ره .

دوش يم داجيا ن ا يوس هب هزيگنا اذل و هدوب رفن كي  هنامگ هب تسد رتشيب يبايتسد يارب تارييغت رفن كي ربارب رد نيا دشاب تمواقم و دايز دم ارد نيا رگا ) LOBBYING ( ينز  يكشزپ عيانص و يراك ياههورگ  يسرني ا رد يمهم لماوع دياوف و اه هنيزه عيزوت اب طابترا رد ينز هنامگ و يدرف عفانم .

درك هبلغ اهن ا رب دياب عبانم يدورو بيكرت و دوجوم هيامرس راتخاس رييغت يارب هك دنتسه 

يراذگ هيامرس ياهوگلا رييغت

يصصخت ياهت بقارم و اهناتسراميب رب هتشذگ ههد دنچ يط تملاس ماظن رد يراذگ هيامرس رد .

هدمع تسا ديكات هدوب نانكراك يار ب يناسنا عبانم شزوم ا و مادختسا تمس هب ار اهيراذگ هيامرس ،يصصخت .

داد تبقارم قوس رب زكرمت ناتسراميب يناتسراميب تبقارم رب زكرمت يناتسراميب ياهتخت عيرس شيازفا اه هنيزه شيازفا و تبقارم تدش شيازفا و دم ارد رپ ياهروشك رد يروانف عيرس تارييغت تيعمج ندش نسم ا ه هنيزه و يروانف رد رتدنك تارييغت اب اهتخت شيازفا هتفاي هعسوت رتمك ياهروشك رد رتمك تبقارم هيارا نيياپ تخت لاغشا بيرض         

يراذگ هيامرس ياهوگلا رييغت

نییاپ یاه هنیزه و ینف تفرشیپ زا یساکعنا اهروشک زا یرایسب رد 1990 ههد رد اهناتسراميب ی یاپرس ندش تبقارم هتسب رد رت .

تسا ديدج ياهدربهار هب زاين راد ناسون ياهاضاقت هب يهدخساپ يارب .

تسا اضاقت تارييغت بذج يارب دازام تيفرظ يكدنا هب زاين اضاقت ناسون تلاح رد رد تملاس عیانص رد ( یاهزاین اضاقت رد یتقوم یناهگان شیازفا تارییغت ندرک اب هدرو ارب ههجاوم تهج دازام تخت .

تسا تیفرظ دودحم هک ) داد ناشن ناتسلگنا ازنلاوفن ا لاثم ( يريگ اهروشک همه یرایسب ): peak-load pricing ( فرصم ) یمومع راشف لاقتنا جوا و رد لقن یراذگ ، قرب تمیق نیمات .

تسین تملاس ماظن رد یلوبق لباق یصیصخت راکوزاس ،تمیق طسوت یدنب هیمهس اما یدنب هیمه س یاهشور ریاس اب ناوت یم ،دومن بوکرس رتلااب یاه تمیق اب ناوت یمن هک ار یدح زا .

شیب دومن یاضاقت لیدعت .

یرتسب تدم شهاک ،نارامیب لاقتنا و لقن ،سناژروا ریغ تبقارم نتخادنا ریخات هب اب لاثم      ) تميق اب هن ( يدنب هيمهس اب ليدعت    

يراذگ هيامرس ياهوگلا رييغت

.

تسا يشيازفا ابلاغ يراذگ هيامرس يزير همانرب و عبانم صيصخت ،يبتارم هلسلس راتخاس اب ياهروشك رد ديدج لاس يزير همانرب عورش هطقن هتشذگ لاس هجدوب يلبق حطس نامه رد اه هنيزه ظفح رد يعس تلود اما عبانم شيازفا تساوخرد اه هناخترازو .

تسا هدنباي شيازفا ياه هجدوب دنمزاين اما تسا باذج و هداس دركيور نيا ن دش رت كچوك اي فذح ناكما يارب هناخترازو طسوت يراج ياهتيلاعف و اه همانرب يبايزرا تفاي شهاك اه هجدوب رگا نودب و يلك ياه تيولوا رييغت نودب اه هنيمز لك رد اه هنيزه شهاك قيرط زا دوجوم تيعمج تيعضو ياههورگريز ظفح اي رد صاخ يعس يتلود ي يايفارغج ياه قطانم يساركوروب هب هجوت دركلمع هب يروف بيس ا هك دنهد شهاك ار ي ياه هنيزه و دننك ظفح ار قوقح لثم يتايح هدش فرص ياه هنيزه .

دننك دناسر يم يمن يعس تملاس اهداهن ماظن لماكان و صقان ارجا لاح رد ياهزاس و تخاس و ريخات اب هدش يزير همانرب ياهيراذگ هيامرس يكيزيف هيامرس و يناسنا يورين رب تدم ينلاوط يراذگ هيامرس شهاك يم دودحم تدش يفرصم داوم رياس و اهوراد ،يرادهگن يراج ياه هنيزه شهاك به تملاس ماظن دركلمع و يناسنا هيامرس تيفرظ تياهن رد .

دنتسه تدم هاتوك يلام ياهنارحب هكنيا ديما هب .

همه دوش           

ور شيپ هار

عبانم نايم نزاوت مدع زراب ميلاع كلاهتسا لاح رد تلايهست فيعض دركلمع  نانكراك فيعض يراك هيحور  رت هفرم يحاون اي يصوصخ شخب تمس هب رهام يناسنا يورين هيامرس ندش اجباج  .

تسا رتدوهشم يكيزيف هيامرس كلاهتسا  .

دو ش يم هداد قوس يصوصخ شخب تمس هب رتهب تيفيك اب تبقارم يوجتسج رد راميب  ماظن يا هيدورو صيصخت يارب دم اراك ياهشور زا .

دراد هدافتسا دوجو ناكما دركراك دشاب نيرتهب ردقچ نداد ره روشك ناشن يارب كي دم ارد تملاس  

بسح رب اهيدورو دم اراك بيكرت  اه يدورو نيب يبسن ياهتميق  .

تسا توافتم اهروشك نيب رد و نامز يط ،روشك صاخ يعامتجا ياهتيولوا و تملاس ياهزاين 

درو م فلتخم عبانم تبث قیرط زا دوجوم لکشم زا یمومع یهاگ ا داجیا ،ماگ نیسخن .

تسا تملاس یاه ماظن درکلمع و هدافتسا  اب هک یماگن ه اصوصخ ،یناسنا عبانم یلعف عیزوتو دادعت هرابرد قیقد یاه هداد نینچمه یریگ لکش رد دناوت یم ،دوش یم هداد طابترا تملاس ماظن درکلمع هب طوبرم یاه هداد .

دندر گ عقاو دیفم ،تلاکشم نیا هب نتخادرپ یارب اه همانرب و اه تسایس نیودت و  تملاس یلم یاه باسح  ار اه یدور و نایم رتهب نزاوت هب یبایتسد ،یناسر علاطا و یرادباسح رت قیقد یاهماظن .

دنک یم رتناس ا 

و یلک هیارا و شنیب ( ناراد ت یرخ یلوت یوس زا زا یبیکرت ادززکرمت هلیسوب یریگ ناوت میمصت یم ار یارب یدهعت رت عیسو نینچ هطیح زا ینابیتشپ نیرتهب .

نداد داد و ) تروص یراذگریث ات ناگدننک .

تسا یرورض هدمع .

یراذگ دوش ذاختا هیامرس زکرم تامیمصت رد دیاب یور یتامیمصت رب یزکرم نینچ رایتخا مامت هک قح تسا نتشادو ن ا ینعم تراظن هب نیا اب ،ید یی ات یصوص زوجم خ و یاطعا یتلود ای یراذگ هصقانم هیامرس دوش دنی ارف قیرط تامیمصت لصاح نانیمطا نیب زا ،یزکرم یلک تیاده یگنهامه زا ات ،یتلود شخب زا یراج و دوب یراذگتسایس دهاوخ اما یرورض یلام نیم ات تیفرظ   

ار يراج يا ه هنيزه هك تسا ي ياجرد يراذگ هيامرس هب نداد هزاجا اي قيوشت .

دومن ،هابتشا نيمات نيرتدب ناوت يمن  یرور ض یاهراکوزا یاهوراد س و .

دوب تسرهف دهاوخ هیهت مزلا ،هدمع ناکامک یاه هدمع یروانف دیرخ و و اهوراد تیفیک زا تبث یبای باب رد نانیمطا یزکرم ،ینامرد یراذگتسایس یاهراکهارو هنلااعف .

دیرخ دومن قیرط تیاده و زا دیاب لرتنک ار ناگدننک ،یلک یاه هیارا تیولوا نایم هب رد ادززکرمت ندیسر تهج یریگ بسانم میمصت اما تخادرپ یارب دیدج .

ت یاهدر سا بهار حوطس دنمزاین مامت رد ،تلاخادم یتیریدم و تابیترت یزیر و همانرب تایئزج یاه هرابرد تراهمرد ادززکرمت یراذگ یریگ هیامرس میممت و نینچمه یناسنا عبانم   

،هتفرگ ت روص یاه هعسوت یاهرات فر تمس هب ار اهن ا شیاپ و یدورو عبانم هک دم ا دهاوخ دوجوب مامت هدش یور ری ادززکرمت یقیقد تیلوت نینچ نودب اه دحاو رد یرایسب فارحنا .

دهد یم قوس هنابلط تصرف  یزکرم تلود رارق هدافت سا جو دروم رخ ینعم هب ی یوگخساپ هن و عبانم شیازفا تیریدم تهج دیاب ی یوگخساپ دوبن دنی ارف نیا .

تسا ینعم شیا هب پو هن ی یادز یزیر زکرمت همانرب زا یلک شیاپ و میظنت رب زکرمت تهج اه هناخترازو و یزکرم تلود هب ار یدیدج شقن و دریگ .

دیامن اطعا 

دقا ف رایسب هدش عبانم ی یادززکرمت نا یم نزاوت یاه مدع ماظن زا و ریذپان یریگشیپ و فاطعنا حیحصت یبتارم ،تیلوت و هلسلس حیحص یاه یاه ماظن عون شزیگنا ود ره رد ،ی یوگخساپ .

دوب دهاوخ رت لکشم مایپ یم هیا را تیامح اب و دننک تملاس یم داجیا تامدخ زا ار هک یمیظع یتعنص و تلاکشم تملاس .

دوش دوخ تبقارم یم هبون زین راک هب رازاب رتشیب ابلاغ هب ی یاه هابتشا تلاکشم نزاوت ) یاه زورب هب مدع لانگیس ( اه رجنم نینچ ،دنک ار یاه ی یاه یاه تیولوا بر شز یگنا یدورو و ینتبم یشزوم ا تملاس ،یکشزپ یاه یاه یاهزاین همانرب هب هدکشناد هک هب ،هعسوت و شخبرثا مه و یکشزپ شهوژپ هنیزه رد و بوخ تعنص حیحص و هب درکلمع مه بسانم اب تملاس ،دنهد یراذگ یم یاه خساپ هیامرس ماظن قیقد تهج .

دننک یم هیارا رتهب تملاس داجیا تهج زاین دروم یکیزیف   