POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS

ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

GENERALIDADES

Su volumen es el resultado entre la producción y la resorción Alt de los mecanismos anteriores: poli u oligohidramnios En la semana 40 hay aprox 800 cc de L.A.

Fuentes: secreción del epitelio amniótico, transudado sangre materna, aparato respiratorio fetal, y orina fetal

UTILIDAD DEL ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

 Diagnóstico de la ruptura prematura de membranas  Estimación de la madurez fetal  Isoinmunización al factor RH  Sufrimiento fetal agudo y crónico  Anormalidades cromosómicas  Diagnóstico de defectos metabólicos  Síndrome de insuficiencia placentaria

POLIHIDRAMNIOS

Volúmen de L.A. superior a 2.000cc en ausencia de gestación múltiple y cerca al término. Frecuencia 0,2% Se cree que el feto orina en exceso por sobreestimulación de los centros cerebroespinales: anencefalia Acrania fetal: el encéfalo produce transudado que aumenta el L.A. y no hay deglución DM, sífilis y toxemia gravídica Embarazo gemelar univitelino: exceso de eliminación urinaria por hipertrofia renal

POLIHIDRAMNIOS

Crónico: es más frecuente, volumen aumenta gradualmente Agudo: su crecimiento es rápido, se establece en el 2° ó 3° trimestre Es frecuente el trabajo de parto prematuro y durante el parto pueden aparecer presentaciones viciosas, procidencia de cordón umbilical y atonía uterina postparto

POLIHIDRAMNIOS

Los signos y síntomas de la paciente se derivan del exceso de volumen uterino:  Disnea y polipnea    Edema en M.I. y región suprapubica Dolor en el vientre bajo Sensación de pesadez abdominal    Indigestión frecuente Insuficiencia venosa en M.I.

Poliuria

POLIHIDRAMNIOS

Signos y Síntomas a la exploración del útero  Mayor tamaño comparado con el tiempo de amenorrea  Útero abombado y tenso   Mayor frecuencia de situaciones anormales del producto Difícil palpación fetal, sus partes pelotean fácilmente  Es difícil auscultar la FCF

POLIHIDRAMNIOS

Signos y síntomas al tacto vaginal:  Cérvix permeable   Através del cérvix se palpan las membranas tensas Los fondos de saco se encuentran abombados

DX

: datos clínicos y ecografía

Pronóstico fetal

: sombrío por las malformaciones que lo acompañan.

Pronóstico materno

postparto : generalmente es benigno, lo ensombrecen las complicaciones del trabajo de parto y

POLIHIDRAMNIOS

• • • • • Tratamiento: Medidas paliativas como: reposo en cama, administración de diuréticos, dieta hiposódica Amniocentesis al término: extraer máximo 500 cc/hr puede desencadenar trabajo de parto Usar oxitocina durante el trabajo de parto para evitar las alteraciones en las contracciones uterinas Usar oxitocina o methergin postparto para evitar hemorragias Amniorrexis durante el trabajo de parto

OLIGOHIDRAMNIOS

Cantidad de L.A.< a 250cc. Menos frecuente que el polihidramnios Puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, entre más precoz es más grave Alg veces puede adherirse la piel del bebe con el amnios y ocasionar deformaciones o abortos L.A. < 1 cm Característica normales en el L.A.

Ultrasonido: bolsa de

ETIOLOGÍA

Básicamente desconocida Excesiva deglución de L.A. por el producto

COMPLICACIONES Y RIESGOS

Malformaciones óseas y cutáneas Trabajo de parto prolongado OLIGO HIDRAMNI OS Trabajo de parto prematuro Hipoxia fetal intraparto

DIAGNÓSTICO

 Sospecha: altura uterina menor a la edad gestacional  Palpación y auscultación fetal fácilmente  Desarrollo pobre del feto con deformidades  Para completar el diagnóstico: perfil biofísico, pruebas sin estrés, ultrasonido seriado  Investigar anomalías cromosómicas en el L.A.

Corregir distocias de contracción que se presenten durante el trabajo de parto

TRATAMIENTO

Cardiotocografía para detectar compresión del cordón umbilical Examen minucioso del RN para detectar anormalidades congénitas, hipoplasia pulmonar o postmadurez TRATAMIENTO SINTOMÁTICO