Transcript Liquido amniotico normal

Universidad Nacional
De Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y
Perinatología
Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente
Hospital Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti
LÍQUIDO ANMIOTICO NORMAL
DEFINICIÓN
•Es el fluido claro que ocupa la
cavidad amniótica , rodea al
feto y esta contenida por las
membranas Ovulares.
FUNCIONES
•Cumple funciones importantes como:
protección contra traumatismos,
propiedades antibacterianas , una fuente a
corto plazo de líquido y nutrimentos para el
feto.
•Permite el desarrollo adecuado del
sistema músculo- esquelético fetal, del tubo
digestivo y la maduración y desarrollo
pulmonar
FORMACIÓN
 Placenta y membranas
 Piel
 Aparato Urinario
 Aparato Respiratorio
PLACENTA Y MEMBRANAS
Es el gradiente osmótico e hidrostático
lo que determina el paso de agua y solutos.
Por eso las primeras 20 semanas
el flujo es de la Madre al Feto
Luego se invierte
APARATO URINARIO
A las 18semanas aporta 7
ml/día
A las 25 semanas 60 ml/día
Al término 600 ml/ día
REABSORCIÓN
 Depende Fundamentalmente del Aparato
Digestivo.
 La reabsorción Aumenta con la gestación
 De 7ml/día a las 16 semanas
 A 500ml/ día al Término
CAVIDAD AMNIÓTICA EN EL
TERCER TRIMESTRE
Ingreso en 24 Hs
Egreso en 24 Hs
 Liquido Traqueal
200 ml  Deglución

600 ml  Absorción C amniótica 300 ml
Orina
800ml
500ml
800ml
Es probable que el Oligoamnios
o el Polihidramnios sea el resultado
de un inadecuado control de los
mecanismo de regulación , mas que
un error único en la vía de
producción o eliminación
VOLUMEN
 A las 20 semanas hay 400 ml,
aumentando desde la semana
14 a 28 50ml/semana
 Máximo es de 800ml en las
semanas 32/ 34
 Luego decrece paulatinamente
hasta las 42 semanas
Criterios semicuantitativos
Columna vertical máxima
(Manning et al. 1981)
Alto VPP
Baja
sensibilidad
COLUMNA VERTICAL
MÁXIMA
 Anhidramnios <1 cm
 Oligoamnios severo: 􀁋2 cm
 Normal: 3-8 cm
 Hidramnios leve: 8-12 cm
 Hidramnios moderado: 12-15 cm
MEDICIÓN DEL ILA POR EL
MÉTODO DE PHELAN
MEDICIÓN DEL ILA POR EL
MÉTODO DE PHELAN
MEDICIÓN DEL ILA POR EL
MÉTODO DE PHELAN
 Normal: 8 -18 cm
 Valor limite inferior : 5 a 8 cm
 Valor en limite superior: 18 a 25 cm
 Oligoamnios : <5 cm
 Oligoamnios Severo: < 2 cm
 Polihidramnios Leve: >25 cm
 Polihidramnios Severo: > 32 cm
FUNCIÓN
 Ecosistema Fetal
 Información
 Motilidad
 Salud Fetal
 Inhibe la agresión
externa
 Madurez Pulmonar
 Temperatura
COMPOSICIÓN
 98-99 %
 1-2 %
AGUA
SOLUTOS
COMPOSICIÓN








Proteínas: Disminuyen
Amino Ácidos: Disminuyen
Glucosa: Disminuye
Enzimas: Disminuyen
Bilirrubina: Disminuye
A. Úrico, Creatinina y Urea: Aumentan
Lípidos: Aumentan
Citología: Aumenta
LIQUIDO AMNIÓTICO
PATOLÓGICO
POLIHIDRAMNIOS
 Se define como acumulo patológico de
líquido amniótico secundario a un
aumento en la producción o deficiencia en
la eliminación.
 Un volumen mayor a 2000 ml o mas.
POLIHIDRAMNIOS
•Se asocia a mayor riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal.
•Incidencia: No supera el 1,6
•Solamente un 35% se considera de modera a grave
•La ocurrencia de Polihidramnios asociado a
síntomas clínicos es de 1 en 1000 partos
CLASIFICACIÓN
 Según su Evolución:
 Agudo (2%)
 Crónico (98%)
 De acuerdo ILA :
 Leve (25- 30 cms.)
 Moderado (30.1 a 35 cms.)
 Severo (> 35 cms.)
 Según La Etiología:
 Materna (7%)
 Fetal (13%)
 Placentaria (12%)
 Idiopáticas (68%)
ETIOLOGÍA
Trastornos Fetales
 Malformaciones Estructurales
• Defectos estructurales de SNC
• Obstrucción o Atresia de porciones del
Tracto Gastrointestinal
• Defecto de la pared Abdominal.
 Aneuploidías
 Trastornos neuromusculares
Trastornos Maternos
 Diabetes mellitus (25%)
Trastornos Combinados
 Isoimmunización
 Anemias Congénitas
 Infecciones Congénitas
 Idiopáticas ( 40 al 60%)
CLÍNICA
 AU > para la Edad Gestacional.
 Síntomas de Compresión y/o distensión.
 Aumento de Peso.
 Edema abdominal y vulvar.
DIAGNÓSTICO
Clínico:
Au > que para la Edad Gestacional.
Dificultad para palpar partes fetales
Dificultad para auscultar LCF
Palpación subjetiva del Aumento de
LA
Ecográfico
Diagnóstico
Valorar historia clínica y examen físico
Ecografía
No Malformación
Estudio de Sangre Materna
POTG
Serología
Coombs
Confirma Diagnóstico
Malformación Fetal
Amniocentesis
Estudios Cormosómicos
Alfa feto proteína
Diagnóstico
No Diagnóstico
Polihidramnios
Idiopático
TRATAMIENTO
 Solo Indicado en las pacientes sintomáticas
 Amniorreducción
 Inhibidores de las Prostaglandinas
COMPLICACIONES
Embarazo
Parto y puerperio
 DPNI
 Presentación anómalas
 RPM
 Procidencia de cordón o
 APP
miembros.
 Inercia Uterina
OLIGOAMNIOS
 Se define arbitrariamente cuando el volumen de
liquido Amniótico es menor a 500 ml.
 Mannig, definió ultrasonográficamente al
oligohidramnios como la ausencia de un bolsón
de líquido amniótico de menor de 2 cm de
diámetro mayor.
CLASIFICACIÓN
 TIPO I
 TIPO II
 Es menos frecuente
 Es el mas frecuente
 EG : 13-27 semanas
 EG :Tercer Trimestre
 Se asocia a
Malformaciones
Congénitas
 Se asocia a RCIU
 Embarazo Prolongado
ETIOPATOGENIA
 Maternas
 Fetales
 Ovulares
 Idiopáticas
FETALES
 Sufrimiento fetal Crónico
 RCIU
 Embarazo Prolongado
 Anomalías Congénitas
 Agenesia o Displacía Renal
 Riñones Poliquísticos
 Obstrucción Uretropelvica
 Cromosomopatías
 Síndrome de Turner
 Trisomía
MATERNAS
 Insuficiencia Útero Placentarias:
 HTA
 Anticuerpos Antifosfolípidos
 Enfermedad del colágeno
 Hipovolemia
 Drogas inhibidoras de las PG:
 Indometacina
 Ibuprofeno
DIAGNOSTICO
 Clínico
 Au < que la que corresponde por EG.
 Palpación fácil de las partes fetales
 Buena auscultación de los LCF
 Contracciones y MAF dolorosos
 Ecográfico
TRATAMIENTO
 La conducta cambia de acuerdo al momento(
EG) y causa.
 Las propuesta terapéuticas
 Amnioinfusión Anteparto
 Hidratación parenteral materna
Hidratación Materna para el
aumento del Oligoamnios
 Conclusiones:
 Como los estudios revisados no evaluaron los
resultados clínicamente relevantes o las
complicaciones posibles, no existen pruebas
para apoyar el uso en la practica habitual
Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Hidratación materna para el aumento de volumen de líquido
amniótico en el oligohidramnios y volumen de líquido amniótico normal (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Oligoamnios
Edad Gestacional
Causa
1° o 2° Trimestre
Valorar Cariotipo Fetal y
Malformaciones
3 Trimestre
•Extracción fetal cuando exista
Madurez
•Manejo conservador con ILA de 5cm
•No tomar medidas agresivas hasta
que exista:
•ILA<2 o
• Deterioro del Perfil
Biofísico
OLIGOAMNIOS AISLADO A
TERMINO
 Las evidencias recientemente acumuladas
sugieren que en:
 Presencia de un feto de tamaño adecuado para su edad
gestacional con bienestar fetal demostrado con velocimetría
Doppler umbilical y en ausencia de enfermedad materna, el
Oligoamnios no se asocia con un aumento de la incidencia de
mala evolución perinatal.
 Además, dada la poca exactitud de la ecografía para la
detección de Oligoamnios, la naturaleza a veces transitoria
del mismo, la inducción del parto a término por este motivo
debe ser reconsiderada.
COMPLICACIONES
Anteparto
Intraparto
 Hipoplasia Pulmonar
 Hipoxia fetal
 Deformaciones
 Compresión del cordón
ortopédicas
 Fascie de Potter
 RCIU