Transcript EMBARAZO DE ALTO RIESGO

DR. JUAN TRUJILLO MARÍN
GINECO-OBSTETRA
MEDICO MATERNO FETAL
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DEFINICION
El embarazo de alto riesgo es aquel en el que
la madre, el feto y/o el neonato tiene una
mayor probabilidad de enfermar, de morir o
de padecer secuelas antes o después del
parto.
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FACTOR DE RIESGO
Es la característica o atributo biológico,
ambiental o social que cuando está presente
se asocia con un aumento de la posibilidad de
sufrir un daño la madre, el feto o ambos.
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Factores que la morbimortalidad perinatal:
edad, raza, estado civil,
paridad,
antecedentes
obstétricos, padecimientos
médicos
preexistentes,
estado nutricional, nivel
socio-económico, hábitos y
toxicomanías.

Un porcentaje de parejas
que
busquen
el
embarazo
no
lo
conseguirán, al menos,
no de forma biológica
natural: 12 a 15% lo
perderá en 1er trimestre;
del restante 85 a 88% un
20 a 30% presentara
alguna
complicación:
APP, DMG, RCIU, Sx.
Géneticos, etc
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
La
ecográfica
del
1er
trimestre es de gran ayuda
para diagnóstico precoz de
anomalías
cromosómicas
fetales en la obstetricia
moderna. Conocido también
como Evaluación de 11 a 14
Semanas (“The 11-14 Week
Scan” de la Fundación de
Medicina Fetal del Reino
Unido).

En el año 2001 se encontró
que en el 60–70% de los fetos
con trisomía 21 el hueso nasal
no es visible mediante
ecografía entre las semanas
11 y 13+6 y que el examen del
hueso
nasal
puede
incrementar la tasa de
detección de la ecografía del
primer
trimestre
y
la
bioquímica sérica a más del
95%.
Translucencia nucal fetal + Edad materna
Ecografía de las semanas 11—13+ 6
screening o cribado para la trisomía 21
Translucencia nucal fetal + Edad materna +
fraccion libre de HGC subunidad beta +
Proteina A plasmatica.
Ecografía de las semanas 11—13+ 6
Tasa de detección de anomalías cromosómicas
Entre 85 y el 90%.
Ultrasonido estructural
semana 18 a la 23.
Trisomía 21
 hipoplasia nasal, aumento
del grosor del pliegue nucal,
anomalías cardiacas, foco
hiperecogénico,
hidronefrosis
leve,
acortamiento del fémur y del
humero, signo de la sandalia
(sandal gap) y clinodactilia o
hipoplasia de la falange
media del quinto dedo.
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alguna enfermedad o malformación que no haya podido ser detectada.
Boca Fetal
Cabeza (Quiste de
Plexo Coroideo)
Riñones Fetales
(Hidronefrosis)
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Durante este periodo se evalúa el desarrollo y
Crecimiento fetal.
Flujometría Doppler Fetal
Ductus venoso
Arteria Umbilical
Arteria Cerebral Media
Arterias Uterinas
VARIABLES FETALES
Movimientos respiratorios
Movimientos corporales
Reactividad de
frecuencia
cardíaca
Valoración líquido amniótico.
Tono.
La terminación de la prueba se
realiza cuando todos los
componentes biofísicos cumplen
criterios normales o han
transcurrido más de 30 min.
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PRUEBA SIN ESTRESS
Especificidad alta: > 90%
Sensibilidad baja: ~ 50%
Valores predictivos
positivo: < 50%
Valor predictivo negativo:
99.8%
EDAD MATERNA
SINDROME DE
DOWN
UNICO
TODAS LAS
ANORMALIDADES
CROMOSOMICAS
SINDROME DE
DOWN
GEMELAR
TODAS LAS
ANORMALIDADES
CROMOSOMICAS
25
1/1885
1/1533
1/481
1/883
26
1/826
1/1202
1/447
1/650
27
1/769
1/1943
1/415
1/509
28
1/719
1/740
1/387
1/398
29
1/680
1/580
1/364
1/310
30
1/641
1/455
1/342
1/243
31
1/610
1/357
1/342
1/190
32
1/481
1/280
1/256
1/149
33
1/389
1/219
1/206
1/116
34
1/303
1/172
1/160
1/91
35
1/237
1/135
1/125
1/71
36
1/185
1/106
1/98
1/56
37
1/145
1/83
1/77
1/44
38
1/113
1/65
1/60
1/35
39
1/89
1/51
1/47
1/27
40
1/69
1/40
1/37
1/21
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Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal.
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Ablación láser de las comunicaciones
vasculares placentarias.
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Oclusión traqueal fetoscópica endoluminal.
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Evaluación y selección del caso
Preparación de cirugía fetal
Procedimiento de OT
Vigilar crecimiento pulmonar
Retiro de oclusión traqueal
Terapia posnatal
Se practica a las 26 SDG
Se accede a cavidad uterina
Fetoscopio con óptica de 1,2 mm, con un
sistema de amnioinfusión-aspiración.
Tras la introducción del fetoscopio en la
tráquea fetal, se deja el balón inflado
ocluyendo la luz traqueal.
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Seguimiento maternofetal estricto con
ecográfia y RNM.
En el momento del parto, extraemos el balón
mediante traqueoscopía sobre las 34 semanas
de gestación.
objetivar crecimiento pulmonar bilateral, con
un incremento del índice ecográfico pulmóncabeza >2.
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El “síndrome de transfusión feto-fetal severo”
(STFF) presencia de la secuencia
oligoamnios/polihidramnios graves en
gestación monocorial por desequilibrio
hemodinámico entre los 2 fetos.
por la presencia de comunicaciones
vasculares que hay entre los 2 cordones a
nivel de la placenta única.
El
“sindrome
de
transfusion
feto-fetal
severo” (STFF) presencia
de la secuencia
oligoamnios/polihidramnio
s graves en una gestación
monocorial
desequilibrio
hemodinámico entre
2
fetos
comunicaciones vasculares
entre los 2 cordones a nivel
de la placenta única.
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El tratamiento mediante fetoscopia-laser 1ª
elección y el 'gold standard' en el STFF
Esta técnica es el único tratamiento causal
del síndrome, permite la supervivencia de
ambos fetos y, en caso de muerte
intrauterina de uno de ellos, ejerce un efecto
protector sobre el superviviente.