Radiología Obstétrica - Dr. Antonio de la Cruz Puente
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Transcript Radiología Obstétrica - Dr. Antonio de la Cruz Puente
Radiología Obstétrica
Ricardo Girón Alcántara
Rayos X
Ha perdido uso frente a la ecografía
Prácticamente limitado al estudio de la pelvis ósea
(radiopelvimetría, técnica no muy utilizada)
Posible uso para valorar un posible parto vaginal cuando:
-Presentación podálica
-La sospecha de anomalías pélvicas
Las radiaciones ionizantes fueron dejadas de lado por
sus potenciales riesgos:
-Muerte celular y daño permanente sobre el ADN
(carcinogénesis)
Relación dosis-efecto
SI -> Gray (Gy) = 1 Joule (J) / Kilogramo (Kg)
El riesgo depende de 3 factores:
-Dosis absorbida
-Distribución temporal
-Edad gestacional
Dosis menores a 50 mGy no aumentan riesgo de
anomalías fetales, retardo mental, restricción de
crecimiento o pérdida del embarazo.
Preimplantación
No implantación o la muerte no detectada del
embrión
Muy improbable la aparición de malformaciones en el
neonato
Riesgo relativamente bajo a la radiación
Organogénesis
Malformaciones
Umbral de 100-200 mGy o mayor
Difícilmente alcanzable con estudios diagnósticos,
aunque accesible con procedimientos terapéuticos
Etapa fetal temprana:
-Retraso mental. Dosis umbral de entre los 120 a 200
mGy
Etapa fetal tardía:
-Existe la probabilidad de desarrollar cáncer en los
próximos años a un umbral de 100 mGy.
Interrupción del embarazo
No se justifica para dosis <100 mGy.
Dosis >500 mGy pueden suponer importantes daños
al feto
Para dosis al feto entre 100-500 mGy, la decisión se
deberá tomar individualmente.
No es probable que dosis altas al feto (100-1000 mGy)
al final de la gestación den lugar a malformaciones o
defectos genéticos.
Una dosis de 100 mGy tiene una pequeña probabilidad
de riesgo de cáncer radioinducido.
Dosis estimada de radiación recibida
Exámen
Dosis absorbida (mGy)
Estudios gastrointestinales superiores
1
Colecistografía
1
Rx columna lumbar
4
Rx pelvis
2
Rx cadera y fémur
3
Pielografía retrógrada
6
Enema de bario
10
Rx abdominal
2.5
Histerosalpingografía
10
Mamografía
0.7
TC cráneo
0
TC tórax
0.16
TC abdomen
30
Ecografía
Usada por primera vez en 1958 por Donal et al.
Imagen en tiempo real producida por ondas sonoras
reflejadas.
El tejido denso produce ondas reflejas de alta
velocidad.
El líquido genera pocas ondas reflejas.
La sensibilidad de la ecografía para detectar
anomalías fetales varía con los siguientes:
Edad gestacional
Constitución materna
Posición del feto
Características del equipo
Habilidad del ecografista
Anomalía en cuestión
1er trimestre
Diagnosticar embarazo sin embrión, muerte
embrionaria, embarazo molar y ectópico.
Valoración de útero, anexos y fondo de saco.
Saco gestacional a las 5 semanas
Latido cardiaco a las 6 semanas
Exámen estandar
Cerebelo
Plexo coroideo
Cisterna magna
Ventrículos laterales
Línea media
Cavum del septum
pellucidum
Labio superior y paladar.
Columna
Corazón
Estómago
Riñones
Vejiga
cordón umbilical
Extremidades
Sexo
2do y 3er trimestres
Examen ecográfico obstétrico estándar
Adecuado después de las 18 semanas
Dificultad por oligohidramnios, posición fetal u
obesidad materna.
Examen limitado
Para evaluar una condición específica
-Ejemplo; la FCF en una gestante con sangrado
genital o la valoración del ILA en sospecha de ruptura
prematura de membranas
Se realiza en cualquier trimestre para valorar
presentación y crecimiento fetal
Requiere de un ultrasonido completo previo
Examen especializado
Ecografía de detalle anatómico indicada cuando
existe sospecha de anomalía fetal
Incluidos el doppler fetoplacentario y de inserción
placentaria, el perfil biofísico fetal (PBF),
ecocardiograma fetal y estudios biométricos
adicionales
Realizado por personal especializado
Individualización de cada caso
Biometría fetal
Cálculo de la edad gestacional y peso fetal usando las
siguientes:
Diámetro biparietal
Perímetro cefálico
Perímetro abdominal
Longitud del fémur
Edad Gestacional
Longitud coronilla-rabadilla para el 1er trimestre
Diámetro biparietal más exacto entre las 14 y 26
semanas; variación de 7-10 días
-Intertalámico, cavum del septum pellucidum
Perímetro cefálico; al mismo nivel que el DBP
Perímetro Abdominal; variación de 2 a 3 semanas
-Cámara gástrica y vena umbilical.
Longitud del fémur, se relaciona con el DBP; variación
de 7-10 días
-Perpendicular al eje transversal del fémur
Líquido amniótico
AFI: Sumatoria del saco vertical as grande en 4
cuadrantes.
-Normal de 8 a 24 cm
O se mide el saco vertical más grande.
-Normal de 2 a 8 cm
Tórax
Visualización de los pulmones mejor después de las
20-25 semanas
Valoración del corazón incluye:
Vista de las 4 cámaras
Valoración de frecuencia y ritmo
Vías de salida cardiacas
Abdomen
Integridad de pared a nivel del cordón
Estómago a partir de las 14 semanas
Riñones a las 18 semanas
Hígado, bazo, vesícula biliar e intestino a partir de
2ndo trimestre
Doppler
La desviación doppler ocurre como un cambio en la
frecuencia de ondas emitidas de una fuente en
relación a un espectador, desplazadas en relación a la
velocidad y la dirección de un blanco en movimiento.
Doppler de onda continua: En ecografía en modo M
se usa para evaluar movimiento en el tiempo.
Doppler de ondas en pulsos: Permite la visualización
de flujo y mapeo a color.
-Ángulo de insonación.
Arteria umbilical
Flujo anterógrado
Flujo diastólico aumenta con la edad gestacional
Índice S/D disminuye (Normal 4 a las 20 semanas, 3 a
las 30 y 2 a término)
Anormal arriba del percentil 95 del S/D
Conducto arterioso
Vigilancia de fetos expuestos a indometacina y otros
AINES.
Cierre del conducto arterioso.
Puede revertirse
Arteria uterina
Onda única con altas velocidades de flujo diastólico
Flujo turbulento
Aumento de la resistencia al flujo y una muesca
diastólica, relación con HA inducida por el embarazo
Arteria cerebral media
Aplicado para la detección de anemia fetal y
valoración de crecimiento restringido
La velocidad sistólica máxima aumenta en la anemia,
umbral de 1.5 MoM
Conducto venoso
En restricción grave del crecimiento puede haber
anomalías en el flujo venoso por disfunción cardiaca
Flujo pulsátil en vena umbilical
Ondas anormales del conducto venoso
Resonancia magnética
Superior porque las interfaces óseas, obesidad
materna, oligohidramnios o el encajamiento fetal
obstaculizan mínimamente
No portátil y tardado.
Auxiliar de la ecografía para anomalías complejas.
Bibliografía
F. Gary Cunningham et al. 2010. Williams Obstetricia.
23° edición. Mc Graw Hill. Pp 349-369.
Sociedad española de ginecología y obstetricia. 2004.
Los rayos X en obstetricia.
Javier Andrés Ramirez Martínez, Jaime Arenas
Gamboa. Obstetricia integral siglo XXI. Ultrasonido
Obstétrico en la práctica clínica actual.