Transcript Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE SANTIAGO DE CUBA FACULTAD DE MEDICINA #

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS
DE SANTIAGO DE CUBA
FACULTAD DE MEDICINA # 1
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL.
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS.
Dr. Carlos Veleda Fernández.
Dra. Alina Ojeda Denis.
[email protected]
Especialistas de Primer Grado en Neonatología.
Hospital Provincial Docente “Tamara Bunke”
RESUMEN
Estudio realizado para determinar el comportamiento de algunos
factores de riesgo relacionados con el Síndrome de Aspiración
Meconial (SAM) en el Hospital Materno “Tamara Bunke” en el
trienio Enero 2001 a Diciembre 2003. Se encontró una incidencia de
recién nacidos con liquido amniótico meconial de 22.3%,
desarrollando el Síndrome de Aspiración Meconial el 3.2% de ellos,
con una letalidad del 7.2%. El líquido amniótico espeso, la edad
gestacional mayor de 42 semanas, el sexo masculino y el parto
distócico fueron los factores de riesgo que con mayor frecuencia se
asociaron a este síndrome, encontrándose asociados 2 o mas factores
de riesgo en la totalidad de los casos. La mayo fuerza de asociación
con la ocurrencia de dicho síndrome, recayó significativamente en la
presencia de liquido amniótico meconial espeso, el apgar bajo por 5
minutos o mas y la no realización de laringoscopia directa.
1- Describir el comportamiento de algunos
factores
de
riesgo
relacionados
con
el
Síndrome de Aspiración Meconial.
2- Evaluar el riesgo que tienen los recién nacidos
con líquido amniótico meconial de desarrollar
el Síndrome de Aspiración Meconial.
3-
Señalar
la
letalidad
por
Síndrome
de
Aspiración Meconial en los recién nacidos
estudiados.
CUADRO No. 1
INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION
INDICADORES
No.
%
Total de Nacidos Vivos
9727
100
Total de Nacidos Vivos con Líquido
Amniótico Meconial
2146
22.3
69
3.2
Total de Nacidos Vivos con Líquido
Amniótico Meconial y Síndrome de
Aspiración Meconial
Fuente: Informe Anual. Dpto de Estadísticas Hospital Materno Norte Docente
¨Tamara Bunke¨.
GRAFICO 1
INDICADORES GENERALES DE LA INVESTIGACION
RECIEN NACIDOS CON LIQUIDO
RECIEN NACIDOS CON
LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL
AMNIOTICO MECONIAL Y
SINDROME DE ASPIRACION
3.2%
MECONIAL
22.3%
77.7%
RECIEN NACIDOS
Fuente: Cuadro 1
SIN LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
CUADRO No. 2
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TIPO DE PARTO.
Casos
Tipo de Parto
Testigos
Distócicos
No
36
%
52.2
No
61
%
44.2
Eutócicos
33
47.8
77
55.8
TOTAL
39
100.0
138
100.0
RPC = 1.4
IC = 0.85 – 2.51
p > 0.05
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno Norte ¨ Tamara
Bunke¨.
CUADRO No. 3
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN SEXO
Casos
Sexo
Testigos
Masculino
No
41
%
59.4
No
77
%
55.8
Femenino
28
40.6
61
44.2
TOTAL
69
100.0
138
100.0
RPC = 1.2
IC = 0.52 – 3.54
p > 0.05
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte ¨ Tamara Bunke¨.
CUADRO No. 4
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AL
PARTO
Casos
Edad Gestacional
Testigos
42 semanas y más
No
41
%
59.4
No
68
%
49.3
37- 41.6 semanas
28
40.6
70
50.7
TOTAL
69
100.0
138
100.0
RPC = 1.5
IC = 1.05 – 4.01
p < 0.05
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “Tamara Bunke”
CUADRO No. 5
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN EVALUACION
NUTRICIONAL
Evaluación Nutricional
(Dueñas)
Pequeño para su edad
gestacional
Adecuado para su edad
gestacional
TOTAL
RPC = 1.6
Casos
Testigos
No
40
%
58.0
No
63
%
45.7
29
42.0
75
54.3
69
100.0
138
100.0
IC = 1.12 – 3.56
p < 0.05
Fuente: Historias Cínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “Tamara Bunke”
CUADRO No. 6
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN ANTECEDENTE
PERINATAL DE SUFRIMIENTO FETAL
Antecedente Perinatal de
Sufrimiento Fetal
Casos
Testigos
Si
No
29
%
42.1
No
51
%
36.9
No
40
57.9
87
63.1
TOTAL
69
100.0
138
100.0
RPC = 1.2
IC = 0.61 – 2.86
p> 0.05
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “ Tamara Bunke”.
CUADRO No. 7
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER
a) Apgar 1er Minuto
Casos
Apgar
Testigos
No
%
No
%
0–6
37
53.6
45
33.3
7 - 10
32
46.4
93
66.7
TOTAL
69
100.0
138
100.0
RPC = 2.3
IC= 1.57 – 18.92
p < 0.01
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “Tamara Bunke”.
CUADRO No. 7
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN APGAR AL NACER
b) Apgar 5to Minuto
Casos
Apgar
Testigos
No
%
No
%
0–6
20
29.0
16
11.6
7 - 10
49
71.0
122
88.4
TOTAL
69
100.0
138
100.0
RPC = 3.0
IC= 1.50 – 19.01
p< 0.01
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “Tamara Bunke”.
CUADRO No. 8
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN CARACTERISTICAS DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
Características del Líquido
Amniótico
Casos
Testigos
Espeso
No
44
%
63.8
No
50
%
36.2
Fluido
25
36.2
88
63.8
TOTAL
69
100.0
138
100.0
RPC = 3.1
IC = 1.43 – 29.31
p < 0.01
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “Tamara Bunke”.
CUADRO No. 9
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN REALIZACION DE
LARINGOSCOPIA
Realización de
Laringoscopía
Casos
Testigos
No
No
30
%
43.5
No
31
%
22.5
Si
39
56.5
107
77.5
TOTAL
69
100.0
138
100.0
RPC = 2.6
IC = 1.28 – 10.09
p< 0.01
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “Tamara Bunke”.
CUADRO No. 10
DISTRIBUCION DE LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE
ASPIRACION MECONIAL Y SU EVOLUCION.
Evolución
No.
%
Vivos
64
92.7
Fallecidos
5
7.3
TOTAL
69
100.0
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “Tamara Bunke”.
CUADRO No. 11
FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y
EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
Factores de Riesgo
RR
RAc
IC
Líquido amniótico espeso
Apgar bajo al 5to minuto
No realización de laringoscopía
3.1
3.0
2.6
67.7
66.6
61.5
1.43 – 29.3
1.50 – 19.01
1.28 – 10.09
Pequeño para su edad gestacional
Edad gestacional + 42 semanas
Parto distócico
1.6
1.5
1.4
37.5
33.3
23.1
1.12 – 3.56
1.05 – 4.01
0.85 – 2.51
Antecedente de sufrimiento fetal
Sexo masculino
1.2
1.2
16.6
16.6
0.61 – 2.86
0.52 – 3.54
Fuente: Historias Clínicas Pediátricas Departamento de Estadísticas Hospital Materno
Norte “Tamara Bunke”.
Grafico 2
FUERZA DE ASOCIACION DE LOS FACTORES DE RIESGO ESTUDIADOS Y
EL SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
67,7
66,6
61,5
RPC
RR
RAc
RAc
37,5
33,3
23,1
16,6
3,1
3,0
Líquido
Am niótico
Espeso
Apgar bajo
al 5to Minuto
2,6
No Realización
de
Laringoscopía
Fuente: Cuadro 11
1,6
1,5
Pequeño para
Edad
su Edad
Gestacional +
Gestacional
42 Sem anas
1,4
Parto
Distócico
16,6
1,2
1,2
Antecedente
de
Sufrim iento
Fetal
Sexo
Masculino
CUADRO No. 12
ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO
ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
Factores de Riesgo
No. de
Asociaciones
%
Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal
32
46.4
Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso
31
44.9
Pequeño para su edad gestacional + Edad gestacional + 42 semanas
30
43.5
Pequeño para su edad gestacional + No realización de laringoscopía
29
42.0
Líquido amniótico espeso + Sufrimiento fetal
26
37.7
Sub Total de Recién Nacidos con 2 Factores de Riesgo
34
49.3
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas
17
24.5
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal
16
23.2
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico
15
21.7
Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento
fetal
11
15.9
Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo
10
14.5
Sub Total de Recién Nacidos con 3 Factores de Riesgo
19
27.6
Con 2 factores
Con 3 factores
CUADRO No. 12
ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO
ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
Con 3 factores
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Edad gestacional + 42 semanas
17
24.5
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento fetal
16
23.2
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Parto distócico
15
21.7
Líquido amniótico espeso + Edad gestacional más de 42 semanas + Sufrimiento fetal
11
15.9
Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Apgar bajo
10
14.5
Sub Total de Recién Nacidos con 3 Factores de Riesgo
19
27.6
Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para su edad
gestacional
8
11.6
Sufrimiento fetal + Líquido amniótico espeso + Sexo masculino + Parto distócico
7
10.1
Pequeño para su edad gestacional + Apgar bajo+ Líquido amniótico espeso + Edad gestacional
más de 42 semanas
7
10.1
Apgar bajo + Parto distócico + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso
5
7.2
Sufrimiento fetal + Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + no
realización de laringoscopía
3
4.3
Sub Total de Recién Nacidos con 4 Factores de Riesgo
10
14.5
Con 4 factores
CUADRO No. 12
ASOCIACIONES MAS FRECUENTES DE LOS FACTORES DE RIESGO
ESTUDIADOS EN LOS RECIEN NACIDOS CON SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
Con 5 factores
Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal + Líquido amniótico
espeso + Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas
4
5.8
Líquido amniótico espeso + Apgar bajo + Sufrimiento Fetal + Parto distócico
+ Edad gestacional más de 42 semanas
3
7.7
Pequeño para su edad gestacional + Líquido amniótico espeso + Sufrimiento
fetal + Parto distócico + Edad gestacional más de 42 semanas
3
7.7
Apgar bajo + Sexo masculino + Parto distócico + Sufrimiento fetal + Pequeño
para su edad gestacional
2
2.9
Sexo masculino + Pequeño para su edad gestacional + Sufrimiento fetal +
Apgar bajo + Edad gestacional más de 42 semanas
1
1.4
Sub Total de Recién Nacidos con 5 Factores de Riesgo
5
7.2
Sufrimiento fetal + Apgar bajo + Líquido amniótico espeso + Pequeño para
su edad gestacional + Parto distócico + Sexo masculino
1
1.4
Sub Total de Recién Nacidos con 6 Factores de Riesgo
1
1.4
Con 6 factores
CONCLUSIONES
 En la totalidad de los recién nacidos estudiados se encontraron al menos
2 o más factores de riesgo.
 El líquido amniótico espeso, la edad gestacional mayor de 42 semanas, el
sexo masculino y el parto distócico, fueron los factores de riesgo que con
mayor frecuencia se asociaron al Síndrome de Aspiración Meconial.
También la no realización de laringoscopía directa, el antecedente de
sufrimiento fetal y el puntaje de Apgar bajo se presentaron con una
frecuencia no despreciable.
 La mayor fuerza de asociación con la ocurrencia del SAM recayó
significativamente en la presencia de líquido amniótico meconial espeso, el
Apgar bajo por 5 minutos o más y la no realización de laringoscopía
directa.
 La letalidad por SAM en nuestro medio mostró un comportamiento
similar al reportado en la literatura médica revisada.
“ La vida se nos da, y la merecemos dándola”
SÉNECA
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254 Edf. Científica Interamericana. 2001.
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