Transcript DIABETES GESTACIONAL (Proceso de Atención de enfermería)

Universidad Popular del Cesar
Facultad de Ciencias de la Salud
Materno-Infantil
Docente: Jacqueline Danies
DIABETES GESTACIONAL
(Proceso de Atención de enfermería)
Valoración
Concepto
“Alteración en el metabolismo de los hidratos
de carbono que aparecen, se detectan y se
diagnostican por primera vez durante la
gestación, aumentando la morbilidad y
mortalidad perinatal.”
Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones
(A.D.A)
Valoración
Factores pre disponentes
• Historia personal y familiar de diabetes mellitus
(pregestacional o gestacional)
• Obesidad
• Edad > o = 35 años
• Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos,
abortos, polihidramnios
• Hta crónica
• Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición
(glucosuria)
• Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo
• Uso de corticosteroides
• Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.
Valoración
Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono
Primera mitad de la gestación
Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas
Estimulan al páncreas
Aumento de la producción de insulina
Respuesta tisular mas potente
Estado anabólico
Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)
Valoración – Fisiopatología
Segunda Mitad de la Gestación
Placenta
Lactógeno
Placentario +
prolactina
Aumento concentración
de cortisol y glucógeno
Mayor resistencia a la
insulina y una tolerancia
menor a la glucosa
-Hiperinsulinemia
- Insulinoresistencia
Valoración – Fisiopatología
Segunda Mitad de la Gestación
• Estado catabólico destructivo en periodo
de ayuno:
• Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos
pasa de la madre al feto, las grasas maternas
se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis
- Hipoglicemia en ayunas
-Hipoaminoacidémica
(alanina)
-Hiperlipidemica
-Hipercetonémica
Cetonuria
• Producción y uso de la glucosa se sobrecarga
por el feto en crecimiento (extrae energía de
Reservas maternas)
- Efecto diabetógeno
Valoración – Fisiopatología
• Hipoglicemia en ayunas
• Hiperglicemia postprandial
• Glucosa atraviesa la placenta
Diferencia 20 mgr (materna y fetal)
• Aminoácidos y cuerpos cetónicos
Atraviesan la placenta
• La insulina no atraviesa la placenta
• Presencia hormona lactógeno
Placentario: efecto diabetógeno
Predisposición o
Antecedentes
Diabetes
Gestacional
Valoración
Clasificación según el nivel de Riesgo
Riesgo: Bajo
• Menos de 25
años
•Normo peso
•No antecedentes
familiares ni
personales
• No antecedentes
obstétricos
•No grupo étnico
Riesgo: Alto
Riesgo: Moderado
•
•
25 años o mas
Ningún otro
factor de riesgo
-Uno o mas de los
factores:
•Obesidad
•Glucosuria
• Antecedentes:
familiares,
personales,
obstétricos
Valoración
Implicaciones
Maternas
Fetales
Neonatales
• Polihidramnios
• R.P.M
• Estados
hipertensivos
• Cetoacidosis
• Vaginitis
candidiasica
• Infecciones
urinarias
• Muerte
• Malformaciones
congénitas
(cardiacas, SNC y
esqueléticas)
• Macrosomía
• Distocia de
hombros y
lesiones
traumáticas
• Hipoglicemia
• R.C.I.U
• S.D.R: membrana
hialina
• Policitemia
• Hiperbilirrubinemia
Valoración:
Signos y síntomas
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Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Disminución de peso
Proceso patológico
Exploración física
Exámenes de laboratorio
Clasificación según nivel de riesgo
Diagnósticos de enfermería
• Riesgo de alteración en la nutrición R/c
aumento de las necesidades corporales
vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y
cantidad de insulina disponible.
• Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones,
e implicaciones.
• Alteración de la dinámica familiar R/c
necesidad de hospitalización derivada de la
diabetes.
Diagnostico Médico
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•
•
•
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•
•
Establecer nivel de riesgo
Test de o’ Sullivan:
Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG)
Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del
examen (150-200 gr)
8 horas de ayuno
Ingesta de agua a necesidad
No consumir alcohol y no fumar
Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo
de 5 minutos
Prueba ambulatoria
Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas,
una, dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.
Diagnostico medico
• Algoritmo
Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp
Resultados
GEDE, NDDG
ADA
OMS, Consenso Europeo
Tiempo
Sobrecarga con 100 gr.
Sobrecarga con 100 gr.
Sobrecarga con 75 gr.
Sobrecarga con 75 gr.
Basal
105
95
95
126
1 Hora
190
180
180
2 Horas
165
155
155
3 Horas
145
140
140
Intervenciones
Preventivas:
• Detección y normalización temprana de hiperglicemia
• Control de glicemia
• Monitoria biofísica y bioquímica fetal
• Evaluar riesgo biopsicosocial
Curativas:
• Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día
• ejercicio regular: caminar una hora al día
• Autoanálisis de glicemia capilar
• Evaluación del estado fetal
• Tratamiento farmacológico
• Educación
Intervenciones de enfermería
• Objetivo:
Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad,
sus implicaciones y su tratamiento.
Intervenciones
*Educar sobre:
• Realización de glucometrias
• Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lispro
Inyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o,
acción rápida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)
Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h)
• Plan de ejercicios
• Signos de alarma
• Controles
• Pruebas de evaluación fetal :
- Determinación alfa feto proteína
- ecografía fetal
- perfil biofísico
- Monitoria fetal
Evaluación
Se debe realizar teniendo en cuenta que la
gestante:
- Analice su complicación y su posible impacto
sobre la gestación, parto y puerperio
- Participe en su cuidado en forma permanente
- Evite estados de hipo e hiperglicemia
- El resultado de la gestación sea un recién
nacido sano.
INFECCION URINARIA EN LA
GESTACION (PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA)
Valoración
Concepto
• Infección de las vías urinarias que se presenta
en el periodo gestacional y es una importante
causa de morbilidad y mortalidad perinatal
Valoración
Factores predisponentes
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•
•
•
•
Cambios anatomofisiologicos durante la gestación.
Pequeña longitud uretra femenina
Insuficiencia del esfínter urinario
Eneuresis
Sondaje urinario
Limpieza inadecuada
Supresión voluntaria del deseo de orinar
Higiene o expulsión de orina después del coito
Mal estado de salud
Defensas bajas
Valoración
•
•
-
Microorganismo causante
Escherichae Coli
Kleibsella
proteus
Clamydia Trachomatis
Sintomas
Pola quiuria
piuria
Disuria
febrícula
Hematuria (ocasional)
Valoración
implicaciones
Maternas
•Parto prematuro
•Bacteriuria
asintomática
• Cistitis
• Pielonefritis
• Corioamnionitis
• R.P.M
Fetales
• Infección
generalizada
• R.C.I.U
Neonatales
•Bajo peso al nacer
Valoración
Clasificación
• Bacteriuria asintomática
• I.V.U baja: cistitis
• I.V.U alta: pielonefritis
Diagnostico de Enfermería
• Dolor r/c disuria secundaria a una infección
urinaria
• Déficit de conocimientos r/c falta de
información sobre las medidas de cuidados
personales para prevenir las infecciones
urinarias.
Diagnostico Medico
• Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2
• GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de
bacterias
• Uro cultivo
Intervenciones
Enfermería
-Educación sobre:
• Toma de muestra de
orina
• Practicas de higiene
adecuada
• Aumento en la
ingestión de líquidos
• Administración de
tratamiento.
Médico
• Tratamiento
farmacológico:
-Comienzo del embarazo:
sulfamidas
- embarazos avanzados.
Ampicilina y
nitrofurantoina
• Pielonefritis :
hospitalización.
cefalosporinas