Transcript Presentación

DEBEN REDUCIR MORBILIDAD Y
MORTALIDAD PERINATAL
TEST DEBEN SER SENSIBLES A
DETECTAR FETOS COMPROMETIDOS
ESPECIFICIDAD PARA NO DAR
RESULTADO ANORMALCUANDO FETO
ESTÁ BIEN
PROBLEMA EVALUACIÓN TEST
BIENESTAR FETAL
MORTALIDAD PERINATAL RARA
CONDICIÓN NEONATO AL NACER
DIFICIL SEPARAR CONDICIONES
ANTENATALES A LAS DEL PARTO
NEURODESARROLLO LARGO PLAZO
5 AÑOS (MEJOR)
TEST IDEAL
RÁPIDO Y FÁCIL DE REALIZAR
INTERPRETAR RESULTADOS RÁPIDO
IDENTIFICAR CLARAMENTE FETO
COMPROMETIDO EN ETAPA EN LA
CUAL LA INTERVENCIÓN MEJORA
RESULTADO
NO DAR RESULTADO ANORMAL EN
FETOS SANOS
NO EXISTE AÚN ESTE TEST
COMPROMISO FETAL
-FETO RIESGO DE DAÑO POR HIPOXIA
-ENERGÍA FORMA ATP
-VITAL METABOLISMO CELULAR
-EN AUSENCIA ENERGÍA CÉLULA NO
FUNCIONA Y MUERE
-PRODUCCIÓN ATP POR
METABOLISMO OXIDATIVO
-O2 INSUFICIENTE, OCURRE
METABOLISMO ANAERÓBICO
-PROCESO INEFICIENTE , PRODUCE
MENOS ATP (2 VRS 24 ATP)
-FETO HIPÓXICO NO MANTIENE
METABOLISMO CELULAR
-DAÑO CELULAR Y MUERTE
-CEREBRO,CORAZÓN Y
SUPRARRENALES MÁS SENSIBLES AL
DAÑO
-MUERTE FETAL EVENTUALMENTE
OCURRIRÁ
-HIPOXIA PRODUCE ÁCIDO LÁCTICO
QUE LLEVA A ACIDEMIA METABÓLICA
ETIOLOGÍA HIPOXIA FETAL
-OXIGENACIÓN MATERNA DISMINUIDA
ENFERMEDAD CRÓNICA
- DAÑO ÚTERO-PLACENTARIO
- ALTERACIÓN APORTE SANGRE AL
FETO POR LA PLACENTA(ACCIDENTES
CORDÓN)
- CONDICIONES FETALES INTRÍNSECAS
(ANEMIA FETAL)
FISIOLOGÍA
PATRÓN ACTIVIDAD FETAL
-MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
-MOVIMIENTOS CORPORALES
GRUESOS
-MOVIMIENTOS MOTORES FINOS
MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES
FRECUENTES 2F(ANÁLOGO DEL REM)
1F FETO QUIETO(ANÁLOGO NO REM)
4F FETO CON MOVIMIENTOS
CORPORALES GRUESOS FRECUENTES Y
VIGOROSOS (DESPERTAR)
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
30% TIEMPO
MOVIMIENTOS CORPORALES
GRUESOS
10% TIEMPO
DURANTE ÚLTIMAS 10 SEMANAS
CICLO ENTRE ACTIVIDAD Y QUIETUD
DE 60 MINUTOS AL TÉRMINO
MAYOR ACTIVIDAD NOCHE
VARIACIONES FCF DURANTE
ACTIVIDAD FETAL
ACELERACIONES ASOCIADAS MF
FETO EXPUESTO HIPOXIA
PROGRESIVAMENTE ACIDÓTICO
DAÑO IRREVERSIBLE
FETO DEMUESTRA ADAPTACIONES
PARA CONSERVAR ENERGÍA Y REDUCIR
OXÍGENO
ADAPTACIÓN MEJOR SIN ACIDEMIA
MANIFESTACIONES TEMPRANAS
HIPOXIA
-REDUCCIÓN REACTIVIDAD CARDIACA
FETAL
-AUSENCIA MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS FETALES
HIPOXIA MÁS SEVERA
MOVIMIENTOS CORPORALES
FETALES Y TONO FETAL SE VUELVEN
ANORMALES
SANGRE SE DISTRIBUYE
PREFERENCIALMENTE A CEREBRO,
CORAZÓN, SUPRARRENALES A
EXPENSAS DE RIÑONES
LLEVA OLIGOAMNIOS
SE PRODUCE RCIU
MAYORÍA DE TEST DE BIENESTAR
FETAL DISEÑADOS PARA DETECTAR
ESTOS CAMBIOS ADAPTATIVOS
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
- CONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
PERCEPCIÓN 2do TRIMESTRE
DISMINUCIÓN PERCEPCIÓN MF
AVISO DE FETO ENFERMO
MADRE PUEDE PRESENTARSE CON
FETO MUERTO
MADRE FALLA EN RECONOCER
ACTIVIDAD NORMAL
ICA 68000 MUJERES
CONTEO DIARIO RUTINA NO TIENE
VENTAJA SOBRE VIGILANCIA
INFORMAL
ESTUDIO NO DESCARTA EFECTO
BENEFICO
MÉTODO USADO 1250 MUJERES PARA
PREVENIR UNA MUERTE PERINATAL
GUÍA NICE DE CUIDADO ANTENATAL
NO EXISTE EVIDENCIA PARA
RECOMENDAR CONTEO FORMAL DE
MF
EFECTO CONTEO MF SOBRE MUJERES
ALTO RIESGO DESCONOCIDO
SE RECOMIENDA A ESTAS MUJERES
PRESTAR ATENCIÓN
EN CASO DE ALTERACIÓN OFRECER
ALGUNA OTRA PRUEBA BIENESTAR
FETAL
-REGISTRO FCF
NST(PRUEBA SIN ESTRÉS)
PRUEBA BIENESTAR FETAL MÁS
FRECUENTE
RÁPIDA Y SENCILLA REALIZAR
INTERPRETACIÓN PUEDE SER DIFICIL
NORMAL: 2 ACELERACIONES
(INCREMENTO 15 lat/min POR 15 seg)
EN 30 MINUTOS TRAZO
ACELERACIÓN FCF ASOCIADO MF
AUMENTO TONO SIMPÁTICO
FUERTE INDICADOR BIENESTAR FETAL
VARIABILIDAD LARGO PLAZO DE FCF
BALANCE ENTRE SISTEMA SIMPÁTICO Y
PARASIMPÁTICO
VARIABILIDAD CORTO PLAZO FCF
REFLEJA TONO PARASIMPÁTICO
VARIABILIDAD FCF SE REDUCE EN
FETO COMPROMETIDO
AUSENTE PREVIO MUERTE FETAL
VALOR PREDICTIVO MENOS 40%
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
PERINATAL
13 ESTUDIOS FALLARON DEMOSTRAR
EFECTO RESULTADO PERINATAL
REVISIÓN SISTEMÁTICA (4 ICA)
TENDENCIA INCREMENTAR
MORTALIDAD
NO ES CONFIABLE COMO ÚNICO
MEDIO PARA ESTABLECER BIENESTAR
FETAL
PARA MEJORAR HABILIDAD
PREDICTIVA
PRUEBA CON ESTRÉS
CONTRACCIONES UTERINAS
REDUCE PERFUSIÓN PLACENTARIA
DESENMASCARA COMPROMISO
FETAL
FORMA NATURAL(ESTIMULACIÓN
PEZÓN)
ADMINISTRACIÓN OXITOCINA
APARICIÓN DESACELERACIONES
TARDÍAS (COMPROMISO FETAL)
- ACTIVIDADES BIOFÍSICAS
MEDICIÓN ACTIVIDAD FETAL
PREDICTOR COMPROMISO FETAL
MANNING 1980
PERFIL BIOFÍSICO FETAL
30 MINUTOS
DETERMINACIÓN LÍQUIDO AMNIOTICO
TONO FETAL(CORTEZA FETAL 8 SEM)
MOVIMIENTOS CORPORALES(NÚCLEO
CORTICAL 9 SEM)
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (NÚCLEO
SUPERFICIE VENTRAL 4TO VENTRÍCULO 21
SEM)
CARDIOTOCOGRAFÍA BASAL
HIPOTÁLAMO POSTERIOR Y MÉDULA
(FINAL 2DO E INICIO 3ER TRIMESTRE)
CADA COMPONENTE
NORMAL
2 PUNTOS
ANORMAL
0 PUNTOS
MÁXIMO
10 PUNTOS
PBB ANORMAL (< 8) ACIDEMIA
SENSIBILIDAD
90%
ESPECIFICIDAD
96%
VPP
82%
VPN
98%
pH<7.20
ABOLIDOS
pH<7.10
ABOLIDOS
REACTIVIDAD FCF
MOV. RESPIRATORIOS
MOV. CORPORALES
TONO FETAL
RESULTADOS ADVERSOS RAROS
FALSO NEGATIVO BAJO
1.9/1000
PBB DIFICIL Y CONSUME TIEMPO
FALTA MOVIMIENTOS POR 40-60 MIN
PERFIL MODIFICADO
ILA Y NST
- -ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER
DOPPLER ARTERIA UMBILICAL
PLACENTA DE FETOS RCIU
INCREMENTO RESISTENCIA VASCULAR
DISMINUCIÓN FLUJO DIASTÓLICO
AUSENCIA FLUJO DIÁSTOLE
FLUJO REVERSO DIÁSTOLE
GRADO ALTERACIÓN ONDA
CORRELACIONA RIESGO HIPOXIA
FETAL
AUSENCIA DIÁSTOLE
80% HIPÓXICOS
46% ACIDÉMICOS
RR: 4.O MORTALIDAD
FLUJO REVERSO DIÁSTOLE
RR: 10.6 MORTALIDAD
USO DOPPLER RCIU
MEJORA RESULTADO PERINATAL
MENOS INDUCCIONES LABOR
MENOS INGRESOS HOSPITALARIOS
TENDENCIA DISMINUIR
MORTALIDAD PERINATAL
POBLACIONES ALTO RIESGO
SEPARA PEG DE LOS RCIU