Transcript PPT - Gine-Obste HCG 2013

RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (RCIU)
HCG, I SEM, 2013
Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - Ya
Crecimiento fetal normal
Secuencia
Diferenciación y maduración.
Restricción: Adaptación
Factores que influyen en el crecimiento fetal
Maternos
Placentarios










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
Raza
Edad, talla
Paridad
Estado de salud y nutrición
Enfermedades
Infecciones
Implantación
Flujo utero-placentario
Permeabilidad
Mx. Transporte
Area de intercambio
Función y metabolismo
Factores que influyen en el crecimiento fetal
Fetal
Ambientales




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
 Altitud
Carga genética
Insulina, FC
Asimilación de nutrientes
Defectos congénitos
Embarazo múltiple
Infecciones




Control prenatal
Estrés
Tabaco o alcohol
Teratógenos
El crecimiento se ha dividido en:
Fase inicial: 16 sem
Hiperplasia. Incremento rápido del número celular.
Segunda Fase: Hasta la sem 32
Hiperplasia e hipertrofia celular.
Tercera Fase: Después de la sem 32
Crecimiento celular es por hipertrofia
Depósitos de grasa fetal y glicógeno.
Definición RCIU
Pequeño para EG: → (ACOG, 2010).
RN con peso menor al 10 percentil
esperado para la EG
(ACOG, 2010)
Este término incluye:
 Feto nl en límite inf del espectro de crecimiento.
 Condición clínica específica en dnd crecimiento
no logra completar su potencial inherente
Fisiopatología
Factores de Riesgo
Madres pequeñas
Desnutrición materna
Deprivación social
Infecciones
Virales
Bacterianas
Protozoos
Malformaciones congénitas
Aneuploidias
- Bajo IMC
- Poca ganancia de en el II trimestre).
- Analfabetismo
- CMV: citolisis y pérdida de células funcionales
- Rubeola: insuf vascular, limita la división celular
- Hep A y B: parto pretérmino
- Tuberculosis, sífilis.
- Toxoplasma
- Malaria congénita
- Trisomías: menor núm de arterias musc en vellosidad
En la 21 es leve, en la 18 es marcada
- Turner y Klinefelter no se asocian con RCIU
Drogas
Teratógenos
Control prenatal
Patología materna
Tabaquismo: 10 cigarros/día
Anticonvulsivante, antineoplásico, inmunosupresor
- Menos de 3
- 1era vez en el III trimestre
- Vasculares: preclampsia
- Saf, Anemia, Hipoxia crónica, Enf renal
Anormalidades del
-Placentaprevia
cordón o la placenta -Infarto placentario
-Trombosis de la arteria umbilical
Feto extrauterino
-Relacionado con malformaciones uterinas
- Implantación de placenta extrauterina
Múltiples fetos
Morbi-mortalidad de RCIU
Relación entre la mortalidad / morbilidad
con el percentilo de peso al nacer.
Pendiente pronunciada en el percentilo 5:
punto en que se debe definir ?!
Estimar velocidad de crecimiento fetal por antropometría
sonográfica. Si velocidad es disminuida…
Morbi-mortalidad neonatal
Complicaciones neonatales
Aceleración de la maduración pulmonar
Respuesta del feto ante un ambiente estresante
Incrementa la secreción adrenal de glucocorticoides
Clasificación
Campbell y Thoms (1997) usaron la razón entre (HC/AC)
1. Simétricos : pequeños proporcionalmente
2. Asimétricos : desproporcionados.
Sin embargo la ACOG (2010)
Identificación de la etiología del RCIU !!!
RCIU
Tipo 1
Inicial
Tipo 2
Tardía
Tipo 3
Intermedia
Características
Simétrico
Armónico
Intrínseco
Precoz
Asimétrico
Desarmónico
Extrínseco
Tardío
Semiasimétrico
Extrínseco
Carencial
Semiprecoz
Causas
Fetales
Extrafetales:
- Maternas
- Placentarias
Medio ambiente
Identificación de RCIU
Atención prenatal temprana determinar:

EG

Ganancia de peso materna

Altura uterina
Antecedente de RCIU : evaluación sonográfica seriada !
1- Altura del fondo uterino




Detecta el 40% de RCIU
En cm desde … hasta …
Entre sem 18 y 30, coincidir con sem EG
EG = Altura uterina +/- 2
2- Medidas sonográficas
Medidas biométricas fetales: FL, BPD, HC, AC
<5° percentilo es muy sugestivo de RCIU
3- Medida de líquido amniótico
10%
Pero su ausencia no descarta el dx (ACOG, 2010)
4- Velocidad Doppler
No es útil como screaning, útil desp del dx (ACOG, 2010)
Arteria umbilical para seguimiento de los fetos.
Cambios:
Temprano en vasos periféricos: a. umbilical y cerebral media.
Tardíos en ducto venoso y tractos de salida pulmonar y cardiaco.
Reflejan deterioro miocárdico y acidemia: mayor adversidad perinatal.
Prevención




Pre concepción: optimizar condiciones
y estado nutricional materno.
Inmunizarse contra la rubeola.
Suspensión del fumado.
Embarazos tempranos: EG preciso.
Manejo
Restricción cerca del término
Parto pronto !
Antes de 34 sem : ologohidramnios significativo.
Buen patrón de FCF: Parto vaginal.
Asegurarse de la madurez pulmonar fetal.
Antes de las 34 sem, LA y feto anatómicamente nl 
Observación & Examen Toxoplasma, Rubeola, CMV, Herpes.
Si continúa RCIU pero salud fetal es nl 
seguir el embarazo hasta tener madurez fetal.
Presencia de oligohidramnios altamente sugestiva de fallo
en el crecimiento fetal Valorar con US cada 2 sem.
• Medidas
• Etiología inevidentes:
Decisiones dependerán de los riesgos fetal.
• Pruebas fetales para la observación de la madurez.
• Morbimortalidad es determ principalmente por la EG y
el peso, y no por resultados anL en pruebas fetales.
• No hay evidencia de que la realización de pruebas
reduzcan el riesgo de déficit neurológico.
RCIU es comúnmente ocasionado por insuficiencia placentaria por mal perfusión
materna y/o ablación de la función placentaria → puede agravarse por la labor.
Disminución del LA incrementa posibilidad de compresión del cordón
Realizar monitoreo de alto riesgo (c/15 min en labor latente, 5 min desp).
Aumenta la incidencia de cesáreas en RCIU.
Riesgo alto de hipoxia perinatal o aspirado de meconio.
Neonatos susceptibles a la hipotermia, hipoglicemia, policitemia e hiperviscosidad.
Bajo peso al nacer incrementa el riesgo de problemas neurológicos.
Criterios de interrupción:
Deterioro progresivo
 Perfil hemodinámico fetal anL
 Oligohidramnios progresivo (sin RPM)
 Desaceleraciones espontáneas severas y/o
bradicardia persistente
Madurez pulmonar confirmada
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN !
HCG, I SEM, 2013
Obstetricia. Tema 27. Estudiante: Lin Yu - Ya
Anexos